脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)

脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)第一頁，共44頁。痛經(jīng)，古老病癥，常見病癥，有多種治法的病癥今古第二頁，共44頁。古訓今釋－概念、臨床表現(xiàn)、發(fā)病及治療機理今日臨床－推拿操作及要領(lǐng)、適應(yīng)證、禁忌證今日研究－推拿治療的臨床研究和基礎(chǔ)研究第三頁，共44頁。帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見

—《金匱要略·婦人雜病脈證并治》月水來腹痛候：婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以至體虛，受風冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈—《諸病源候論》第四頁，共44頁。經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)期腹痛》虛實第五頁，共44頁。婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)或經(jīng)行腹痛

—《中醫(yī)婦科學》小腹疼痛或痛引腰骶第六頁，共44頁。婦女在行經(jīng)前后，或正值行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，常伴…并周期性發(fā)作，稱為痛經(jīng)，亦稱經(jīng)行腹痛—《推拿學》小腹及腰部疼痛

第七頁，共44頁。原發(fā)性痛經(jīng)（PD，功能性痛經(jīng)）非器質(zhì)性病變繼發(fā)性痛經(jīng)婦科病癥的表現(xiàn)，繼發(fā)于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等

第八頁，共44頁。原發(fā)性痛經(jīng)流行病學調(diào)查發(fā)病率高，就診率低2004年上海地區(qū)：發(fā)病率58.3％，就診率6.6％

2005國外文獻：發(fā)病率約60～80%；37～55%因劇痛及昏厥等影響生活、學習、考試和活動第九頁，共44頁。主癥：隨月經(jīng)周期性的經(jīng)前數(shù)小時或經(jīng)期第1～2天下腹部疼痛

次癥：經(jīng)前或經(jīng)期有小腹脹、墜感，腰酸腰痛（腰骶隱痛）、腰不能挺直等

全身癥狀：發(fā)生腹痛時面色蒼白、出冷汗、腹瀉、手足發(fā)涼、腰部酸痛而挺腰不直，必須臥床休息，甚至暈厥、虛脫等B超檢查：排除盆腔器質(zhì)性病變第十頁，共44頁。出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，需要鑒別婦科及B超檢查有助于鑒別子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病粘膜下子宮肌瘤宮腔粘連癥第十一頁，共44頁。子宮內(nèi)膜異位癥其痛經(jīng)的特點為繼發(fā)性并進行性加重，多發(fā)生在30-40歲的婦女婦科檢查常子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶處扣及一個或數(shù)個觸痛性硬結(jié)書或包塊；月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)直接活體組織檢查及腹腔鏡檢查，多可確診第十二頁，共44頁。

中醫(yī)病因病機學說寒滯、氣滯、血滯→不通則痛→實證氣虛、血虛、腎虛→不榮則痛→虛證主要病機：不通則痛，不榮則痛第十三頁，共44頁。

中醫(yī)推拿的臨床認識基于臨床診療的推理判斷，至今還沒有研究數(shù)據(jù)證實傳統(tǒng)推拿病機：不通則痛、不榮則痛，臨床上表現(xiàn)為腹痛病位：腹部第十四頁，共44頁。

中醫(yī)推拿的臨床認識脊柱推拿病機：“不通則痛”在臨床上可表現(xiàn)為腰痛，脊柱紊亂（腰椎棘突偏歪及壓痛）及其腰－盆腔神經(jīng)高敏感性病位：腹部、腰部第十五頁，共44頁。

第十六頁，共44頁?！昂畾饪陀谀c胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止”

—《素問·舉痛論》王冰注：“手按之，則寒氣散，小絡(luò)緩，故痛止”“手按之”：腹部手法操作按，手法的總稱“按能通血脈”“按最能通氣”

第十七頁，共44頁?！鞍茨芡ㄑ}”“按最能通氣”

第十八頁，共44頁。通過手法直接作用于盆腔，可以促進和調(diào)整子宮功能活動，起到促進盆腔氣血運行的作用通過被動或主動運動可以促進組織周圍的血液循環(huán)、增加組織灌流量，從而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用第十九頁，共44頁。手法能使局部組織溫度升高，從而擴張血管，加快血流，加速病理產(chǎn)物清除，改善微環(huán)境，使疼痛減輕—《推拿學》第二十頁，共44頁。

