(1.18)-12第十二章骨與關(guān)節(jié)退變和損傷健康管理

第十二章骨與關(guān)節(jié)退變和損傷的健康管理第一節(jié)骨質(zhì)疏松癥第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變和損傷骨質(zhì)疏松癥第一節(jié)

（一）骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是多種原因引起的以單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。臨床常用雙倍能量X光吸光測(cè)定法測(cè)量骨密度。和年輕時(shí)最高骨量相比，骨密度降低2.5個(gè)正常波動(dòng)范圍（標(biāo)準(zhǔn)差）可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

（二）流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，隨著社會(huì)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不斷上升。研究表明，2016年60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，這說(shuō)明骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問題。

（三）發(fā)病機(jī)制1.生物學(xué)因素2.力學(xué)因素3.一般性因素

（三）發(fā)病機(jī)制1.生物學(xué)因素（1）骨代謝調(diào)節(jié)激素異常：甲狀旁腺素（PTH）

↑

、降鈣素（CT）↓

、1α-羥化酶活性↓。（2）生長(zhǎng)調(diào)節(jié)類激素：生長(zhǎng)激素（GH）↓、糖皮質(zhì)激素↑

、甲狀腺激素↑

。（3）性激素：雌激素、睪酮↓。

（三）發(fā)病機(jī)制2.生物力學(xué)因素骨量的維持，需要每天都要有一定時(shí)間和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激。當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少，肌肉收縮對(duì)骨骼產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)負(fù)荷及骨應(yīng)變量相應(yīng)減少，當(dāng)骨應(yīng)變量降至骨改建閾值50～100微應(yīng)變以下時(shí)，骨改建被激活，骨量開始減少、骨強(qiáng)度下降。

（三）發(fā)病機(jī)制3.其他因素（1）營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)。（2）不良生活習(xí)慣：抽煙、酗酒、咖啡。（3）老年人參加戶外活動(dòng)較少、日光照射不足及長(zhǎng)期服用安定等鎮(zhèn)靜類藥物。

（四）危險(xiǎn)因素1.不可控的因素2.可控制因素

（四）危險(xiǎn)因素1.不可控的因素性別：女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于男性。年齡：年齡增加，性腺功能減退，致雌雄激素減少。種族：白種人及亞洲人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高。家族史：有骨質(zhì)疏松家族史的發(fā)病率較高。激素水平：激素過多過少都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

（四）危險(xiǎn)因素2.可控制因素（1）飲食：鈣攝入缺乏、維生素D缺乏、酗酒。（2）疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、成骨不全、高胱氨酸尿。（3）用藥：激素、肝素、甲氨蝶呤。（4）生活方式：長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏陽(yáng)光照射。

成骨大于破骨負(fù)重活動(dòng)和抗重力肌肉作用雌激素睪酮生長(zhǎng)激素（正常水平）甲狀腺激素（正常水平）破骨大于成骨缺乏負(fù)重活動(dòng)和抗重力肌肉運(yùn)用減少糖皮質(zhì)激素PTH甲狀腺激素（過多）二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)。（2）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）：原因不明的一類骨質(zhì)疏松。二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性Ⅰ、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別ⅠⅡ年齡50～70y＞70y性別女男∶女=2∶1骨丟失部位松質(zhì)骨（腰椎）皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨骨丟失率較快緩慢骨折部位椎體、橈骨遠(yuǎn)端椎體、髖部甲狀旁腺功能降低亢進(jìn)鈣吸收降低降低1，25-（OH）2D3繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要原因雌激素降低增齡、衰老二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、血液系統(tǒng)疾病，其他代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物因素如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、免疫抑制劑等。二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（二）臨床特點(diǎn)1.疼痛最常見癥狀。2.身長(zhǎng)縮短、駝背椎體壓縮變形。3.骨折椎體壓縮骨折、股骨骨折。4.呼吸功能下降脊柱后凸致胸廓畸形。5.骨密度降低二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（二）臨床特點(diǎn)一位72歲女性患者的腰椎側(cè)位X線片，可見胸12、腰1和腰3多節(jié)段壓縮骨折二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（二）臨床特點(diǎn)65歲女性，跌傷后右髖部疼痛1d入院。骨盆正位片可見右股骨粗隆間骨折二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（三）治療原則1.運(yùn)動(dòng)

