脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)

脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)第一頁(yè)，共44頁(yè)。痛經(jīng)，古老病癥，常見病癥，有多種治法的病癥今古第二頁(yè)，共44頁(yè)。古訓(xùn)今釋－概念、臨床表現(xiàn)、發(fā)病及治療機(jī)理今日臨床－推拿操作及要領(lǐng)、適應(yīng)證、禁忌證今日研究－推拿治療的臨床研究和基礎(chǔ)研究第三頁(yè)，共44頁(yè)。帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見

—《金匱要略·婦人雜病脈證并治》月水來腹痛候：婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以至體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈—《諸病源候論》第四頁(yè)，共44頁(yè)。經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)期腹痛》虛實(shí)第五頁(yè)，共44頁(yè)。婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)或經(jīng)行腹痛

—《中醫(yī)婦科學(xué)》小腹疼痛或痛引腰骶第六頁(yè)，共44頁(yè)。婦女在行經(jīng)前后，或正值行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，常伴…并周期性發(fā)作，稱為痛經(jīng)，亦稱經(jīng)行腹痛—《推拿學(xué)》小腹及腰部疼痛

第七頁(yè)，共44頁(yè)。原發(fā)性痛經(jīng)（PD，功能性痛經(jīng)）非器質(zhì)性病變繼發(fā)性痛經(jīng)婦科病癥的表現(xiàn)，繼發(fā)于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等

第八頁(yè)，共44頁(yè)。原發(fā)性痛經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率高，就診率低2004年上海地區(qū)：發(fā)病率58.3％，就診率6.6％

2005國(guó)外文獻(xiàn)：發(fā)病率約60～80%；37～55%因劇痛及昏厥等影響生活、學(xué)習(xí)、考試和活動(dòng)第九頁(yè)，共44頁(yè)。主癥：隨月經(jīng)周期性的經(jīng)前數(shù)小時(shí)或經(jīng)期第1～2天下腹部疼痛

次癥：經(jīng)前或經(jīng)期有小腹脹、墜感，腰酸腰痛（腰骶隱痛）、腰不能挺直等

全身癥狀：發(fā)生腹痛時(shí)面色蒼白、出冷汗、腹瀉、手足發(fā)涼、腰部酸痛而挺腰不直，必須臥床休息，甚至?xí)炟省⑻撁摰菳超檢查：排除盆腔器質(zhì)性病變第十頁(yè)，共44頁(yè)。出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，需要鑒別婦科及B超檢查有助于鑒別子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病粘膜下子宮肌瘤宮腔粘連癥第十一頁(yè)，共44頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位癥其痛經(jīng)的特點(diǎn)為繼發(fā)性并進(jìn)行性加重，多發(fā)生在30-40歲的婦女婦科檢查常子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶處扣及一個(gè)或數(shù)個(gè)觸痛性硬結(jié)書或包塊；月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)直接活體組織檢查及腹腔鏡檢查，多可確診第十二頁(yè)，共44頁(yè)。

中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說寒滯、氣滯、血滯→不通則痛→實(shí)證氣虛、血虛、腎虛→不榮則痛→虛證主要病機(jī)：不通則痛，不榮則痛第十三頁(yè)，共44頁(yè)。

中醫(yī)推拿的臨床認(rèn)識(shí)基于臨床診療的推理判斷，至今還沒有研究數(shù)據(jù)證實(shí)傳統(tǒng)推拿病機(jī)：不通則痛、不榮則痛，臨床上表現(xiàn)為腹痛病位：腹部第十四頁(yè)，共44頁(yè)。

中醫(yī)推拿的臨床認(rèn)識(shí)脊柱推拿病機(jī)：“不通則痛”在臨床上可表現(xiàn)為腰痛，脊柱紊亂（腰椎棘突偏歪及壓痛）及其腰－盆腔神經(jīng)高敏感性病位：腹部、腰部第十五頁(yè)，共44頁(yè)。

第十六頁(yè)，共44頁(yè)?！昂畾饪陀谀c胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛止?/p>

—《素問·舉痛論》王冰注：“手按之，則寒氣散，小絡(luò)緩，故痛止”“手按之”：腹部手法操作按，手法的總稱“按能通血脈”“按最能通氣”

第十七頁(yè)，共44頁(yè)?！鞍茨芡ㄑ}”“按最能通氣”

