三級咨詢技能2

三級咨詢技能2第1頁/共109頁第四單元放松訓(xùn)練（一）原理情緒反應(yīng)包括主觀體驗、生理反應(yīng)、表情三部分。生理反應(yīng)除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)，則可由人們的意念來操縱。放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變生理反應(yīng)，主觀體驗也會隨著改變。即經(jīng)由人的意識將“隨意肌肉”控制下來，再間接地使主觀體驗松弛下來，建立輕松的心情。

因此，放松訓(xùn)練就是訓(xùn)練求助者，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時保持輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮情緒等。第2頁/共109頁（二）放松療法的操作步驟及實施過程1.咨詢師介紹原理2.咨詢師進行示范、指導(dǎo)進行示范講解要點；使用心理咨詢師的專業(yè)指導(dǎo)語3.強化求助者的練習(xí)提供書面指導(dǎo)語或錄音磁帶，供求助者練習(xí)時使用。（每日1-2次，每次5分鐘）4.指導(dǎo)求助者用掌握的放松方法，代替緊張焦慮第3頁/共109頁放松療法的常用方法1.呼吸放松法鼻腔呼吸放松法、腹式呼吸放松法和控制呼吸放松法；放松指導(dǎo)語：請你在一個舒適的位置上坐好，姿勢擺正（P121）。。。。。第4頁/共109頁2.肌肉放松法放松指導(dǎo)語：現(xiàn)在我們要做肌肉放松訓(xùn)練。首先，請把眼鏡、手表、腰帶等物品摘下，放在一邊。可以把上衣第一個扣子解開，（P122）。。。。。。。。第5頁/共109頁3.想象放松法讓求助者找一個曾經(jīng)經(jīng)歷的最愉悅的感覺，難以忘記的美好的回憶的場景，海邊、高山、草原，用多個感覺通道（視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、運動覺）去感覺、回憶。（P124）第6頁/共109頁（三）放松療法的使用注意事項第一次放松訓(xùn)練，咨詢師應(yīng)示范；放松方法以一兩種為宜，不宜過多；咨詢師要幫助求助者體驗身體放松后的體驗；求助者在練習(xí)放松時應(yīng)集中精力，全身心投入；訓(xùn)練開始時，口頭指導(dǎo)語更便于求助者接受和掌握；放松療法對想象力強、易受暗示者效果好；放松的重要目的是在日常生活中運用自如。第7頁/共109頁第五單元簡易行為矯治

——陽性強化法學(xué)習(xí)目標(biāo)理解陽性強化法的基礎(chǔ)理論，掌握該方法的基本原理、操作方法，學(xué)會在咨詢實踐使用。第8頁/共109頁1.陽性強化法的原理

行為主義理論認為行為是后天習(xí)得的。如果想建立或保持某種行為，必須對其加以獎勵；如果要消除這種行為，就得設(shè)法給予處罰。用“賞懲法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。陽性強化法是建立在操作條件作用原理上。陽性強化法又叫正強化法。陽性強化法一般用于兒童行為問題，如多動癥，學(xué)習(xí)困難，選擇性緘默癥，自閉癥，神經(jīng)性厭食，功能性遺尿等。（二）工作程序第9頁/共109頁2.操作過程（1）明確目標(biāo)行為了解基本情況、清楚問題原因、確認目標(biāo)行為；（2）監(jiān)控目標(biāo)行為觀察和記錄該目標(biāo)行為發(fā)生的頻率、強度等（3）設(shè)計干預(yù)方案、明確陽性強化物確認干預(yù)形式、方法，確定強化物；同時使用內(nèi)外強化物（4）實施強化目標(biāo)行為多次發(fā)生，就逐漸消除具體強化物，繼續(xù)采用社會性強化物或間歇性強化，以防出現(xiàn)對強化物脫敏的信息。（5）追蹤評估第10頁/共109頁強化物類型①消費性強化物：如糖果、飲料等一次性消費物品。②活動性強化物：如看電視、過生日、郊游等活動。③操作性強化物：如跳繩、游戲等。④擁有性強化物：指在一段時間內(nèi)孩子擁有享受的東西（如穿自己喜歡的衣服、有屬于自己的玩具等“私有財產(chǎn)”）。⑤社會性強化物：指孩子喜歡接受的語言刺激或身體刺激（如贊揚、點頭、微笑）。第11頁/共109頁（二）工作程序3.注意事項（1）目標(biāo)行為單一具體；（2）對目標(biāo)行為應(yīng)該及時強化；（3）隨著時間進行，強化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃剟?，最終撤銷強化物。第12頁/共109頁第五單元簡易行為矯治

