邁瑞監(jiān)護(hù)儀原理和應(yīng)用

邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀

心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)當(dāng)前1頁(yè)，總共64頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池當(dāng)前2頁(yè)，總共64頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器保險(xiǎn)絲電源接口模擬輸出接口等電位接口網(wǎng)絡(luò)接口排風(fēng)口當(dāng)前3頁(yè)，總共64頁(yè)。監(jiān)床應(yīng)用和工作原理檢測(cè)功能和保養(yǎng)要點(diǎn)當(dāng)前4頁(yè)，總共64頁(yè)。臨床應(yīng)用和原理當(dāng)前5頁(yè)，總共64頁(yè)。一:監(jiān)護(hù)儀測(cè)量參數(shù)的臨床應(yīng)用及原理循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞）呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等當(dāng)前6頁(yè)，總共64頁(yè)。監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)ECG\RESP\TEMP測(cè)量（心電\呼吸\體溫）血氧飽和度測(cè)量（SpO2）無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（NIBP）有創(chuàng)血壓測(cè)量（IBP）心排量測(cè)量（CO）呼末二氧化碳測(cè)量（CO2）麻醉氣體濃度測(cè)量（AG）當(dāng)前7頁(yè)，總共64頁(yè)。連接步驟皮膚準(zhǔn)備安放電極確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀電源接通設(shè)置參數(shù)觀察指標(biāo)當(dāng)前8頁(yè)，總共64頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)當(dāng)前9頁(yè)，總共64頁(yè)。合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。當(dāng)前10頁(yè)，總共64頁(yè)。(一)心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的當(dāng)前11頁(yè)，總共64頁(yè)。心電傳導(dǎo)過程竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個(gè)過程非常快，不超過0.2秒當(dāng)前12頁(yè)，總共64頁(yè)。心電導(dǎo)聯(lián)的概念為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。當(dāng)前13頁(yè)，總共64頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：

有Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：

V1、V2、V3、V4、V5、V6、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：

分為AVR、AVL、AVF當(dāng)前14頁(yè)，總共64頁(yè)。ECG附件當(dāng)前15頁(yè)，總共64頁(yè)。各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法當(dāng)前16頁(yè)，總共64頁(yè)。

正確安放電極位置：

（1）三電極

·RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

·LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

·LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

（2）五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

當(dāng)前17頁(yè)，總共64頁(yè)。心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置當(dāng)前18頁(yè)，總共64頁(yè)。心電電極的位置與連接白鎖骨下靠右肩黑

鎖骨下靠左肩紅

左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置當(dāng)前19頁(yè)，總共64頁(yè)。ECG演示當(dāng)前20頁(yè)，總共64頁(yè)。ECG設(shè)置心率報(bào)警開計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>報(bào)警低限50心率失常分析>>心率來源ECG其他設(shè)置>>打開或關(guān)閉心率報(bào)警。退出當(dāng)前21頁(yè)，總共64頁(yè)。心電監(jiān)測(cè)的意義1、心律監(jiān)測(cè)：心律是指心臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等當(dāng)前22頁(yè)，總共64頁(yè)。心電監(jiān)測(cè)臨床意義：2、心率監(jiān)測(cè)：指單位時(shí)間內(nèi)心臟的搏動(dòng)次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物

引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥當(dāng)前23頁(yè)，總共64頁(yè)。心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示當(dāng)前24頁(yè)，總共64頁(yè)。ST段監(jiān)護(hù)T}R波}ST值P基點(diǎn)ISO-78msST測(cè)量點(diǎn)+109msSQ當(dāng)前25頁(yè)，總共64頁(yè)。ST段監(jiān)護(hù)ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項(xiàng)“ST分析開關(guān)”控制的。ST段測(cè)量值單位：毫伏（mv）ST段測(cè)量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低；ST段測(cè)量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測(cè)量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)，這兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測(cè)量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)

當(dāng)前26頁(yè)，總共64頁(yè)。心律失常監(jiān)護(hù)什么叫心律失常

正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動(dòng)之前，先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。當(dāng)前27頁(yè)，總共64頁(yè)。

