江蘇省人民醫(yī)院1臺DSA項目報告表

檢索號2016-HP-0247商密級別目年月1表1項目基本情況//(萬元)(萬元)建改建√擴建其他占地面積(m2)/售I類II類III類IV類V類用I類(醫(yī)療使用)II類III類IV類V類產(chǎn)售/用丙產(chǎn)II類III類售II類III類√使用/況、項目建設(shè)規(guī)模及由來為了滿足患者就醫(yī)需求，醫(yī)院在主病房樓裙樓1樓的心導(dǎo)管5室擴建1臺AXIOMAritisZee型DSA，主要用于心臟介入治療，本項目核技術(shù)應(yīng)用情況見下表。2一覽表V1AXIOMAritisZee型DSA1項目周邊保護目標(biāo)及項目選址情況A、原有核技術(shù)利用項目許可情況，醫(yī)院IV3總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)。表3非密封放射性物質(zhì)作量(Bq)作量(Bq)(Bq)///////////4(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)///////////(二)X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途最大管電壓(kV)最大管電流(mA)11AXIOMAritisZee///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源壓(kV)流(μA)度(n/s)活度(Bq)//////////////5表5廢棄物(重點是放射性廢棄物)物///無最終排入大22~25分鐘分下可自行分/////////2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。626號輻射函[2016]430號7(1)項目委托書(附件1)(2)射線裝置使用情況承諾書(附件2)(3)江蘇省人民醫(yī)院輻射安全許可證復(fù)印件(附件3)(4)輻射環(huán)境現(xiàn)狀檢測報告(附件4)8表7保護目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)II線裝置，根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則——核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，本項目評價范圍為以m(1)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任v實踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超不超過1mSv，mm32科全景機房(有頭顱攝影)219牙科全景機房(無頭顱攝影)、乳腺機房1122Ta.5(較大工作量)ab)CT機、乳腺攝影、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影和全身骨”(3)輻射劑量管理限值(4)參考資料：62.9~101.977.2~152.4標(biāo)準(zhǔn)差(S)表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀位于南京市廣州路300號，醫(yī)院東側(cè)為南京市腦科醫(yī)院；醫(yī)院南側(cè)2、環(huán)境現(xiàn)狀評價對象、監(jiān)測因子和監(jiān)測點位測方案、質(zhì)量保證措施、監(jiān)測結(jié)果(1)監(jiān)測方案GBT(2)質(zhì)量保證措施(3)監(jiān)測結(jié)果及評價A1DSA室2DSA側(cè)走廊3DSA側(cè)候診區(qū)4DSA上病房根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，本項目DSA機房周圍環(huán)境輻射水平在(89~98)nSv/h范圍內(nèi)，處表9項目工程分析與源項和工藝分析樓的心導(dǎo)管5室擴建1臺AXIOMAritisZee型DSA，主(1)工作原理數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)分別經(jīng)影像增強器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計算機處理并將兩幅圖的不同數(shù)值的差值信號，再經(jīng)對比度增強和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術(shù)時特的處理方法，對體內(nèi)病變進行治療。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結(jié)構(gòu)(消化道、膽道、氣管、鼻管、心臟等)，(2)DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)(2(2)工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)病人按醫(yī)生要求進入機房醫(yī)生按工作程序完成所有準(zhǔn)備工作給患者病變部位注射造影劑造影結(jié)束，患者離開機房由醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識診斷或治療氧及氮氧化物 同等條件給患者病變部位以一定幀數(shù)拍攝造影片通過電子計算機數(shù)字處理后，得出最終的減影圖像給患者病變部位病人按醫(yī)生要求進入機房醫(yī)生按工作程序完成所有準(zhǔn)備工作給患者病變部位注射造影劑造影結(jié)束，患者離開機房由醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識診斷或治療氧及氮氧化物 同等條件給患者病變部位以一定幀數(shù)拍攝造影片通過電子計算機數(shù)字處理后，得出最終的減影圖像給患者病變部位拍攝普通片 (1)射線輻射污染DSA在工作狀態(tài)下發(fā)出X射線，對醫(yī)務(wù)人員和公眾產(chǎn)生外照射。(2)其他污染表10輻射安全與防護監(jiān)督區(qū)，并在病人入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及中文警示說明。其輻射防護分區(qū)的劃設(shè)計DSA機房cm墻+4cm聚合物高密度水泥砂漿4cm磚墻mm量cm墻+4cm聚合物高密度水泥砂漿cm墻+4cm聚合物高密度水泥砂漿cm2mm鉛板mm量mm量mm量mm量DSA為2mm，考慮南墻外的設(shè)備間和導(dǎo)管室在DSAm安全和防護措施分析(1)機房病人入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈。(2)輻射工作人員配備鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙、鉛帽等防護用品。