脊灰麻疹監(jiān)測與預(yù)防接種基礎(chǔ)知識(shí)

內(nèi)容脊灰監(jiān)測麻疹監(jiān)測預(yù)防接種基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共83頁。脊灰監(jiān)測疾病簡介AFP監(jiān)測第二頁，共83頁。SourcefromTREMOLO

于丹麥哥本哈根市的博物館患者右下肢麻痹

明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像第三頁，共83頁。第四頁，共83頁。

經(jīng)口和／或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)

咽部和下消化道

糞便

直接擴(kuò)散到外環(huán)境..

扁桃腺、深頸結(jié)、淋巴結(jié)等

引起較小的病毒血癥

中樞神經(jīng)

心臟

肝、胰、

呼吸道

皮膚

系統(tǒng)

腎上腺

粘膜

引起較大的病毒血癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊灰病毒的感染途徑第五頁，共83頁。疾病簡介脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主

室溫、污水、糞便中存活4～6個(gè)月，煮沸、紫外線各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強(qiáng)病前2～3天，病后1周內(nèi)排毒最多持續(xù)時(shí)間可達(dá)3-6周，少數(shù)長達(dá)3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者6（1:75～1:1000）第六頁，共83頁。臨床表現(xiàn)7潛伏期：7～14d（3～35d）按癥狀輕重及有無麻痹分四型：隱性感染（無癥狀型）頓挫型（輕型）無麻痹型麻痹型第七頁，共83頁。主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）可有雙峰熱發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和/或軀干肌麻痹，弛緩性、不對稱性，腱反射減弱或消失重癥伴呼吸衰竭病程早期CSF中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期蛋白細(xì)胞分離肌電圖：神經(jīng)源性受損糞便：分離出細(xì)胞致病性病毒8第八頁，共83頁。

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥9第九頁，共83頁。第十頁，共83頁。第十一頁，共83頁。第十二頁，共83頁。全球本土流行國家與脊灰報(bào)告病例數(shù)(2000-2013年)

病例數(shù)流行國家數(shù)數(shù)據(jù)截至2014年3月11日第十三頁，共83頁。2013年脊灰野病毒病例分布情況2013年:406例WPV病例，分布于8個(gè)國家3個(gè)本土流行國家(巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞），

160例占總病例數(shù)40%；索馬里194例，占48%；無WPV3病例（最后檢出：2012年11月10日）埃塞俄比亞索馬里肯尼亞敘利亞喀麥隆第十四頁，共83頁。全球脊灰疫情第十五頁，共83頁。1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗開始使用無脊灰證實(shí)最高報(bào)告發(fā)病年份1964年發(fā)病4萬多例1994年發(fā)生最后一例本土野病毒病例完成了潛在性感染脊灰材料實(shí)驗(yàn)室登記/清冊、封存16第十六頁，共83頁。第十七頁，共83頁。中國最后一例脊灰野病毒引起病例云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例1995年1994年云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例1996年

1999年青海發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例2011年新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起局部傳播中國曾發(fā)生的輸入性脊灰病例我國消滅脊灰進(jìn)展曾多次出現(xiàn)輸入疫情，個(gè)別引起局部流行；有國外輸入的高風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)鍵還是基礎(chǔ)免疫薄弱18第十八頁，共83頁。敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，是應(yīng)對輸入性脊灰病例的關(guān)鍵，要做好AFP監(jiān)測監(jiān)測系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時(shí)間識(shí)別、發(fā)現(xiàn)病例采取快速、正確的反應(yīng)阻斷病毒傳播19第十九頁，共83頁。AFP病例定義？任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群AFP監(jiān)測是癥狀監(jiān)測20第二十頁，共83頁。14類常見AFP病例疾病名稱與ICD10編碼

脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。ǎ?；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）21第二十一頁，共83頁。為什么將14種（類）疾病納入AFP病例報(bào)告系統(tǒng)？上述疾病早期即有運(yùn)動(dòng)障礙，呈不同程度急性弛緩性癱瘓，可由各種原因引起經(jīng)過病史分析、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、病程經(jīng)過觀察，最終明確：病變累及中樞、周圍神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病初無法明確，無確鑿證據(jù)可除外脊灰病毒感染22注意：千萬不能認(rèn)為該AFP病例肯定不是脊灰病例就不進(jìn)行報(bào)告！第二十二頁，共83頁。AFP病例報(bào)告時(shí)限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。

《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡并登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》高危AFP病例，各級機(jī)構(gòu)均應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向上級機(jī)構(gòu)報(bào)告

23第二十三頁，共83頁。在“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報(bào)告卡初報(bào)的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；第二十四頁，共83頁。AFP病例的調(diào)查分類區(qū)疾控中心在接報(bào)后開展調(diào)查高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)＜3次或不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例25第二十五頁，共83頁。AFP病例調(diào)查內(nèi)容普通AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展病例調(diào)查，填寫《上海市AFP病例個(gè)案調(diào)查表》調(diào)查開始后48小時(shí)內(nèi)在AFP監(jiān)測信息系統(tǒng)內(nèi)填報(bào)流行病學(xué)調(diào)查信息，并及時(shí)填報(bào)標(biāo)本采集和病例隨訪等相關(guān)資料高危AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展調(diào)查首先要核實(shí)病例，確定符合高危AFP病例定義后，市、區(qū)（縣）疾控中心及時(shí)組織調(diào)查小組，其成員除要有熟悉AFP監(jiān)測的流行病學(xué)專家外，至少要有一名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成病例發(fā)病地居住環(huán)境情況調(diào)查病例發(fā)病地周圍5名接觸者糞便標(biāo)本采集及檢測病例發(fā)病地周圍30名＜5歲兒童接種率調(diào)查病例發(fā)病地周圍AFP病例主動(dòng)搜索病例發(fā)病地所在區(qū)（縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院AFP主動(dòng)搜索26第二十六頁，共83頁。AFP病例標(biāo)本的采集AFP病例及時(shí)采集糞便標(biāo)本和血標(biāo)本什么是合格糞便標(biāo)本？必須在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本，麻痹后越早采集越好兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔≥24小時(shí)每份標(biāo)本重量≥5克（約成人大拇指末節(jié)大小）27采集合格的糞便標(biāo)本很重要！請您一定要牢記！！第二十七頁，共83頁。AFP病例標(biāo)本的采集AFP病例及時(shí)采集糞便標(biāo)本和血標(biāo)本合格便標(biāo)本：以下情況還要采集AFP病例5名接觸者（5歲以下，1個(gè)月內(nèi)未接種過脊灰疫苗）大便標(biāo)本：

每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的省高危AFP病例未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例死亡的AFP病例VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例麻痹超過45天后就診的AFP病例仍需按要求進(jìn)行病例報(bào)告，但不需要采集糞便標(biāo)本合格血標(biāo)本：在急性期和恢復(fù)期（麻痹1個(gè)月后）各采1份血標(biāo)本；兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔≥1個(gè)月；每份標(biāo)本全血量≥1ml28第二十八頁，共83頁。29第二十九頁，共83頁。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作制定本單位監(jiān)測報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP病例監(jiān)測培訓(xùn)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測工作收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)（縣）疾控機(jī)構(gòu)第三十頁，共83頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)配合主動(dòng)搜索

為確保無脊灰狀態(tài)，各疾控中心人員在每旬和每半年對一些主要醫(yī)院（AFP相關(guān)的監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行主動(dòng)搜索，如發(fā)現(xiàn)當(dāng)初入院時(shí)屬于AFP應(yīng)報(bào)告范圍的病例而漏報(bào)者，臨床人員應(yīng)配合調(diào)查和報(bào)告。規(guī)范AFP病例診斷

