脊柱四肢及神經(jīng)糸

脊柱四肢及神經(jīng)糸第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日脊柱一、脊柱彎曲度

脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱※正常人

四個彎曲，s型※檢查方法第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——類風濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日四肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限——風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病內(nèi)翻——o形外翻——X形（五）足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日四肢（七）杵狀指（趾）遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日四肢（八）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。喝辫F貧（九）平板腳（十）下肢靜脈曲張第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日四肢二、運動功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)反射

神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的

一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射方法神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓7、8節(jié)第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——8節(jié)第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）膝腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日各種病理反射

6、Hoffmann征意義頸髓病變第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日各種病理反射

7、陣攣

在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見?。焊鞣N腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦膜刺激征1、頸強直2、Brudzinski征第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦膜刺激征3、Knigers征第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、Lasegues征方法：30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下