（中醫(yī)推拿治療機理：通則不痛從“腰腹同源”的整體觀角度，腹部與腰部兼顧，二方面實現(xiàn)“通則不痛”腹部與腰部的經(jīng)絡(luò)同源性沖、任、督一源三脈同起于胞中腹部與腰部的神經(jīng)同源性腰叢神經(jīng)和骶叢神經(jīng)的支配區(qū)域第二十一頁，共44頁。腹部“通則不痛”傳統(tǒng)推拿手法能改善盆腔血流及血液供應(yīng)而減輕或消除痛經(jīng)腰部“通則不痛”脊柱推拿手法能糾正脊柱（包括骨盆）紊亂而減輕或消除痛經(jīng)第二十二頁，共44頁。

相關(guān)文獻摩腹療法、擦腰骶療法可改善盆腔（子宮）血供和血流速度及其內(nèi)臟功能

許世雄等．ChineseTraditionalMedicalMassageandHemodynamics[J]．醫(yī)用生物力學．2004；19（4）：198～204．劉鍵．推拿調(diào)整機體作用的實驗研究進展[J]．湖北中醫(yī)學院學報．2001王勇等．推拿鎮(zhèn)痛機制的探討[J]．山東中醫(yī)雜志．2001；20（11）：678第二十三頁，共44頁。（相關(guān)文獻脊柱推拿的理論與實踐（脊柱相關(guān)性疾病）脊柱（包括骨盆）紊亂（關(guān)節(jié)錯位或半脫位）可妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導，既可導致腰背痛，又可導致內(nèi)臟功能紊亂腰椎小關(guān)節(jié)錯位、骶髂關(guān)節(jié)錯位、骨盆傾斜、腰－骨盆承重力線改變都會刺激神經(jīng)，妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導，使腰－盆腔神經(jīng)敏感性增高脊柱紊亂導致腰－盆腔神經(jīng)高敏感性，可能誘發(fā)或加重痛經(jīng)手法可調(diào)整脊柱紊亂，改善腰－盆腔神經(jīng)高敏感性

第二十四頁，共44頁。推拿臨床歸納為三種療法（張琴明，張華，房敏.推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（2）：65-66.）一是經(jīng)穴推拿療法適于實證或虛證痛經(jīng)主要操作是循經(jīng)取穴施以一指禪推法和按揉法，重點在任脈的氣海穴、關(guān)元穴，督脈的命門、腰陽關(guān)穴和膀胱經(jīng)的腎俞、八髎穴施以手法治療．以局部有酸脹感為度第二十五頁，共44頁。二是摩腹療法頻率較緩的摩法（或逆時針摩法）視為補法，適宜于虛證痛經(jīng)頻率較快的摩法（或順時針摩法）視為瀉法．適宜于實證痛經(jīng)主要操作是在小腹部施以頻率較緩或較快（或順時針或逆時針方向）的全掌摩法，以小腹有溫熱感為度

第二十六頁，共44頁。

三是擦腰(藥)療法適宜于虛證痛經(jīng)主要操作是在腰及腰骶部的督脈、膀胱經(jīng)縱向或橫向經(jīng)穴連線上施以小魚際直擦或橫擦法(或配以冬青膏藥物)，以局部透熱感為度

第二十七頁，共44頁。應(yīng)用于人體脊柱部位，以松解脊周軟組織和調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)為治療目的的，并注重現(xiàn)代生物力學特性的推拿手法，稱為脊柱推拿手法；其代表性手法為扳法（斜扳法和旋轉(zhuǎn)扳法）和拔伸法等脊柱推拿手法是傳統(tǒng)推拿手法在脊柱疾病（脊柱相關(guān)性疾?。┲委熒系木唧w表現(xiàn)，也是運動關(guān)節(jié)類手法遵循現(xiàn)代生物力學原理的具體表現(xiàn)第二十八頁，共44頁。脊柱推拿手法使脊柱病（脊柱相關(guān)性疾?。┻m應(yīng)癥的部位實現(xiàn)“松解和調(diào)整”，從而達到治療效果脊柱推拿臨床操作的注意事項（生理活動度、手法作用力、關(guān)節(jié)“喀噠”聲等）第二十九頁，共44頁。脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)脊柱推拿傳統(tǒng)推拿第三十頁，共44頁。解痙、調(diào)整、通絡(luò)、化瘀四個步驟1.解除腰骶肌肉緊張（解痙）患者俯臥位在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴和八髎穴施以輕柔的手掌（指）按揉法、彈撥法，約5分鐘由面到點（由區(qū)域局部到痛處痛點）由輕漸重，輕重交替，柔和為度重點在棘突偏歪或棘旁壓痛處施以按揉法第三十一頁，共44頁。2.調(diào)整脊柱－骨盆紊亂（調(diào)整）患者下肢屈膝屈髖，健側(cè)下肢自然伸直，醫(yī)者面對患者而立；醫(yī)者一手置于患者肩前部，另一手肘置于患者髂部，手指置于調(diào)整節(jié)段棘突而定位。腰部小幅度緩慢旋轉(zhuǎn)至腰椎最大活動度，并使調(diào)整節(jié)段處于扳動支點處，