——陽性強化法（一）相關(guān)知識1.行為療法基礎(chǔ)理論行為療法又稱為“行為矯正療法”或“行為治療”，是通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練矯正行為障礙的一種心理治療方法。行為療法是在心理學(xué)實驗的基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來的，根據(jù)經(jīng)典條件反射、操作條件反射、學(xué)習(xí)理論和強化學(xué)說等原理，采用程序化的操作，幫助求助者消除不良行為，建立新的適應(yīng)行為。第13頁/共109頁（一）相關(guān)知識1.行為療法基礎(chǔ)理論第一種成分：經(jīng)典條件反射第二種成分：操作條件反射第三種成分：模仿學(xué)習(xí)理論第14頁/共109頁（一）相關(guān)知識（1）增強法——產(chǎn)生歡迎的行為正強化——給予正性強化物；負強化——撤銷懲罰物。（2）懲罰法——消除不受歡迎的行為正懲罰——給予個體不喜歡的強化物；負懲罰——撤銷個體喜歡的正性強化物。厭惡療法—特殊性懲罰—飽和策略第15頁/共109頁（一）相關(guān)知識2.行為矯正的常用方法（3）消退法——消除不受歡迎的行為對不良行為不予注意，不給予強化，使之削弱直至消失。（4）代幣管制法代幣管制法是一種利用強化原理促進更多的適應(yīng)性行為出現(xiàn)的方法。第16頁/共109頁強化與懲罰比較反應(yīng)概率刺激增強刺激消除反應(yīng)增強正強化（呈現(xiàn)愉快刺激）負強化（消除不愉快刺激）反應(yīng)降低正懲罰（呈現(xiàn)不愉快刺激）負懲罰（消除愉快或強化刺激）第17頁/共109頁案例一男孩，10歲，四年級學(xué)生問題行為：作業(yè)潦草，具體表現(xiàn)是字跡不正，字形大小不一，字距行距不清，筆順不規(guī)范，作業(yè)和測驗常被扣分。另外，還有一些生活上的不良行為習(xí)慣。觀察發(fā)現(xiàn)：該生只要下功夫、態(tài)度認真，上述情況就好得多。研究者選定代幣制進行干預(yù)確定的目標(biāo)行為：仔細做作業(yè)，書寫認真，字跡端正清楚，成績有進步，且某些生活習(xí)慣有改進。然后，擬訂“行為代幣價值表”因考慮到字跡潦草與缺乏寫字訓(xùn)練有關(guān)，故表中也列入了此項。表中帶“*”的項目則在干預(yù)后期引入。所選用的代幣是自制的圓形紙片，直徑為4厘米，上面分別標(biāo)有1、2、5、10的點值。第18頁/共109頁第19頁/共109頁接著，在了解該生所喜歡和選擇的強化物的基礎(chǔ)上擬訂代幣交換系統(tǒng)，即“強化菜單”第20頁/共109頁案例為了使代幣制干預(yù)后目標(biāo)行為能繼續(xù)保持，干預(yù)后期一方面逐漸使用社會性強化物，另一方面提高了交換強化物所需代幣的點值，按前表中括號內(nèi)的點值執(zhí)行。此干預(yù)共持續(xù)了9周。前3周以作業(yè)潦草行為為干預(yù)目標(biāo)，各得103、104、107點，至第3周問題行為已大有改觀。第4至7周，引入表中有“*”的項目，各得173、178、179、160點。最后2周仍天天授予代幣，但兌現(xiàn)強化物改為每周周末一次，干預(yù)效果繼續(xù)保持，說明可以完全撤去代幣了第21頁/共109頁操作注意事項選擇適當(dāng)?shù)拇鷰糯_定的行為幣值要適當(dāng)編制好交換系統(tǒng)認真執(zhí)行獎勵要求和交換規(guī)定為有關(guān)人員提供幫助促成向自然情境的類化臨床實踐表明，在多動癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復(fù)中代幣制療法都有良好的效果。第22頁/共109頁3.建立新行為的常用技術(shù)（1）行為塑造技術(shù)通過強化手段，矯正人的行為，使之接近某種適應(yīng)性行為。