適度的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。2.營(yíng)養(yǎng)

足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。3.預(yù)防摔跤減少脊椎、髖關(guān)節(jié)骨折。二、骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（三）治療原則4.藥物治療營(yíng)養(yǎng)性藥物、抑制骨吸收藥、促進(jìn)骨形成藥、中藥制劑。5.外科治療骨折時(shí)。6.康復(fù)治療理療、正負(fù)壓。三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理1.一般人群的健康管理2.高危人群的健康管理3.骨質(zhì)疏松癥患者的健康管理三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理1.一般人群的健康管理（1）宣傳欄（2）講座（3）移動(dòng)終端三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理2.高危人群的健康管理（1）健康教育（2）合理膳食（3）合理運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)（4）定期篩查、戒煙控酒三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理3.骨質(zhì)疏松癥患者的健康管理（1）康復(fù)鍛煉（2）藥物防治療（3）無(wú)創(chuàng)治療（4）綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（二）骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)健康管理1.健康教育2.健康檔案建立3.初級(jí)醫(yī)療服務(wù)4.環(huán)境改造三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（三）骨質(zhì)疏松癥健康管理案例1.個(gè)人健康管理案例2.社區(qū)健康管理案例三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（三）骨質(zhì)疏松癥健康管理案例1.個(gè)人健康管理案例吳某，女，70歲，退休工人，抱小孩后出現(xiàn)背痛，被迫臥床1d。希望盡快就醫(yī)。請(qǐng)制訂出了一份個(gè)人健康管理建議書。個(gè)人健康管理主要流程：第一步：了解個(gè)人的健康狀況。第二步：健康及疾病診斷和風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估。第三步：健康干預(yù)。三、骨質(zhì)疏松癥的健康管理（三）骨質(zhì)疏松癥健康管理案例2.社區(qū)健康管理案例某醫(yī)院協(xié)同附近某社區(qū)醫(yī)院對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行健康管理。社區(qū)健康管理主要流程：第一步：健康信息采集。第二步：健康教育。第三步：初級(jí)醫(yī)療干預(yù)。第四步：?？浦委?。第五步：定期隨訪復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。第六步：安全改造。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變和損傷第二節(jié)一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素1.概念2.流行病學(xué)3.發(fā)病機(jī)制4.危險(xiǎn)因素一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素1.概念運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（degenerativediseaseoflocomotionsystem）簡(jiǎn)稱運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變（degenerationoflocomotionsystem），也稱為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷（chronicinjuryoflocomotionsystem）是一組臨床常見的病損。參與運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)無(wú)論是骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其相關(guān)的血管、神經(jīng)等，均可因長(zhǎng)年累月的機(jī)械運(yùn)動(dòng)而受到損害，當(dāng)損傷與修復(fù)的過程失去平衡，就會(huì)產(chǎn)生退變，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素2.流行病學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變最常見的病癥為頸、肩、腰、腿痛。腰痛的發(fā)病率僅次于感冒，80%的人有過腰痛的經(jīng)歷；腿痛的另一常見原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)痛，我國(guó)約1.2億人正在經(jīng)受著骨性關(guān)節(jié)炎所致的髖、膝關(guān)節(jié)痛。此外，頸肩痛也不可忽視；隨著電腦和手機(jī)的普及，長(zhǎng)時(shí)間凝視屏幕的“熒屏族”罹患頸椎病的人數(shù)逐年升高，70歲發(fā)病率接近100%。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素3.發(fā)病機(jī)制（1）局部組織反復(fù)被使用。（2）局部組織微損傷。（3）局部組織異常緊張、痙攣。（4）環(huán)境溫度變化。（5）長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)地重復(fù)同一個(gè)姿勢(shì)。（6）局部產(chǎn)生異常應(yīng)力。（7）應(yīng)力分布不均。（8）急性損傷轉(zhuǎn)為慢性損傷。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素4.危險(xiǎn)因素（1）長(zhǎng)時(shí)間坐位、搬運(yùn)重物。（2）長(zhǎng)時(shí)間低頭。（3）長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重行走、急行軍、高強(qiáng)度體育訓(xùn)練競(jìng)技。（4）長(zhǎng)時(shí)間不當(dāng)使用震動(dòng)器械，重復(fù)單調(diào)動(dòng)作。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則1.分類2.臨床特點(diǎn)3.治療原則一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則1.分類（1）軟組織退變。（2）骨的退變。（3）軟骨的退變。（4）周圍神經(jīng)卡壓。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則2.臨床特點(diǎn)（1）局部長(zhǎng)期慢性疼痛，無(wú)明顯外傷史。（2）特定部位壓痛點(diǎn)或腫塊，特殊的體征。（3）無(wú)明顯急性炎癥表現(xiàn)。（4）有過度活動(dòng)史。（5）工作習(xí)慣或職業(yè)史。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則3.治療原則（1）病因治療。（2）理療、按摩等物理治療。（3）非甾體抗炎藥。（4）封閉治療。（5）手術(shù)治療。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則3.治療原則非甾體抗炎藥作用原理組織損傷