第十八頁(yè)，共44頁(yè)。通過手法直接作用于盆腔，可以促進(jìn)和調(diào)整子宮功能活動(dòng)，起到促進(jìn)盆腔氣血運(yùn)行的作用通過被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)組織周圍的血液循環(huán)、增加組織灌流量，從而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用第十九頁(yè)，共44頁(yè)。手法能使局部組織溫度升高，從而擴(kuò)張血管，加快血流，加速病理產(chǎn)物清除，改善微環(huán)境，使疼痛減輕—《推拿學(xué)》第二十頁(yè)，共44頁(yè)。

（中醫(yī)推拿治療機(jī)理：通則不痛從“腰腹同源”的整體觀角度，腹部與腰部兼顧，二方面實(shí)現(xiàn)“通則不痛”腹部與腰部的經(jīng)絡(luò)同源性沖、任、督一源三脈同起于胞中腹部與腰部的神經(jīng)同源性腰叢神經(jīng)和骶叢神經(jīng)的支配區(qū)域第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。腹部“通則不痛”傳統(tǒng)推拿手法能改善盆腔血流及血液供應(yīng)而減輕或消除痛經(jīng)腰部“通則不痛”脊柱推拿手法能糾正脊柱（包括骨盆）紊亂而減輕或消除痛經(jīng)第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。

相關(guān)文獻(xiàn)摩腹療法、擦腰骶療法可改善盆腔（子宮）血供和血流速度及其內(nèi)臟功能

許世雄等．ChineseTraditionalMedicalMassageandHemodynamics[J]．醫(yī)用生物力學(xué)．2004；19（4）：198～204．劉鍵．推拿調(diào)整機(jī)體作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2001王勇等．推拿鎮(zhèn)痛機(jī)制的探討[J]．山東中醫(yī)雜志．2001；20（11）：678第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。（相關(guān)文獻(xiàn)脊柱推拿的理論與實(shí)踐（脊柱相關(guān)性疾?。┘怪òü桥瑁┪蓙y（關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位）可妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導(dǎo)，既可導(dǎo)致腰背痛，又可導(dǎo)致內(nèi)臟功能紊亂腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨盆傾斜、腰－骨盆承重力線改變都會(huì)刺激神經(jīng)，妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導(dǎo)，使腰－盆腔神經(jīng)敏感性增高脊柱紊亂導(dǎo)致腰－盆腔神經(jīng)高敏感性，可能誘發(fā)或加重痛經(jīng)手法可調(diào)整脊柱紊亂，改善腰－盆腔神經(jīng)高敏感性

第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。推拿臨床歸納為三種療法（張琴明，張華，房敏.推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（2）：65-66.）一是經(jīng)穴推拿療法適于實(shí)證或虛證痛經(jīng)主要操作是循經(jīng)取穴施以一指禪推法和按揉法，重點(diǎn)在任脈的氣海穴、關(guān)元穴，督脈的命門、腰陽(yáng)關(guān)穴和膀胱經(jīng)的腎俞、八髎穴施以手法治療．以局部有酸脹感為度第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。二是摩腹療法頻率較緩的摩法（或逆時(shí)針摩法）視為補(bǔ)法，適宜于虛證痛經(jīng)頻率較快的摩法（或順時(shí)針摩法）視為瀉法．適宜于實(shí)證痛經(jīng)主要操作是在小腹部施以頻率較緩或較快（或順時(shí)針或逆時(shí)針方向）的全掌摩法，以小腹有溫?zé)岣袨槎?/p>

第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。

三是擦腰(藥)療法適宜于虛證痛經(jīng)主要操作是在腰及腰骶部的督脈、膀胱經(jīng)縱向或橫向經(jīng)穴連線上施以小魚際直擦或橫擦法(或配以冬青膏藥物)，以局部透熱感為度