A、多采用正強化；

B、注意點：7點p129（2）行為漸隱技術(shù)漸隱技術(shù)就是通過明顯刺激改變非適應(yīng)性行為，建立新的適應(yīng)性行為的方法。第23頁/共109頁背景資料：4歲，女。因逐漸變得緘默少語已10個月，于1992年2月來門診求治?；純合氮毶杂咨L發(fā)育正常，活潑可愛。能歌善舞，1991年4月患兒隨父母從外地遷入重慶，被送進幼兒園。由于是新環(huán)境、新老師，加上患兒語言不通，無法與老師及同學(xué)交流，而逐漸出現(xiàn)不語，看見陌生人或到新環(huán)境就躲在父母身后，默默不語，到幼兒園也一個人獨處一隅，不講一句話。在家中與父母尚能交流談話，但也不及過去活躍。曾檢查耳鼻喉?？?、腦電圖等均正常。足月順產(chǎn)，自幼活潑聽話，較嬌養(yǎng)，與外界少接觸。家族中無精神病患者及類似病史。生長發(fā)育正常（可發(fā)音），心肺、神經(jīng)系統(tǒng)亦未見異常。精神狀況：衣飾整潔，對體檢合作，能以目示意表示贊成與否。給她折一個紙船能拿著玩，但不語，不與人接觸，看見別的小孩玩，她凝視，但不參加。第24頁/共109頁診斷結(jié)果：選擇性緘默癥。治療方案：行為治療。每周一次，每次40分鐘，并每天做家庭作業(yè)。第一次，了解病情基線。要求父母記一周的行為日記，了解患兒在不同的情況下的言行表現(xiàn)。從日記中反應(yīng)出患兒主要問題為緘默、怕社交。主要愛好為愿到兒童娛樂場所玩，喜歡小白兔等動物，喜歡聽故事。決定采用以陽性強化法為主體，結(jié)合觀察學(xué)習(xí)等方法的行為治療。第25頁/共109頁第2－6次，采用講故事，放兒歌和兒童故事錄音的辦法，先讓她聽，再讓她給父（母）復(fù)述故事，并學(xué)唱兒歌。當(dāng)她唱完后加以鼓勵，以帶她去兒童娛樂場觀看其他小朋友玩，到動物園看小動物，喂小白兔等作為獎賞。第五次以后，鼓勵她在熟悉的個別老師前唱兒歌、講故事。第五次治療后，就可在診室內(nèi)唱歌，講故事給醫(yī)師聽，但對話性語言仍少。從治療開始就讓父母在家中均講普通話，避免講家鄉(xiāng)話，可以講重慶話，以使她盡快適應(yīng)新的語言環(huán)境。第26頁/共109頁第7－10次，在上述基礎(chǔ)上，逐步開展與人對話性交談，帶她上街。鼓勵她自已去買糖果、冰漠淋等零食。第9次開始，又將她送回幼兒園半托。請老師協(xié)助，鼓勵她與小朋友交往，并注意不要當(dāng)眾過重地批評她。讓她與老師、小朋友逐漸培養(yǎng)感情。此時，已可被動與小朋友交往。預(yù)后：數(shù)月后進行的治后隨訪表明，患兒已能適應(yīng)幼兒園生活。據(jù)老師反應(yīng)除較文靜外，與小朋友交往已無困難。第27頁/共109頁第六單元合理情緒療法第28頁/共109頁請將眼睛盯住中心點，頭前后移動，你發(fā)現(xiàn)了什么？第29頁/共109頁第六單元合理情緒療法重點內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)：理解合理情緒療法的基本原理，掌握該療法的操作方法，熟練應(yīng)用。第30頁/共109頁（一）基本原理1.合理情緒療法簡介合理情緒療法是由美國心理學(xué)家埃利斯所創(chuàng)立的一種心理治療方法，又稱“理性情緒療法”，旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助他們解決情緒上和行為上的問題。發(fā)生事件自我觀人際觀世界觀心理行為反應(yīng)第31頁/共109頁（一）基本原理1.合理情緒療法基本內(nèi)容該療法強調(diào)，情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予他自己的偏好、欲望、評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的核心理論是ABC理論。