細(xì)胞膜磷脂

花生四烯酸

前列腺素

白三烯環(huán)氧合酶脂氧合酶NSAIDs抑制一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則3.治療原則封閉治療目的：抑制炎癥、促進(jìn)損傷修復(fù)。藥物：腎上腺皮質(zhì)激素+局麻藥物。適應(yīng)證：腱鞘炎、滑囊炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（1）定義腰椎間盤突出癥：隨著年齡的增加，纖維環(huán)修復(fù)能力逐漸退化，在久坐、搬抬重物等外力作用下，纖維環(huán)的膠原纖維斷裂產(chǎn)生裂縫。髓核組織從纖維環(huán)破裂處向后突出或脫出于椎管，壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。腰4/5，腰5/骶1最常見，其次為腰3/4，

腰3/4以上節(jié)段屬于高位椎間盤突出。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（2）臨床表現(xiàn)腰痛。坐骨神經(jīng)痛：95%左右的腰椎間盤突出發(fā)生在腰4/5，腰5/骶1間隙。馬尾綜合征：此為急癥手術(shù)指征。腰椎側(cè)凸：減輕疼痛的姿勢(shì)性代償。腰部活動(dòng)受限。壓痛及骶棘肌痙攣。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（2）臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。感覺異常。肌力下降。反射異常。CT、MR檢查可見椎間盤向后突出，硬膜囊受壓。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（2）臨床表現(xiàn)腰椎CT片可見腰5/骶1椎間盤右側(cè)向后突出（紅色箭頭所指）一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（2）臨床表現(xiàn)腰椎MR片可見腰4/5，腰5/骶1椎間盤向后突出一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（2）臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：檢查時(shí)患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部，另一手置于患者膝關(guān)節(jié)上，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出現(xiàn)放射痛或者麻木或者原有疼痛、麻木加重時(shí)為陽(yáng)性。正常人在仰臥位時(shí)下肢伸直，被動(dòng)抬高角度為60°～120°。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性基礎(chǔ)上，將患肢放下約10°，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若出現(xiàn)下肢放射痛即為陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直180°，檢查者將小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)（大腿前面）放射性疼痛者，為陽(yáng)性。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥腰神經(jīng)根病的神經(jīng)定位受累神經(jīng)關(guān)節(jié)感覺區(qū)關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)區(qū)反射L2大腿前中部髂腰肌L3股骨內(nèi)髁股四頭肌膝反射L4內(nèi)踝脛前肌L5第三跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)足長(zhǎng)伸肌S1足跟外側(cè)足跖屈肌踝反射一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（3）診斷癥狀、體征、影像學(xué)檢查。（4）治療保守治療：藥物、牽引、推拿、理療。微創(chuàng)手術(shù)治療：椎間孔鏡、椎間盤鏡、等離子射頻消融。傳統(tǒng)手術(shù)治療：?jiǎn)渭冏蛋彘g開窗、內(nèi)固定。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病1.腰椎間盤突出癥（4）治療微創(chuàng)技術(shù)的代表：椎間孔鏡微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥。在椎間孔鏡下，圖像放大幾十倍，可安全地把壓迫神經(jīng)根的髓核鉗出取出髓核后，癥狀立即緩解，傷口僅7mm，次日可下地行走一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病2.盤源性腰痛（discgeniclowbackpain）（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病2.盤源性腰痛（discgeniclowbackpain）（1）定義盤源性腰痛是近年逐漸受到重視的疾病，其發(fā)病機(jī)制為纖維環(huán)破裂，但椎間盤突出不明顯或并沒有壓到神經(jīng)根。研究表明，破裂的纖維環(huán)內(nèi)有竇椎神經(jīng)末梢和炎性肉芽組織，這可解釋疼痛的原因。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病2.盤源性腰痛（discgeniclowbackpain）（2）臨床表現(xiàn)下腰及腰骶部痛。棘突間壓痛。X線和CT無(wú)特征性的表現(xiàn)。MR可見T2加權(quán)相信號(hào)低（“黑盤征”）。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病2.盤源性腰痛（discgeniclowbackpain）（3）診斷排除其他可致腰痛的病變。MR表現(xiàn)支持。椎間盤造影。臨近節(jié)段造影結(jié)果陰性。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病2.盤源性腰痛（discgeniclowbackpain）（4）治療無(wú)創(chuàng)治療手段。微創(chuàng)治療。有創(chuàng)手術(shù)治療。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病