ARR心律失常監(jiān)護(hù)心律失常監(jiān)護(hù)是由“心律失常分析”菜單中的第一項(xiàng)“ARR分析開關(guān)”控制的。注意：觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時(shí)，立刻打開ARR分析開關(guān)系統(tǒng)可以進(jìn)行共13種心律失常分析。存儲(chǔ)最近60個(gè)報(bào)警事件當(dāng)前28頁(yè)，總共64頁(yè)。ECG測(cè)量注意事項(xiàng)

外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場(chǎng)對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。當(dāng)前29頁(yè)，總共64頁(yè)。7每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。8對(duì)于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn).ECG/RESP測(cè)量注意事項(xiàng)當(dāng)前30頁(yè)，總共64頁(yè)。測(cè)量RESP（呼吸）

對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

R紅N黑F綠L黃當(dāng)前31頁(yè)，總共64頁(yè)。呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。RESP測(cè)量注意事項(xiàng)當(dāng)前32頁(yè)，總共64頁(yè)。呼吸測(cè)量的機(jī)理呼吸率是通過胸阻抗的變化測(cè)量出來的,所以它受到病人的運(yùn)動(dòng)、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實(shí)際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測(cè)量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測(cè)量當(dāng)前33頁(yè)，總共64頁(yè)。(二)SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%當(dāng)前34頁(yè)，總共64頁(yè)。測(cè)量原理方法:用一定波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測(cè)組織,在脈搏波經(jīng)過被測(cè)組織時(shí),通過測(cè)量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.當(dāng)前35頁(yè)，總共64頁(yè)。SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上當(dāng)前36頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共64頁(yè)。

影響血氧飽和度因素連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確當(dāng)前38頁(yè)，總共64頁(yè)。影響血氧飽和度因素末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測(cè)量困難

靜脈注射染色藥物當(dāng)前39頁(yè)，總共64頁(yè)。血氧飽和度的注意事項(xiàng)

慎重地選擇SpO2報(bào)警上限。高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

當(dāng)前40頁(yè)，總共64頁(yè)。(三)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對(duì)血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測(cè)量無(wú)創(chuàng)傷血壓值。當(dāng)前41頁(yè)，總共64頁(yè)。血壓的組成（1）收縮壓（SBP）

心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。重要性：克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)正常范圍：成人90—130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停當(dāng)前42頁(yè)，總共64頁(yè)。血壓的組成（2）舒張壓（DBP）

舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān)冠狀動(dòng)脈灌注壓=DBP—PAWP

正常值：成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3當(dāng)前43頁(yè)，總共64頁(yè)。血壓的組成（3）平均動(dòng)脈壓（MAP）是心電周期中的平均血壓，即在一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）

MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP—ICP（顱內(nèi)壓）當(dāng)前44頁(yè)，總共64頁(yè)。血壓的組成（4）脈壓脈壓=SBP—DBP

代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)當(dāng)前45頁(yè)，總共64頁(yè)。血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)當(dāng)前46頁(yè)，總共64頁(yè)。

NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān)開顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)

平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出當(dāng)前47頁(yè)，總共64頁(yè)。NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶當(dāng)前48頁(yè)，總共64頁(yè)。NIBP注意事項(xiàng)測(cè)量過程手臂不能有擠壓病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量當(dāng)前49頁(yè)，總共64頁(yè)。NIBP注意事項(xiàng)病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無(wú)法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣當(dāng)前50頁(yè)，總共64頁(yè)。影響NIBP測(cè)量的因素血壓低——早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高當(dāng)前51頁(yè)，總共64頁(yè)。故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見故障當(dāng)前52頁(yè)，總共64頁(yè)。常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞當(dāng)前53頁(yè)，總共64頁(yè)。呼吸監(jiān)測(cè)問題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。

2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或

呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。當(dāng)前54頁(yè)，總共64頁(yè)。血壓測(cè)不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對(duì)

袖帶的位置與方向不對(duì)當(dāng)前55頁(yè)，總共64頁(yè)。