第32頁/共109頁（一）基本原理2.ABC理論主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”－－不合理理念、信念是其情緒障礙和神經(jīng)癥的根本原因。A是指誘發(fā)性事件；B是指個體對這一事件的看法、解釋和評價，即信念；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)及行為的結(jié)果。合理情緒療法認為，并非是A引起了C，人的情緒和行為反應(yīng)通常是由他們在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念B引發(fā)的。第33頁/共109頁第34頁/共109頁（一）基本原理2.ABC理論人們可以通過改變自己的想法和觀念（B）來改變、控制其情緒和行為結(jié)果（C），這是治療實踐的核心。其中所用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論（D），使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達到新的情緒及行為的治療效果（E）第35頁/共109頁ABCDE模型第36頁/共109頁（一）基本原理3.不合理信念第37頁/共109頁（一）基本原理3.不合理信念每個人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許；個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人；世界上有些人很邪惡、很可憎，應(yīng)該對他們給予嚴厲的譴責(zé)和懲罰;如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情；情緒由外界控制，自己無法改變；現(xiàn)實的困難和責(zé)任難以克服和承擔(dān)，不如逃避；人應(yīng)該擔(dān)心隨時可能發(fā)生的潛在危險和可怕事情；只有依賴比自己強的人才可以生活的更好；過去的事情決定了一個人目前的行為，而且產(chǎn)生的影響是永遠無法改變的；應(yīng)該關(guān)心他人的問題，并為之悲傷難過；人生的每個問題都有一個正確、完滿的答案；如果找不到，就會；痛苦一生第38頁/共109頁（一）基本原理3.不合理信念不合理信念的三個主要特征：絕對化的要求：以自己的意愿為出發(fā)點，認為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念?！氨仨殹边^分概括化：以偏概全的思維方式?！耙粺o是處”、“沒有十全十美的人”糟糕至極：把事物的可能后果想象、推論到非?？膳?、糟糕，甚至是災(zāi)難性結(jié)果的不合理信念?！霸愀馔疙敗薄皼]有更壞”第39頁/共109頁（一）基本原理4.合理情緒療法的目標(biāo)合理情緒療法的主要目標(biāo)就是減少求助者各種不良的情緒體驗，使他們在治療結(jié)束后帶著最少的焦慮、抑郁和敵意去生活，進而幫助他們擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。第40頁/共109頁（二）工作程序1.心理診斷階段找出求助者的情緒困擾和行為不適應(yīng)的具體表現(xiàn)（C），以及這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A）,并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。向求助者解說合理緒療法及ABC理論。第41頁/共109頁“ABC”理論模式圖D