腰椎間盤突出癥盤源性腰痛發(fā)病機(jī)制纖維環(huán)破裂髓核壓迫神經(jīng)根纖維環(huán)破裂癥狀腰痛、坐骨神經(jīng)痛腰痛為主體格檢查直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性影像學(xué)CT、MR檢查可見椎間盤向后突出，硬膜囊受壓X線和CT無(wú)特征性的表現(xiàn)。MR可見T2加權(quán)相信號(hào)低（“黑盤征”）一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病3.腰椎管狹窄（lumbarspinalcanalstenosis）（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病3.腰椎管狹窄（lumbarspinalcanalstenosis）（1）定義腰椎管狹窄是指由于發(fā)育、退變等各種原因引起的椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病3.腰椎管狹窄（lumbarspinalcanalstenosis）（2）臨床表現(xiàn)間歇性跛行。沒有明顯物理檢查體征。CT、MR可見椎管結(jié)構(gòu)肥大增生或發(fā)育性狹窄。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病3.腰椎管狹窄（lumbarspinalcanalstenosis）（3）診斷影像學(xué)、典型癥狀而無(wú)明顯體征。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病3.腰椎管狹窄（lumbarspinalcanalstenosis）（4）治療非手術(shù)治療。手術(shù)治療。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病4.腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病4.腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）（1）定義腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）由于發(fā)育不良、退變、創(chuàng)傷等原因造成臨近椎體骨連接異常而發(fā)生的上位椎體相對(duì)下位椎體位置部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行等癥狀的疾病。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病4.腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）（2）臨床表現(xiàn)下腰及腰骶部痛，有時(shí)伴雙大腿痛。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病4.腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）（3）診斷影像學(xué)、癥狀。X線腰椎側(cè)位片可見腰5椎體向前滑脫Ⅱ°一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病4.腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）（4）治療保守治療。手術(shù)治療。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病5.非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain）（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病5.非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain）（1）定義非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain）是一類影像學(xué)檢查無(wú)異常的腰痛?？瑟?dú)立存在，也可能伴隨著其他有影像學(xué)改變的病癥存在。臨床上常被細(xì)分診斷為腰肌勞損、脊神經(jīng)后支綜合征、小關(guān)節(jié)綜合征、肌筋膜炎、腰扭傷、棘上/棘間韌帶炎等。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病5.非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain）（2）臨床表現(xiàn)下腰及腰骶部痛。腰部向特定方向運(yùn)動(dòng)時(shí)可誘發(fā)。壓痛點(diǎn)。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病5.非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain）（3）診斷影像學(xué)診斷無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排除其他可致腰痛的診斷。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病5.非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain）（4）治療藥物、理療、針灸、推拿、按摩、封閉。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（1）定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。分為：①神經(jīng)根型頸椎病；②脊髓型頸椎病；③交感神經(jīng)型頸椎??；④椎動(dòng)脈型頸椎病。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（2）臨床表現(xiàn)①神經(jīng)根型頸椎?。òl(fā)病率最高）頸肩痛，并向上肢放射。頸項(xiàng)部肌肉緊張，活動(dòng)受限。X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊髓受壓。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（2）臨床表現(xiàn)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Eaton試驗(yàn)）：檢查者一手扶患者患側(cè)頸部，一手握患側(cè)腕部，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓的神經(jīng)而出現(xiàn)放射痛。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling試驗(yàn)）：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸部疼痛并向患側(cè)手反射。