(3.9)-水腫健康評估健康評估

水腫（edeam）

水腫的定義過多液體在組織間隙積聚使組織腫脹稱為水腫過多液體在體腔積聚稱積水，為水腫的特殊形式水腫的分類按部位

全身性：液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布

局限性：液體積聚在身體某一局部組織按性質(zhì)

凹陷性

非凹陷性按程度

隱性與顯性

輕度、中度與重度水腫的發(fā)生機(jī)制1、體內(nèi)外液體交換失衡：水鈉潴留2、血管內(nèi)外液體交換失衡

毛細(xì)血管流體靜壓增高

血漿膠體滲透壓下降

微血管通透性增加淋巴回流受阻

水腫的病因與臨床表現(xiàn)一、全身性水腫 1、心源性水腫

2、腎源性水腫

3、肝源性水腫

4、營養(yǎng)不良性水腫

5、其他1、心源性水腫病因

右心衰竭臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

下垂部位

主要見于右心衰竭，伴頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，嚴(yán)重者合并腹水、胸水。2、腎源性水腫病因

腎炎 腎病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

部位－顏面

全身

時(shí)間－清晨

程度－顯著腎性水腫發(fā)生機(jī)制示意圖GFR↓蛋白尿毛細(xì)血管液體濾出↑腎病綜合征低蛋白血癥，血漿膠滲壓↓腎小管重吸收鈉、水↑血漿容量↓腎血流灌注壓下降↓鈉、水滯留水腫ADH↑怎樣鑒別心源性水腫與腎源性水腫

鑒別點(diǎn)腎源性水腫

心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅(jiān)實(shí)，移動性較小伴隨病征

伴有其它腎臟病征，如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變等。

伴有心功能不全病征，如心臟增大，心雜音肝大，靜脈壓升高等。3、肝源性水腫病因

肝硬化失代償臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

發(fā)生緩慢，常以腹腔積液為主要表現(xiàn)→腹水

也可首先出現(xiàn)踝部逐漸向上蔓延，而頭、面部及

上肢常無水腫。

門靜脈壓力、肝淋巴液生成過多以及回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多癥。4、營養(yǎng)不良性水腫病因

長期熱量攝入不足、腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等所致低蛋白血癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

水腫分布從組織疏松處開始，然后擴(kuò)展至全身，以低垂部位顯著，立位時(shí)下肢明顯。水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等。營養(yǎng)不良，蛋白攝入不足或合成障礙→有效膠體滲透壓↓→水腫其他 1、粘液性水腫：甲狀腺功能減退

2、經(jīng)前期緊張綜合征

3、藥物性水腫

4、特發(fā)性水腫

二、局部性水腫1、炎癥性水腫2、靜脈阻塞性水腫3、淋巴性水腫絲蟲病所致淋巴水腫—象皮腫皮膚粗糙、變厚，導(dǎo)致形狀怪異的水腫水腫對機(jī)體的影響皮膚體重循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)活動受限水腫的護(hù)理評估要點(diǎn)1、水腫發(fā)生的疾病史或用藥史2、水腫特點(diǎn)、程度、加重或減輕因素3、飲食、飲水狀況、體重和尿量4、對人體功能性健康形態(tài)的影響

有無前負(fù)荷增加表現(xiàn)等活動與運(yùn)動形態(tài)改變 有無皮膚潰破和繼發(fā)感染等營養(yǎng)與代謝形態(tài)改變5、診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過與水腫相關(guān)的護(hù)理診斷1、體液過多與右心功能不全有關(guān)；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關(guān)。2、皮膚完整性受損與水腫所致組織、細(xì)胞營養(yǎng)不良有關(guān)。3、活動無耐力與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥急性肺水腫。全身性水腫心性水腫腎性水腫肝性水腫營養(yǎng)不良其他原因全身性水腫局限性水腫炎性水腫深靜脈壓迫綜合征淋巴性水腫血管神經(jīng)性水腫局部性水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫隱性與顯性水腫隱性

組織間液積聚較少，體重增加10%以下 外觀和指壓凹陷不明顯顯性

體重增加>10%

外觀和指壓凹陷明顯輕度水腫中度水腫重度水腫心源性水腫腎性水腫肝硬化腹水粘液性水腫炎癥性水腫上腔靜脈壓迫綜合征支氣管肺癌最常見