干預(yù)非理性信念B信念

激發(fā)A事件C

結(jié)果E

理性信念替代第42頁/共109頁例如：有一位大學(xué)生，在一次考試不及格（A1)后變得很沮喪(C1)，其不合理信念可能是“我應(yīng)該是個出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了”(B1)。但是他的不良情緒(C1)很可能會成為新的誘發(fā)事件(A2)，引起他另一種不合理信念“我必須是個永遠快樂的人，而絕不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣憂心忡忡”(B2)，從而導(dǎo)致他更加不良的情緒反應(yīng)(C2)。第43頁/共109頁盤詰提問技術(shù)1、如果我不努力的話，我可能考不及格。如果這是真實的，它對你意味著什么？為什么它使你心神不安？2、如果我不及格，那將證明我沒有學(xué)好這門課。如果你沒有及格，為什么它使你心神不安？3、那將意味著我是一個失敗者，別人將看不起我。4、我將感到痛苦，因為只有當(dāng)我得到別人贊賞的時候，我才感到自己是個幸福和有價值的人。如果你是一個“失敗者”，如果別人真的看不起你，那又怎樣呢？第44頁/共109頁（二）工作程序2.領(lǐng)悟階段主要任務(wù)是幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理：情緒困擾是有認知引起的、改變情緒應(yīng)致力于改變認知、幫助求助者領(lǐng)悟情緒困擾與認知之間的關(guān)系。咨詢師進一步明確求助者的合理信念使求助者進一步的領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系第45頁/共109頁（二）工作程序3.修通階段這一階段是合理情緒療法的最主要的階段。主要任務(wù)是運用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。第46頁/共109頁（二）工作程序3.修通階段與不合理信念辯論該法是通過咨詢師積極主動的提問進行，提問具有明顯的挑戰(zhàn)性和質(zhì)疑性，內(nèi)容則是圍繞求助者信念的非理性成分?！包S金規(guī)則”是指“你希望別人如何對待你那樣去對待別人”這樣一種理性觀念。而求助者有時會表現(xiàn)絕對化的要求，如“我對別人怎樣，別人必須對我怎樣”，當(dāng)難以實現(xiàn)時，他常常會對別人產(chǎn)生忿怒和敵對等情緒——這實際上違背了黃金規(guī)則，構(gòu)成了“反黃金規(guī)則”第47頁/共109頁第48頁/共109頁第49頁/共109頁第50頁/共109頁第51頁/共109頁第52頁/共109頁求：要是我考不上研，那真是糟糕至極可怕，我不敢想象……咨：但你能想象！請告訴我，會發(fā)生的最壞的事情是什么？求:我媽媽會非常傷心，我感到?jīng)]臉見人，我將不會有好前途……咨：很好！讓我們先來看看你媽媽會怎樣傷心？她會傷心地哭上一場？求：可能。咨：哭一天一夜，不歇氣地哭？……她會哭上十天半月？她會不想活了？求：（笑）第53頁/共109頁咨：你瞧，糟糕之極的意思是徹頭徹尾的糟糕，可怕，百分之兩百的可怕！而事實上呢？求：我把事情夸大了，但我前途肯定毀了….咨：那我們再來看看你前途怎么就毀了？求：顯而易見啊，沒考研的同學(xué)都去工作了，考研的繼續(xù)讀書，剩下我，考不上的話就兩邊落空了……咨：那難道你會一直落空下去？會讓你永遠都萎靡不振，無所事事，百無一用，一無是處嗎？那你是不是還準(zhǔn)備要自殺呢？第54頁/共109頁求：呵呵，其實也沒有那么嚴重，但還是很沒面子啊……咨：這樣說來，沒面子就是你所謂糟糕之極，不敢想象的終極結(jié)果了？求：呵呵…原來我把一切都夸大了……第55頁/共109頁（二）工作程序3.修通階段合理情緒想象技術(shù)（重點）（1)使求助者在想象中進入產(chǎn)生過的不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他體驗在這種情境中的強烈情緒反應(yīng)；（2）幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗，并使他能體驗到適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)—可通過改變求助者對自己情緒體驗的不正確認識來實現(xiàn)。（3）停止想象。讓求助者講述其想法、自己的情緒變化及過程、改變和學(xué)到了哪些觀念，對其情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，及時予以強化，鞏固其獲得的新的情緒反應(yīng)