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎病（cervicalspondylosis）（2）臨床表現(xiàn)②脊髓型頸椎病上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬。雙足踩棉花感。足尖不能離地。觸覺障礙、束胸感。雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙。大小便功能障礙。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（2）臨床表現(xiàn)②脊髓型頸椎病肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性。X線平片與神經(jīng)根型相似。CT、MRI可顯示脊髓受壓。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（2）臨床表現(xiàn)③交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀、交感神經(jīng)抑制癥狀。X線平片、CT、MRI可見一定程度的退變，脊髓、神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓多不明顯。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（2）臨床表現(xiàn)④椎動(dòng)脈型頸椎病偏頭痛、耳鳴、聽力減退、或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)眩暈而猝倒。自主神經(jīng)癥狀。本型神經(jīng)功能檢查正常。椎動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性表現(xiàn)。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（2）臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病年齡中青年開始中老年中年多見中年病變椎間孔變窄椎管狹窄頸交感椎-基動(dòng)脈部位脊神經(jīng)受壓脊髓受壓頸部受損椎動(dòng)脈系統(tǒng)供血翁亂癥狀頭頸、肩及上肢疼痛、麻木下肢無(wú)力、踩棉花感煩躁、失眠、多夢(mèng)、心率失常、血壓不穩(wěn)頭痛、頭暈、記憶力減退治療頸椎牽引、理療手術(shù)治療頸椎牽引、理療頸椎牽引、理療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（3）診斷中年以上患者，病史、癥狀、體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。X線平片（正位、側(cè)位、雙斜位、過伸及過屈位）、CT、MRI、肌電圖。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病6.頸椎?。╟ervicalspondylosis）（4）治療非手術(shù)治療：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。手術(shù)治療：脊髓型頸椎病。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病7.頸項(xiàng)部肌筋膜纖維織炎（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病7.頸項(xiàng)部肌筋膜纖維織炎（1）定義頸項(xiàng)部肌筋膜纖維織炎是由多種因素導(dǎo)致頸部肌肉筋膜內(nèi)的微循環(huán)障礙，組織滲出、水腫、纖維性變而形成的一種非特異性的無(wú)菌性炎癥。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病7.頸項(xiàng)部肌筋膜纖維織炎（2）臨床表現(xiàn)頸項(xiàng)肩背部慢性疼痛。局部肌肉痙攣、頸項(xiàng)僵直、活動(dòng)受限。明顯的痛點(diǎn)、局部肌肉痙攣。頸椎活動(dòng)受限但無(wú)神經(jīng)受損。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病7.頸項(xiàng)部肌筋膜纖維織炎（3）診斷病史、癥狀。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病7.頸項(xiàng)部肌筋膜纖維織炎（4）治療非手術(shù)治療。防治結(jié)合。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病8.肩周炎（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病8.肩周炎（1）定義肩周炎也稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱五十肩。系由于肩部肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊磨損后產(chǎn)生慢性無(wú)菌性炎癥而引起的以肩部疼痛、活動(dòng)受限為主的肩關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率略多于男。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病8.肩周炎（2）臨床表現(xiàn)漸進(jìn)性肩部疼痛，夜間為甚。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)怕寒。壓痛點(diǎn)。X線多無(wú)異常。MR可見韌帶損傷。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病8.肩周炎（3）診斷典型癥狀+體征。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病8.肩周炎（4）治療藥物、理療、封閉、麻醉下肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡清理修復(fù)。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病9.骨性關(guān)節(jié)炎（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病9.骨性關(guān)節(jié)炎（1）定義骨性關(guān)節(jié)炎由于退變、創(chuàng)傷、肥胖、畸形、炎癥、內(nèi)分泌等因素引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損，失去正常光滑表面，而造成關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的一類疾病。膝關(guān)節(jié)最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病9.骨性關(guān)節(jié)炎（2）臨床表現(xiàn)漸進(jìn)性關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，摩擦感、活動(dòng)范圍縮小。肌肉萎縮。