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須謹(jǐn)慎診斷，在不明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應(yīng)做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他診斷。第三十一頁，共83頁。2處容易遺忘的填空項(xiàng)目第三十二頁，共83頁。AFP病例監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)

監(jiān)測敏感性

—

15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測及時(shí)性

—

AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%—AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%

—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%

—

省級脊灰實(shí)驗(yàn)室18天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率≥80%

—

陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率≥80%

—

國家實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率≥80%

—

需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率≥80%

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%

33請了解一下！第三十三頁，共83頁。疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP)

服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP)疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內(nèi)發(fā)熱，6d～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標(biāo)本中只分離到脊髓灰炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<l%。34第三十四頁，共83頁。減少、避免VAPP的建議患兒存在免疫缺陷，肛周膿腫可能是VAPP危險(xiǎn)因素減少和避免VAPP加強(qiáng)接種前病史詢問及體檢嚴(yán)格掌握接種疫苗禁忌癥臨床診斷必須慎重嚴(yán)格掌握接種疫苗禁忌癥任何醫(yī)生沒有經(jīng)過省級AFP病例專家診斷小組討論同意，不能作出VAPP的診斷35第三十五頁，共83頁。麻疹監(jiān)測疾病簡介麻疹監(jiān)測第三十六頁，共83頁。37麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個(gè)血清型傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天（出疹當(dāng)天為第0天）第三十七頁，共83頁。38麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間過程病毒感染前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期潛伏期：7-21天第三十八頁，共83頁。-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-4天=可能為傳染期的開始前驅(qū)期開始前1天到出疹后4天出疹+4天

=可能為傳染期的結(jié)束傳染期潛伏期

發(fā)熱前7-18天前驅(qū)期約4天出疹

約4-8天39麻疹臨床進(jìn)展時(shí)間表最可能的暴露時(shí)間出疹前14天，發(fā)熱前10天第三十九頁，共83頁。角膜損傷導(dǎo)致失明-維生素A缺乏腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）長期喪失勞動(dòng)力肺炎和腹瀉40嚴(yán)重的麻疹并發(fā)癥第四十頁，共83頁。消除麻疹判定的必要條件高水平監(jiān)測系統(tǒng)沒有本土麻疹病例持續(xù)3年基因?qū)W證據(jù)證明本土傳播被阻斷41我國繼脊灰之后要消除的傳染病第四十一頁，共83頁。消除麻疹要開展的工作預(yù)防接種常規(guī)免疫補(bǔ)充免疫（查漏補(bǔ)種）應(yīng)急接種病例監(jiān)測強(qiáng)化免疫42第四十二頁，共83頁。常規(guī)免疫程序（共3劑次）8月齡–麻疹疫苗或麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗18月齡和4歲-麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗工作要求強(qiáng)調(diào)含麻疹疫苗及時(shí)接種率加強(qiáng)摸底調(diào)查，及時(shí)掌握新進(jìn)兒童和新出生兒童定期檢查SIPIS數(shù)據(jù)庫，通知應(yīng)種對象，提高及時(shí)接種率請醫(yī)生在適齡兒童痊愈后提醒及時(shí)接種常規(guī)免疫43第四十三頁，共83頁。查漏補(bǔ)種每年兩輪3月和9月接種對象8月齡～16歲外來人口重點(diǎn)對象為招收農(nóng)民工同住子女民辦學(xué)校最低年級、最高年級所有學(xué)生以及其它年級中新來滬學(xué)生新入學(xué)的大中專學(xué)生成人麻疹高發(fā)區(qū)縣的大中型企業(yè)中新進(jìn)職工外來人員教職員工和醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工等免疫史不詳者，5年內(nèi)未接種過麻疹類疫苗者，全覆蓋接種有條件的區(qū)（縣）開展預(yù)防接種兒童家長接種或聯(lián)合其他有關(guān)部門結(jié)合健康體檢、婚前體檢等方式為成人開展接種44第四十四頁，共83頁。時(shí)限發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例后24小時(shí)內(nèi)開展，并在72小時(shí)內(nèi)結(jié)束（接種率爭取達(dá)到95%以上）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當(dāng)天為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處于同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人，尤其是處于同一密閉環(huán)境中的人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實(shí)應(yīng)急接種，有名單，有記錄可以對其他有接觸可能的人開展應(yīng)急接種，但不強(qiáng)求應(yīng)急接種45第四十五頁，共83頁。有關(guān)重要文件《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014版）《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》46第四十六頁，共83頁。麻疹監(jiān)測病例定義（2014年新修訂！）監(jiān)測病例定義：為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014年版）47不同之處：1、提出“監(jiān)測病例”概念，以往為疑似病例2、新增加了3種要報(bào)告的情況第四十七頁，共83頁。發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例要做些什么診療外的工作？