第56頁/共109頁在此次案例中，當(dāng)事人是一個出現(xiàn)嚴重考試焦慮的應(yīng)屆高中畢業(yè)生，非常害怕即將面臨的考試情境。B：請閉上眼睛，慢慢做幾次深呼吸……盡量使自己坐的舒服一點?，F(xiàn)在請你在頭腦里想象著高考時的情景，盡可能想得生動，真切，就像事情正在發(fā)生一樣……考場很安靜，大家都很嚴肅，你在自己的位子上坐了下來，教師坐在講臺前……你能想象嗎？A：能……B：很好，請想象你最擔(dān)心害怕的情景……想象它正在發(fā)生……A：……不，我好緊張，害怕，能停歇會嗎？B：保持想象，把注意力集中在那個情景上，……注意你的感受……請描述你的感受。第57頁/共109頁A：一開始，只是有點緊張，然后，我發(fā)現(xiàn)試卷上的題好像都不會做，就開始驚慌起來，腦子全亂了，完全無法平靜下來思考，……我感到非砸了不可，感到十分絕望……B：那正是我要你找的感覺。好，現(xiàn)在請繼續(xù)保持剛才的情景，要像剛才一樣生動真實，……然后，請把驚慌，絕望換成有點擔(dān)心或遺憾，明白嗎？擔(dān)心或遺憾……A：這恐怕做不到，……我做不到。B：你能做到，堅持這樣做！想辦法告訴自己些什么，譬如：就算考砸了，天也沒塌下來……A：（一兩分鐘后）我想我做到了，我只是感到有些擔(dān)心和遺憾，我輕松多了……B：很好！現(xiàn)在請告訴我你是怎樣使驚慌絕望轉(zhuǎn)變成擔(dān)心和遺憾的？第58頁/共109頁A：我告訴自己，驚慌絕望一點用處都沒有，反而使自己越發(fā)不會做題；我還告訴自己，就算這場考不好，還有下一場，就算今年考不上，還有明年可以考。就算我永遠考不上大學(xué)，我也還能找到別的出路，還有別的機會，如此等等。B：非常好。你明白你是怎樣使自己的情緒發(fā)生改變的嗎？你告訴自己一些符合理性的思想，它們使你從驚慌絕望中解脫出來。像這樣的理性想法，我想你還能找到很多，是嗎，用心想想……A：是，譬如，一個人應(yīng)該“但問努力，收獲聽其自然”，就像我們以前討論的。只要我自己努力了，我就對得起自己了。B：很好！現(xiàn)在我要求你按今天學(xué)到的理性—情緒想象的方法，每天至少練習(xí)一遍，連續(xù)一個月，你做得到嗎？A：好的，我可以。第59頁/共109頁第60頁/共109頁第61頁/共109頁第62頁/共109頁（二）工作程序3.修通階段家庭作業(yè)

RET自助表讓求助者寫出事件A或結(jié)果C；然后從表中列出的十幾種不合理信念中找出符合自己情況的B，或?qū)懗銎渌缓侠砝砟?，要求求助者對B逐一進行分析；并找出可以替代那些B的合理信念，填在相應(yīng)的欄目中；求助者填寫其所得到的新的情緒和行為。第63頁/共109頁第64頁/共109頁第六單元合理情緒療法（二）工作程序3.修通階段家庭作業(yè)

RSA(合理自我分析報告)第65頁/共109頁第66頁/共109頁請認真思考例題：

每次看見母親嚴肅的樣子就非常恐慌，擔(dān)心自己有什么事做錯了。只要母親沒有笑容，就感到焦慮，有壓力，非常不舒服。一旦母親笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦慮和煩惱又回來了，每天這樣，非?？鄲馈５?7頁/共109頁請認真思考誘因：A母親常有不笑的時候；每天看到母親嚴肅的面孔信念：B（1）母親（人們）只要沒有不順心的事就必然滿面笑容，一個人只要不笑，就必然是在生氣；（2）我決不能做錯事，只要做錯一點事，就不是好女兒，就會惹母親生氣。如果不能使母親笑顏常駐，我就是罪大惡極。（3）母親對我的要求必定非常嚴格，只要我出一點毛病，母親就一定會板起面孔生我的氣。而母親一旦不高興，也必定是我惹的。第68頁/共109頁結(jié)果：C每日緊張焦慮，唯恐做錯什么事，很難受。辯論：D在B（1）（2）（3）中所列的綱領(lǐng)符合邏輯嗎？請自己回答第69頁/共109頁（1）一個人只要不笑，就必定是在生氣，這對嗎？答：好像不對，人在心情平靜甚至有高興事時，也有可能不笑。人不可能有那么多煩惱，而只要不煩惱就笑，笑肌就會累僵了。所以人們經(jīng)常是不笑的。母親與常人沒有什么不同之處，所以也會經(jīng)常不笑。第70頁/共109頁（2）即便母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎？答：不一定。母親的生活中除了女兒，還有許多其它事情，比如工作、家事等。她即使不高興，也不一定是因為我做錯了什么事，有可能是工作不順心，家務(wù)繁重，或在外受了別人的氣，都有可能。第71頁/共109頁（3）即使母親不笑是因為生我的氣，就一定糟糕透了嗎？答：也不一定。應(yīng)當(dāng)想到人不可能不出錯，如果做錯了事，母親不高興，也是人之常情，這并不表明母親就認為我是壞女兒。第72頁/共109頁效果：E