(4)其他輻射安全措施令操作中減少透視時間和減少照相的次數(shù)可以顯著降低工作人員的輻射劑量，介入令一般說來，降低病人的劑量的措施可以同時降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強對介入手術(shù)工作人員的培訓(xùn)，包括輻射防護的培訓(xùn)，參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)該技術(shù)熟求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量的有效范圍內(nèi)，并理DSA行時不產(chǎn)生放射性廢水、放射性廢氣及放射性固體廢物，但其在開機并處于出束狀態(tài)時，會使機房內(nèi)的空氣電離產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，產(chǎn)生的臭氧和氮氧化表11環(huán)境影響分析段對環(huán)境的影響運行階段對環(huán)境的影響(1)保護目標(biāo)劑量評價X (GBZ130-2013)穿戴鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡等，同時設(shè)置鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護屏等。參考《CA與PTCA中醫(yī)務(wù)每年工作50周，每周工作5天，每天進行4例手術(shù)情況下，第一手術(shù)者年受照劑量為3.5mSv。由此可推測，本項目DSA輻射工作人員年有效劑量能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中對輻射工作人員受照劑量限值要求以及本項目的目標(biāo)管理值要求：職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv。但在實際手術(shù)時，因不同類型的手術(shù)，其曝光或透視的管電壓管電流不同，投照方位根據(jù)需要而變化，且投照出束時間不同，難以準(zhǔn)確估算介入手術(shù)工作人員受到的準(zhǔn)確照射劑量，只能依靠其佩戴的個人劑量計進行跟蹤性監(jiān)測。因此，醫(yī)院應(yīng)加強對介入手有效劑量5mSv時，應(yīng)及時告知本人，并減少其輻射工作量或為其調(diào)整工作崗位，確保其年累積劑量不超過項目管(2)三廢的治理評價DSA運行時不產(chǎn)生放射性廢水、放射性廢氣及放射性固體廢物，但其在開機并處于出束狀態(tài)時，會使機房內(nèi)的空氣電離產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物。產(chǎn)生的臭氧和氮氧化分析(1)機器正常工作時，人員誤留、誤入機房，導(dǎo)致發(fā)生誤照射；(2)操作人員違反操作規(guī)程或誤操作，造成意外超劑量照射。事故處置方法及預(yù)防措施(1)切斷電源，確保DSA停止工作；(2)立即向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報，并控制現(xiàn)場區(qū)域，防止無關(guān)人員進入；(3)對可能受到大劑量照射的人員，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查和治療。表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)的設(shè)置許可管理辦法》等法律法規(guī)要求，使用射線裝置的單位應(yīng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保管理工作；輻射工作人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考江蘇省人民醫(yī)院已成立了專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，指定專人專職負責(zé)輻射安全管理規(guī)章制度江蘇省人民醫(yī)院已根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》規(guī)定制定了安全管理規(guī)章制度對醫(yī)院放射性活動進行管理，工作人員也能夠較好的按照輻射安全管醫(yī)院在之后的實際工作中還應(yīng)不斷根據(jù)法律法規(guī)及實際情況對各管理制度進行補充測根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用射線裝置的單位應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻(1)定期(不少于1次/年)請有資質(zhì)的單位對輻射工作場所和周圍環(huán)境的輻射水(2)定期請有資質(zhì)的單位對產(chǎn)生輻射的儀器設(shè)備進行防護監(jiān)測，包括儀器設(shè)備防護性能的檢測，每年1~2次；(3)輻射工作人員佩帶個人劑量計監(jiān)測累積劑量，定期(不少于1次/季度)送有醫(yī)院已根據(jù)監(jiān)測方案為輻射工作人員配備了個人劑量計，委托有資質(zhì)單位定期進行監(jiān)測，并定期組織輻射工作人員進行了體檢，建立了職業(yè)健康監(jiān)護檔案。醫(yī)院每年請有故應(yīng)急根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，輻射事故可分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。本項目事故多(1)應(yīng)急機構(gòu)、組成人員以及職責(zé)分工；(2)輻射事故分級與應(yīng)急響應(yīng)措施；(3)應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)；(4)應(yīng)急演習(xí)計劃；江蘇省人民醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案有效可行，并在日常工作中對職工進行了輻射防護表13結(jié)論與建議為輻射工作人員和病人配備鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙、鉛帽等防護用品，滿足有定專人專職負責(zé)輻射安全與環(huán)境保護管理工作，并以院內(nèi)文件的形式明確了各成員管理職責(zé)。立個人劑量檔案；并定期進行職業(yè)健康體檢，建立個人職業(yè)健康檔案。該院還應(yīng)不斷根據(jù)法律法規(guī)及實際情況對已制定的各項管理制度進行補充和完善，使其具有較強的針對安全措施的情況下，輻射工作人員和公眾年有效劑量能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)和本項目管理目標(biāo)(職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.25m