臨床醫(yī)學(xué)峰流速儀的使用臨床意義

臨床醫(yī)學(xué)峰流速儀的使用臨床意義第1頁/共34頁

主要內(nèi)容峰流速儀的使用PEFR預(yù)計(jì)值的相關(guān)因素PEFR的測定和哮喘日記PEFR變異率及意義峰流速值的具體評價(jià)第2頁/共34頁第3頁/共34頁第4頁/共34頁第5頁/共34頁

峰流速（PEF）－－－即用力呼氣時(shí)的最快速率。第6頁/共34頁幾種常見的簡易峰流速儀第7頁/共34頁峰流速值的意義★對醫(yī)生的意義提供疾病的嚴(yán)重程度和病人對治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)第8頁/共34頁★對病人的意義

自我監(jiān)測哮喘的工具，作為早期警報(bào)系統(tǒng)幫助病人盡早發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象，預(yù)防發(fā)作連續(xù)記錄每日PEFR的變化，可了解病情的波

動(dòng)，為醫(yī)生用藥、分析病情提供客觀指標(biāo)峰流速值的意義第9頁/共34頁指導(dǎo)病人正確使用峰流速儀監(jiān)測病情１）將指針撥到標(biāo)尺

“0”的位置第10頁/共34頁2)起立，深呼吸

３）將峰流速儀口含器放入口中，口唇包緊口含器，用力快速呼氣第11頁/共34頁４)記下指針?biāo)傅臄?shù)值，并將指針撥到“0”位置５)連續(xù)三次重復(fù)以上動(dòng)作，將三次測量中最佳一次的數(shù)值記錄下來。第12頁/共34頁注意：用最大的力氣和最快的速度呼氣；不要將空氣從口器旁漏走；不要用舌頭堵住部分口器孔。

第13頁/共34頁P(yáng)EFR預(yù)計(jì)值的相關(guān)因素

從人群調(diào)查中得到具有種族特點(diǎn)與性別、身高和年齡相關(guān)身高對兒童PEFR的影響最大

第14頁/共34頁女童最高呼氣流速值正常（5-14歲）身高與最高呼氣流速（均值標(biāo)準(zhǔn)差）5010015020025030035040045050055050100150200250300350400450500550100110120130 140 150 160 170PEFR(升分)=5.20身高(cm)-427.1 身高(cm)PEFR(升/分)男童最高呼氣流速值正常（5-14歲）身高與最高呼氣流速（均值標(biāo)準(zhǔn)差）5010015020025030035040045050055050100150200250300350400450500550100110120 130 140150160 170180PEFR(升分)=4.94身高(cm)-399.8 身高(cm)PEFR(升/分)第15頁/共34頁180200220240260280300320340360380400420440460480500170160150140cmPEFR(升/分)標(biāo)準(zhǔn)差:53.6升分 年齡(歲)20 30 40 5060 7080180200220240260280300320340360380400420440460480500280300320340360380400420440460480500520540560580600180170160150cmPEFR(升/分)標(biāo)準(zhǔn)差:67.7升分 年齡(歲)20 30 40 5060 7080280300320340360380400420440460480500520540560580600成年女性最高呼氣流速值正常(18-50歲)最高呼氣流速值成年男性最高呼氣流速值正常(18-50歲)最高呼氣流速值第16頁/共34頁P(yáng)EFR的最佳值

哮喘控制兩周以上，沒有任何哮喘癥狀病人自我感覺好的情況下認(rèn)真測量PEFR兩周所吹得最高PEFR值

----以它作為判斷是否發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn)

第17頁/共34頁測定PEFR的最佳時(shí)間（１）

測定PEFR每天兩次，早晨起床后及晚上睡覺前。每次測定三次，記錄其最佳值

。第18頁/共34頁測定PEFR的最佳時(shí)間（２）

吸入β2激動(dòng)劑的病人，最好在用藥前和用藥10-15分鐘后分別測量，記錄二個(gè)值。第19頁/共34頁測定PEFR的最佳時(shí)間（３）

每天只能測一次PEFR的情況下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸藥前或吸藥后，可使測到的結(jié)果具有可比性，一旦出現(xiàn)變化可被發(fā)現(xiàn)。第20頁/共34頁哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘第21頁/共34頁P(yáng)EFR變異率日間變異率的計(jì)算：支氣管擴(kuò)張劑之前后或早晚二次測定的差值

PEFR日間最高值－PEFR日間最低值日間變異率=————————————————×100%1/2（PEFR日間最高值+PEFR日間最低值）第22頁/共34頁■病情的嚴(yán)重程度一方面反映在PEFR的基礎(chǔ)水平上，也就是每次所測得的PEFR值上；另一方面還反映在PEFR的變異率上，尤其是24小時(shí)的變異率。

PEFR變異率第23頁/共34頁

■

在很大程度上，變異率的大小與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

■PEFR的日間變異率>20％，這說明此病人處在哮喘發(fā)作期，病情未被很有效地控制PEFR變異率第24頁/共34頁利用PEFR進(jìn)行哮喘的家庭管理

告誡病人：每日測得PEFR值不能低于個(gè)人最佳值的80%或者日間變異率不能大于20%。否則需要進(jìn)一步治療，或到醫(yī)院就診。第25頁/共34頁峰流速值的具體評價(jià)正常（綠區(qū)）：PEFR為個(gè)人最佳值的80~100%，日間變異率<20%，此為安全區(qū)。-----可以按常規(guī)用藥。第26頁/共34頁警告（黃區(qū)）：PEFR為個(gè)人最佳值的60~80%，日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作。峰流速值的具體評價(jià)第27頁/共34頁黃色信號燈區(qū)：警告區(qū)可能有以下幾種情況：PEFR值突然下降，增加β2激動(dòng)劑能有很好地反應(yīng)，表示哮喘急性發(fā)作；PEFR值逐漸下降，對吸入β2激動(dòng)劑不能有持久有效的反應(yīng)，可能需要進(jìn)一步增加吸入或口服激素量；

峰流速值的具體評價(jià)第28頁/共34頁P(yáng)EFR值經(jīng)常在綠燈區(qū)和黃燈區(qū)波動(dòng)，說明病情未被很好地控制，應(yīng)加強(qiáng)綠燈區(qū)的治療。在黃燈區(qū)需要調(diào)整用藥，最好去醫(yī)院，請醫(yī)生改變治療方案。峰流速值的具體評價(jià)第29頁/共34頁危險(xiǎn)（紅區(qū)）：PEFR為個(gè)人最佳值為60%以下，日間變異率>30%。峰流速值的具體評價(jià)第30頁/共34頁紅色信號燈區(qū)：危險(xiǎn)區(qū)病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，這時(shí)需立即加強(qiáng)治療，應(yīng)立即吸入β2激動(dòng)劑，如PEFR值用藥后仍不能恢復(fù)到黃燈區(qū)或綠燈區(qū)，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。

峰流速值的具體評價(jià)第31頁/共34頁P(yáng)EFR測定時(shí)應(yīng)注意的問題

有些肺功能嚴(yán)重?fù)p害的病人，PEFR測定可能相對較好,但如進(jìn)行肺功能測定就能更真實(shí)的反映