通過自己與自己辯論，可以消除一些緊張情緒，但心里仍隱隱有些不暢通。后來回家去，在母親不笑時問一些：“您在想什么？”“您覺得我比別人的女兒如何？”這樣的問題，發(fā)現(xiàn)母親時常只是在考慮工作上的事，在動腦筋想問題，所以不笑。而且母親認為我是很合格的女兒，感到比較滿意。這樣就比較徹底地解決了問題?，F(xiàn)在雖然見到母親不笑時仍會不夠放松，但這大概是慣性。以后相信會逐漸好轉(zhuǎn)直至焦慮完全消失。第73頁/共109頁（二）工作程序4.再教育階段

鞏固前幾個階段治療所取得的效果，幫助求助者進一步擺脫原來的不合理信念及思維方式。第74頁/共109頁（三）注意事項對于那些有嚴重情緒和行為障礙的求助者，合理情緒療法可以減少他們自我困擾的傾向，但絕不會達到不再有不合理信念的程度；對于年紀較輕、智力和文化水平較高的人更有效；合理情緒療法能否得到比較滿意的效果，與咨詢師本身有關(guān)。第75頁/共109頁第七單元克服阻礙咨詢的因素常見阻礙咨詢的因素沉默

多話

依賴移情阻抗第76頁/共109頁一、識別和處理沉默第77頁/共109頁一、識別和處理沉默（一）沉默的表現(xiàn)與原因求助者引起的沉默

p155表2-5思考型內(nèi)向型反抗性懷疑型茫然型情緒型第78頁/共109頁一、識別和處理沉默（二）沉默的處理

咨詢師應(yīng)根據(jù)不同情況采取主動、有效的措施。最重要的是重視良好咨詢關(guān)系的建立，同時注意提高面談技巧。第79頁/共109頁二、識別和處理多話現(xiàn)象（一）多話現(xiàn)象的表現(xiàn)及原因1.與咨詢師有關(guān)的原因咨詢師角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時間的多少等因素會影響到咨詢師對多話的理解。2.與求助者有關(guān)的原因p153表2-4宣泄型傾吐型癔癥型表現(xiàn)型表白型掩飾型外向型第80頁/共109頁二、識別和處理多話現(xiàn)象（二）對多話的處理咨詢師應(yīng)看到多話的兩重性根據(jù)求助者多話的不同原因采取不同的應(yīng)對方式第81頁/共109頁三、識別和處理依賴現(xiàn)象（一）依賴的表現(xiàn)及原因求助者在咨詢中依賴咨詢師，企圖由咨詢師代替自己解決問題的現(xiàn)象。產(chǎn)生的原因：求助者不理解心理咨詢的實質(zhì)；

咨詢師的咨詢理念存在偏差。第82頁/共109頁三、識別和處理依賴現(xiàn)象（二）依賴的處理

咨詢師向求助者講清楚咨詢的性質(zhì)等；

咨詢師鼓勵求助者進行自我探索，自己努力解決問題；

咨詢師必須堅持正確的咨詢理念。第83頁/共109頁四、識別和處理移情（一）

移情的表現(xiàn)與原因

移情，是指求助者把對父母或過去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)地對咨詢師作出反應(yīng)的過程。發(fā)生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。第84頁/共109頁四、識別和處理移情（一）