傳染病報(bào)告采集血標(biāo)本和咽拭子流行病學(xué)調(diào)查（詳細(xì)的21天接觸史）應(yīng)急接種48醫(yī)療單位疾控中心社區(qū)醫(yī)院第四十八頁，共83頁。醫(yī)生麻疹監(jiān)測病例發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例報(bào)告院內(nèi)疫情傳報(bào)醫(yī)生采集血標(biāo)本和咽拭子

電話報(bào)告區(qū)CDC配合區(qū)CDC對患者調(diào)查并開展應(yīng)急接種標(biāo)本冷藏，立即送區(qū)CDC和市CDC同時(shí)填寫傳報(bào)卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)麻疹監(jiān)測病例處置流程49第四十九頁，共83頁。病例監(jiān)測

每例監(jiān)測病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查接報(bào)后24小時(shí)內(nèi)使用《麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》開展流行病學(xué)調(diào)查本市病例按照現(xiàn)住址管理，外來病例如果是有具體居住地址者，則由其居住地所在轄區(qū)內(nèi)區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心派員調(diào)查；如果其暫無住址，則由其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)內(nèi)的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心派員調(diào)查《麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》的各變量應(yīng)填寫準(zhǔn)確、有依據(jù)以下10個(gè)變量中任何一項(xiàng)空缺或不準(zhǔn)確的，均認(rèn)為個(gè)案調(diào)查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史（14歲及以下病例不可填“不詳”）、出疹日期、報(bào)告日期、調(diào)查日期、血標(biāo)本采集日期、可能的感染地50第五十頁，共83頁。標(biāo)本采集有什么要求？血標(biāo)本出疹后28天內(nèi)采集血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染2-8℃條件下保存，24小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控中心出疹后3日內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無病原學(xué)標(biāo)本核酸檢測結(jié)果的，應(yīng)在出疹后4～28日采集第2份血標(biāo)本進(jìn)行檢測咽拭子51第五十一頁，共83頁。標(biāo)本采集有什么要求？血標(biāo)本咽拭子出疹后5日內(nèi)及時(shí)采集2-8℃條件下保存、運(yùn)送24小時(shí)送達(dá)區(qū)疾控中心采樣方法：將棉簽沾取保存液，擠干后在咽后壁擦拭，再將咽拭子放入保存液中52第五十二頁，共83頁。麻疹監(jiān)測病例分類53第五十三頁，共83頁。暴發(fā)定義暴發(fā)以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；或以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位≥10例54第五十四頁，共83頁。麻疹疫情處置核實(shí)疫情，明確診斷

開展病例搜索個(gè)案調(diào)查與流行病學(xué)特征描述評估傳播風(fēng)險(xiǎn)55區(qū)疾控要流調(diào)所有病例，對每例陽性病例均撰寫流調(diào)報(bào)告！第五十五頁，共83頁。麻疹疫情處置措施加強(qiáng)病例及其密切接觸者管理