第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。應(yīng)用于人體脊柱部位，以松解脊周軟組織和調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)為治療目的的，并注重現(xiàn)代生物力學(xué)特性的推拿手法，稱為脊柱推拿手法；其代表性手法為扳法（斜扳法和旋轉(zhuǎn)扳法）和拔伸法等脊柱推拿手法是傳統(tǒng)推拿手法在脊柱疾病（脊柱相關(guān)性疾?。┲委熒系木唧w表現(xiàn)，也是運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法遵循現(xiàn)代生物力學(xué)原理的具體表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。脊柱推拿手法使脊柱病（脊柱相關(guān)性疾?。┻m應(yīng)癥的部位實(shí)現(xiàn)“松解和調(diào)整”，從而達(dá)到治療效果脊柱推拿臨床操作的注意事項(xiàng)（生理活動(dòng)度、手法作用力、關(guān)節(jié)“喀噠”聲等）第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)脊柱推拿傳統(tǒng)推拿第三十頁(yè)，共44頁(yè)。解痙、調(diào)整、通絡(luò)、化瘀四個(gè)步驟1.解除腰骶肌肉緊張（解痙）患者俯臥位在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴和八髎穴施以輕柔的手掌（指）按揉法、彈撥法，約5分鐘由面到點(diǎn)（由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn)）由輕漸重，輕重交替，柔和為度重點(diǎn)在棘突偏歪或棘旁壓痛處施以按揉法第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。2.調(diào)整脊柱－骨盆紊亂（調(diào)整）患者下肢屈膝屈髖，健側(cè)下肢自然伸直，醫(yī)者面對(duì)患者而立；醫(yī)者一手置于患者肩前部，另一手肘置于患者髂部，手指置于調(diào)整節(jié)段棘突而定位。腰部小幅度緩慢旋轉(zhuǎn)至腰椎最大活動(dòng)度，并使調(diào)整節(jié)段處于扳動(dòng)支點(diǎn)處，

再給予3-5°的手臂常規(guī)推扳力，常聽到“喀噠”腰部彈響聲（或雖無彈響聲，但手指感到后關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感），提示調(diào)整成功重點(diǎn)在腰椎施以側(cè)臥位改良斜扳法第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。

3、疏通腰骶部氣血經(jīng)脈（通絡(luò)）患者俯臥位在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴、大腸俞、八髎穴等施以直線擦法，以腰骶部有透熱感為度重點(diǎn)在八髎穴施以小魚際擦法，透熱為度。第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。4、腹部理氣溫經(jīng)化瘀（化瘀）患者仰臥及屈髖屈膝位在氣海穴、關(guān)元穴施以拇指按揉法，約5分鐘在小腹部施以全掌摩法，約20分鐘，以小腹部位有溫?zé)岣袨槎戎攸c(diǎn)在小腹部施以全掌摩法，溫?zé)釣槎鹊谌捻?yè)，共44頁(yè)。手法操作的要領(lǐng)使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（如第4腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）等需要調(diào)整的節(jié)段處于側(cè)臥斜扳法能夠扳動(dòng)的支點(diǎn)位上，并實(shí)施兩手相反方向3-5°的手臂常規(guī)推扳力在腰骶部大腸俞與腰陽(yáng)關(guān)的橫向連線上及八髎穴的縱向連線上分別實(shí)施“直、長(zhǎng)、勻”橫擦法及豎擦法在臍水平線以下的小腹部實(shí)施不間斷的全掌摩法，直至小腹部有溫?zé)岣?/p>

第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。取按揉腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、八髎等穴既緩解腰肌緊張而改善局部血循環(huán)，又強(qiáng)健先后天之本取腰椎側(cè)臥位改良斜扳法調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除神經(jīng)受壓或刺激，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。取擦腰骶部及八髎穴以疏通經(jīng)氣，使腰骶及腹部氣血運(yùn)行通暢取全掌摩小腹以調(diào)理沖、任、督脈之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，使滯留于胞宮的瘀血消散、氣機(jī)通暢第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。適應(yīng)證功能性痛經(jīng)未婚女性痛經(jīng)，主要是實(shí)證痛經(jīng)，以經(jīng)前或經(jīng)期第1-2天下腹脹痛或冷痛，伴有腰痛腰酸及挺腰不直者更為明顯禁忌證繼發(fā)性痛經(jīng)（如繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤癥、盆腔炎癥、子宮頸狹窄等）正值行經(jīng)期間，一般不宜使用本療法第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。可出現(xiàn)皮膚刺激性疼痛，尤其是首次推拿后容易發(fā)生。若皮膚疼痛感明顯，可用溫?zé)崴疀_洗而緩解；也可不用任何處理，1-2天后該處疼痛就自行消失。不宜飯后1小時(shí)內(nèi)接受推拿手法操作，以免引起患者胃脘部不適第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。推拿操作前宜排空小便，以免引起患者下腹不適按月經(jīng)周期測(cè)算，經(jīng)前二周開始治療，每次推拿治療30分鐘；隔日一次。每周3次；連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期推拿治療第四十頁(yè)，共44頁(yè)。因情緒不穩(wěn)定，缺乏生理衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)月經(jīng)懼怕心理，均可使痛閾上升。應(yīng)重視精神心理治療，闡明月經(jīng)期輕度不適是生