移情的表現(xiàn)與原因負移情求助者把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象。正移情求助者把咨詢師當(dāng)成以往生活中某個重要人物，逐漸對咨詢師產(chǎn)生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現(xiàn)出性愛，對咨詢師十分依戀、順從。第85頁/共109頁四、識別和處理移情（二）如何處理移情識別移情，區(qū)別移情與依賴正確認識移情的積極因素和消極因素咨詢師要有策略地、果斷地、及早地處理移情難以處理時可以轉(zhuǎn)介給別的咨詢師第86頁/共109頁四、識別和處理移情（二）如何處理移情

（1）在咨詢初期不需要進行移情的解釋和處理，應(yīng)在建立良好的咨詢關(guān)系之后再考慮解釋移情，首先處理消極的負性移情；（2）在解釋移情的時候，應(yīng)該有充分的證據(jù)證明求助者對咨詢師不適當(dāng)?shù)目捶ɑ驊B(tài)度屬于移情；第87頁/共109頁

（3）在處理強烈的正性或負性移情的時候，咨詢師應(yīng)盡可能保持職業(yè)的中立立場，不要認為求助者是針對自己的；（4）要是求助者認識到自己的移情，可以和求助者討論過去的某些人和事實求助者產(chǎn)生過類似情感；（5）在處理移情的同時，應(yīng)該反思自己是否有相應(yīng)的反移情。四、識別和處理移情（二）如何處理移情第88頁/共109頁四、識別和處理移情（三）反移情

反移情是指咨詢師在心理咨詢過程中因為自己內(nèi)心無意識的沖突而對求助者所產(chǎn)生的不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度或行為。反移情和移情一樣，是把過去對某人或某事的情感投射到求助者身上，都是無意識的內(nèi)心沖突所致。也可以分為正性的反移情和負性的反移情。第89頁/共109頁四、識別和處理移情（三）反移情

（1）首先要認識到反移情是正常而不可避免的，發(fā)生反移情并不等于自己是不合格的咨詢師；（2）如果咨詢師對求助者的強烈體驗影響了咨詢的繼續(xù)進行，可以轉(zhuǎn)介或請教督導(dǎo)。第90頁/共109頁五、識別和處理阻抗（一）阻抗的表現(xiàn)

阻抗是指求助者在心理咨詢過程中，以公開或隱蔽的方式否定咨詢師的分析，拖延、對抗咨詢師的要求，從而影響咨詢的進展，甚至使咨詢難以順利進行的一種現(xiàn)象。

阻抗，本質(zhì)上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。第91頁/共109頁五、識別和處理阻抗（一）阻抗的表現(xiàn)阻抗的表現(xiàn)形式講話程度上的阻抗沉默、寡言、贅言講話內(nèi)容上的阻抗理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂栴}第92頁/共109頁講話方式上的阻抗心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露咨詢關(guān)系上的阻抗不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮五、識別和處理阻抗（一）阻抗的識別阻抗的表現(xiàn)形式第93頁/共109頁五、識別和處理阻抗（二）阻抗產(chǎn)生的原因1.阻力來自成長中的痛苦開始建立新行為、新觀念、新思維的問題

重新考察自己基本的信念和價值觀；

需要轉(zhuǎn)變成一個獨立自主的人；

需要承認自己在欺騙自己。結(jié)束或消除舊的行為的問題

必須停止那些他很喜歡的行為；

需要不再假裝；

需要面對一種痛苦的抉擇。第94頁/共109頁五、識別和處理阻抗（二）阻抗產(chǎn)生的原因2.阻力來自功能性的行為失調(diào)失調(diào)的行為填補了某些心理需要的空白，即求助者從中獲益求助者企圖以失調(diào)的行為來掩飾更深層次的心理矛盾和沖突第95頁/共109頁五、識別和處理阻抗（二）阻抗產(chǎn)生的原因3.阻抗來自對咨詢或咨詢師的心理動機阻抗來自求助者想得到咨詢師某種贊同意見的動機阻抗來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機阻抗來自求助者并非發(fā)自內(nèi)心的求治動機第96頁/共109頁五、識別和處理阻抗（三）處理阻抗現(xiàn)象建立良好