再給予3-5°的手臂常規(guī)推扳力，常聽到“喀噠”腰部彈響聲（或雖無彈響聲，但手指感到后關(guān)節(jié)錯動感），提示調(diào)整成功重點在腰椎施以側(cè)臥位改良斜扳法第三十二頁，共44頁。

3、疏通腰骶部氣血經(jīng)脈（通絡(luò)）患者俯臥位在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴、大腸俞、八髎穴等施以直線擦法，以腰骶部有透熱感為度重點在八髎穴施以小魚際擦法，透熱為度。第三十三頁，共44頁。4、腹部理氣溫經(jīng)化瘀（化瘀）患者仰臥及屈髖屈膝位在氣海穴、關(guān)元穴施以拇指按揉法，約5分鐘在小腹部施以全掌摩法，約20分鐘，以小腹部位有溫熱感為度重點在小腹部施以全掌摩法，溫熱為度第三十四頁，共44頁。手法操作的要領(lǐng)使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（如第4腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）等需要調(diào)整的節(jié)段處于側(cè)臥斜扳法能夠扳動的支點位上，并實施兩手相反方向3-5°的手臂常規(guī)推扳力在腰骶部大腸俞與腰陽關(guān)的橫向連線上及八髎穴的縱向連線上分別實施“直、長、勻”橫擦法及豎擦法在臍水平線以下的小腹部實施不間斷的全掌摩法，直至小腹部有溫熱感

第三十五頁，共44頁。取按揉腎俞、命門、腰陽關(guān)、八髎等穴既緩解腰肌緊張而改善局部血循環(huán)，又強健先后天之本取腰椎側(cè)臥位改良斜扳法調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)錯位，解除神經(jīng)受壓或刺激，改善神經(jīng)傳導功能第三十六頁，共44頁。取擦腰骶部及八髎穴以疏通經(jīng)氣，使腰骶及腹部氣血運行通暢取全掌摩小腹以調(diào)理沖、任、督脈之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以加強局部血液循環(huán)，使滯留于胞宮的瘀血消散、氣機通暢第三十七頁，共44頁。適應(yīng)證功能性痛經(jīng)未婚女性痛經(jīng)，主要是實證痛經(jīng)，以經(jīng)前或經(jīng)期第1-2天下腹脹痛或冷痛，伴有腰痛腰酸及挺腰不直者更為明顯禁忌證繼發(fā)性痛經(jīng)（如繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤癥、盆腔炎癥、子宮頸狹窄等）正值行經(jīng)期間，一般不宜使用本療法第三十八頁，共44頁。可出現(xiàn)皮膚刺激性疼痛，尤其是首次推拿后容易發(fā)生。若皮膚疼痛感明顯，可用溫熱水沖洗而緩解；也可不用任何處理，1-2天后該處疼痛就自行消失。不宜飯后1小時內(nèi)接受推拿手法操作，以免引起患者胃脘部不適第三十九頁，共44頁。推拿操作前宜排空小便，以免引起患者下腹不適按月經(jīng)周期測算，經(jīng)前二周開始治療，每次推拿治療30分鐘；隔日一次。每周3次；連續(xù)3個月經(jīng)周期推拿治療第四十頁，共44頁。因情緒不穩(wěn)定，缺乏生理衛(wèi)生知識，對月經(jīng)懼怕心理，均可使痛閾上升。應(yīng)重視精神心理治療，闡明月經(jīng)期輕度不適是生