病例自出現(xiàn)卡他癥狀起隔離至出疹后4天，并發(fā)肺部感染的隔離至出疹后14天疑似病例未確診之前，按確診病例隔離住院病例應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離措施，疑似病例應(yīng)單獨(dú)病房診治，確診的麻疹病例可以同住一個(gè)病房未住院病例建議居家隔離，避免接觸嬰兒、無免疫史的兒童或成人密切接觸者應(yīng)急接種與最晚接觸日期起21天醫(yī)學(xué)觀察感染控制依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》對發(fā)熱、出疹癥狀的患者進(jìn)行分診56第五十六頁，共83頁。麻疹疫情處置加強(qiáng)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集體機(jī)構(gòu)與所在地的疾控中心加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解暴發(fā)疫情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)溝通在開展麻疹疫苗群體性接種前，做好知情告知免疫措施開展應(yīng)急接種57第五十七頁，共83頁。監(jiān)測指標(biāo)要求敏感性指標(biāo)（按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)）全市麻疹監(jiān)測病例中排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上及時(shí)性指標(biāo)麻疹監(jiān)測病例48小時(shí)完整調(diào)查率達(dá)到90％以上麻疹監(jiān)測病例報(bào)告后10日內(nèi)完成訂正分類的比例應(yīng)在90％以上血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本采集后24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日48小時(shí)內(nèi)）送達(dá)（實(shí)驗(yàn)室）率達(dá)到90％以上麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室麻疹I(lǐng)gM抗體檢測結(jié)果在接收血標(biāo)本后4日內(nèi)報(bào)告率應(yīng)達(dá)到90％以上核酸檢測結(jié)果4個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告率應(yīng)達(dá)到90％以上特異性指標(biāo)麻疹監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率達(dá)到90％以上麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率到達(dá)100％麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到90％以上58第五十八頁，共83頁。預(yù)防接種基礎(chǔ)知識(shí)疫苗種類介紹上海市免疫規(guī)劃程序介紹接種門診流程疑似預(yù)防接種后異常反應(yīng)監(jiān)測第五十九頁，共83頁。什么是預(yù)防接種？廣義的預(yù)防接種指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行使用含有已知抗原成份的疫苗接種于機(jī)體，以抵御針對病原微生物的侵襲，如注射MV、OPV預(yù)防麻疹、脊灰的發(fā)病使用含有已知抗體成分的免疫球蛋白(或抗血清)接種于機(jī)體，使機(jī)體被動(dòng)地獲得免疫力，如注射人乙肝免疫球蛋白、白喉抗毒素，預(yù)防乙肝、白喉的發(fā)生狹義的預(yù)防接種指接種疫苗，使個(gè)體或群體獲得對某種傳染病的免疫力第六十頁，共83頁。免疫預(yù)防的作用環(huán)節(jié)

傳染源

傳播途徑

易感人群

病人空氣、水/食物、接觸、人群易感性病原攜帶者媒介節(jié)肢動(dòng)物、土壤、群體免疫力受感染動(dòng)物醫(yī)源性、圍產(chǎn)期、多途徑控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察等動(dòng)物傳染源管理…

…環(huán)境、物品、空氣等消毒通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣殺蟲防止院內(nèi)感染、規(guī)范行為母嬰阻斷…

…免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)…

…傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)第六十一頁，共83頁。疫苗的種類根據(jù)是否政府免費(fèi)供應(yīng)分第一類疫苗

是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。第二類疫苗

是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗根據(jù)制作工藝是否滅活減毒活疫苗

一般效果較好，不可用于免疫力低下或缺陷人群滅活疫苗

可用于免疫缺陷人群

第六十二頁，共83頁。預(yù)防接種組織形式常規(guī)接種接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)應(yīng)急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時(shí),為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)第六十三頁，共83頁。國家免疫規(guī)劃疫苗種類逐年增加1978年2002年2007年

卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗5614卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風(fēng)疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗*炭疽疫苗*鉤體疫苗*第六十四頁，共83頁。第一類疫苗國家“14苗防15病”上?！?1苗防12病”第二類疫苗逐年↑水痘苗、肺炎苗、流感苗，b型流感嗜血桿菌苗（簡稱HiB苗）、狂犬病疫苗、輪病、霍亂等可代替第一類疫苗的二類苗脊灰注射苗、乙肝苗、流腦苗等浦東新區(qū)年接種量約200萬劑次！第六十五頁，共83頁。上海市第一類疫苗的接種程序第六十六頁，共83頁。上海市第二類疫苗接種程序

出生24小時(shí)內(nèi)1月齡2月齡3月齡6月齡12月齡18月齡2歲3歲5歲6歲12歲13歲16歲18歲19歲20歲以上乙肝疫苗10、1、6月接種3劑流感菌疫苗2流感嗜血桿菌疫苗肺炎球菌疫苗3肺炎7價(jià)疫苗肺炎23價(jià)疫苗輪狀病毒疫苗41劑，每年接種1次流感疫苗5兒童劑型2劑，間隔4周成人劑型1劑水痘疫苗61劑2劑，間隔6-10周甲肝疫苗7兒童劑型0、6個(gè)月各1劑成人劑型0、6個(gè)月各1劑麻腮風(fēng)疫苗82劑霍亂疫苗9初免0、7、28天各1劑甲乙肝疫苗10兒童劑量0、1、6個(gè)月各1劑成人劑量0、1、6個(gè)月各1劑狂犬病疫苗11全程免疫0、3、7、14、28天各1劑第六十七頁，共83頁。第六十八頁，共83頁。1、區(qū)疾控中心設(shè)接種點(diǎn)嗎？

2、在七院可以接種哪些疫苗？第六十九頁，共83頁。新區(qū)指定的接種單位

七院開展社區(qū)接種單位46家兒童和成人常規(guī)接種各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、楊思、安達(dá)產(chǎn)院接種單位15家√

新生兒乙肝苗和卡介苗接種犬傷處置接種單位5家√

犬傷處置抗狂犬病疫苗和免疫球蛋白注射卡介苗接種門診4家√特需接種單位7家大學(xué)接種單位4家區(qū)疾控中心不設(shè)接種點(diǎn)

第七十頁，共83頁。登記室接種室候診室觀察室觀察室?guī)臃N門診宣傳欄設(shè)置：在接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法，各種疫苗的接種流程，接種前后的注意事項(xiàng)、預(yù)防接種前應(yīng)告知的主要內(nèi)容。

常規(guī)接種門診的布局：候診、登記、接種、留觀第七十一頁，共83頁。預(yù)防接種的流程圖預(yù)防接種流程受種方應(yīng)該做……醫(yī)生應(yīng)該做……候診接種留觀預(yù)檢登記宣傳預(yù)防接種證；健康狀況；《知情同意書》核對，詢問，填寫，知情同意協(xié)助接種核對，接種，簽章，注意事項(xiàng)留觀15~30分鐘；異常情況報(bào)告告知，處理異常情況閱讀宣傳，提供咨詢閱讀咨詢維護(hù)秩序，接受咨詢；宣傳第七十二頁，共83頁。接種實(shí)施—4種接種技術(shù)皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法卡介苗脊灰減活苗第七十三頁，共83頁。接種實(shí)施：“三查七對”接種操作---嚴(yán)格“三查七對”接種前“三查”指：（1）再次診查健康狀況和接種禁忌癥（2）查對免疫卡冊與接種證（3）查看疫苗外觀與批號(hào)效期，核對接種對象“七對”指（1）姓名；（2）年齡；（3）疫苗品種；（4）規(guī)格；（5）劑量；（6）接種部位；（7）接種途徑第七十四頁，共83頁。接種實(shí)施：“三查七對”預(yù)防接種安全注射預(yù)防接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射，應(yīng)用合格