圍手術(shù)期的護(hù)理詳解演示文稿

圍手術(shù)期的護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期六（優(yōu)選）圍手術(shù)期的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期六背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問世，提高了AMI血運(yùn)重建的效果現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期六定義經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期六經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞?，F(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期六方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。

現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期六心臟血管的解剖

現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期六手術(shù)步驟

穿刺,插入動脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動脈造影全身肝素化球囊擴(kuò)張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期六狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%狹窄>70%植入支架現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期六術(shù)前護(hù)理

各項(xiàng)檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過敏實(shí)驗(yàn)飲食Allen’stest現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期六Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗(yàn)陽性)，穿刺部位局部情況良好?，F(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期六AllenTest現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期六PHLESMOGRAPHY:

MoreaccuratethanAllentest現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期六

BOTHARTERIESOPEN現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期六BOTHARTERIESOCCLUDED現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期六RELEASEULNAR

WITHRADIALOCCLUDED現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期六TypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+OxymetryOxymetryScreening:QHIstrategy現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期六術(shù)后并發(fā)癥

心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期六心律失常護(hù)理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期六預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓>100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：7~14天阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期六穿刺口護(hù)理橈動脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動脈止血器橈動脈止血裝置現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期六可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期六穿刺口護(hù)理股動脈穿刺：拔管前應(yīng)測激活凝血酶原時間(ACT)，當(dāng)ACT<200s時即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過程中應(yīng)注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。定時觀察傷口有無滲血及動脈搏動情況。目前國內(nèi)外也常使用血管縫合器?，F(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期六現(xiàn)在是29頁\一共有32頁