關(guān)節(jié)畸形。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病9.骨性關(guān)節(jié)炎（3）診斷慢性病史，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查。膝關(guān)節(jié)軟骨磨損關(guān)節(jié)間隙變窄（箭頭所指）一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變性疾病9.骨性關(guān)節(jié)炎（4）治療藥物治療。理療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、熱療、外用膏貼。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素1.概念2.流行病學(xué)3.發(fā)病機(jī)制4.危險(xiǎn)因素二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素1.概念運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷主要指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在外力作用下所產(chǎn)生的組織結(jié)構(gòu)的改變，并引發(fā)相應(yīng)的功能障礙。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷根據(jù)致傷原因分為沖擊傷、燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、輻射傷，與健康管理關(guān)系密切的為跌傷和運(yùn)動(dòng)傷，都屬于沖擊傷。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素2.流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上肢損傷的發(fā)病率在不同性別和年齡段有一定的差異。每十萬(wàn)人每年的發(fā)病率，在0～4歲年齡段男女都為600，隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸增高，到10～14歲年齡段達(dá)到高峰，男孩2000，女孩為1500。從20歲到50歲的各年齡段基本處在較低水平的平臺(tái)期，約在200左右。50歲之后損傷率又開始攀升，女性的增長(zhǎng)速度更快，到90歲以上段達(dá)到最高峰的2100，男性緩慢上升至1000。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素3.發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的發(fā)病原因有墜落傷、交通傷、跌傷。損傷機(jī)制有加速傷、減速傷和擠壓傷。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變的概念、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素4.危險(xiǎn)因素（1）自身因素①骨質(zhì)疏松②腦血管意外③頸椎病（2）環(huán)境因素①地面濕滑②地面不平和雜物磕絆③交通工具的剮蹭撞擊二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則1.分類2.臨床特點(diǎn)3.治療原則二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則1.分類（1）按創(chuàng)傷的部位（2）按有無(wú)傷口（3）按損傷組織與器官的多少（4）按致傷原因二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則2.臨床特點(diǎn)疼痛。水腫、功能障礙。肢體水腫、青紫。肢體蒼白脈弱。肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位。CT可以MR提示骨和軟組織損傷。超聲多普勒血管成像可以明確血管損傷和血栓形成。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則3.治療原則（1）現(xiàn)場(chǎng)急救（2）開放傷處理（3）骨折處理（4）離斷肢體的處理（5）院內(nèi)處理二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷1.脊柱骨折（spinalfracture）（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷1.脊柱骨折（spinalfracture）（1）定義脊柱骨折是脊柱在外力作用下的結(jié)構(gòu)改變。青壯年多見交通傷和墜落傷引起的骨折脫位。老年人最常見的是老年女性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷1.脊柱骨折（spinalfracture）（2）臨床表現(xiàn)腰背痛，活動(dòng)加重。下肢疼痛、麻木。X線、CT、MR。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷1.脊柱骨折（spinalfracture）（3）診斷受傷史、體征、影像學(xué)。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷1.脊柱骨折（spinalfracture）（4）治療平行搬運(yùn)。解除神經(jīng)壓迫?；謴?fù)脊柱穩(wěn)定性。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷2.四肢骨關(guān)節(jié)骨折（boneandjointfractureofextremities）（1）定義（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷2.四肢骨關(guān)節(jié)骨折（boneandjointfractureofextremities）（1）定義四肢骨關(guān)節(jié)骨折常見跌傷所致的上肢長(zhǎng)管骨骨折和髖關(guān)節(jié)股骨頸和粗隆間骨折。除局部疼痛患肢功能障礙外，偶有神經(jīng)血管損傷所致的麻木、腫脹、缺血性攣縮等并發(fā)癥。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（三）常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷2.四肢骨關(guān)節(jié)骨折（boneandjointfractureofextremities）（2）臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙。骨擦感、骨擦音。特殊的體征。X線、CT、MR表現(xiàn)出骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，成角畸形、附近軟組織腫脹。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損