結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)

結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)第一頁，共十六頁，2022年，8月28日第2階段(術(shù)后24～72h)即下床活動(dòng)。研究證明與腹部手術(shù)后恢復(fù)最密切的一項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。第2階段可在第1階段的基礎(chǔ)上加大病人的活動(dòng)量，并增加活動(dòng)項(xiàng)目，即下床洗臉、刷牙、穿衣、上廁所，在病房走廊行走。第3階段(術(shù)后72h)在第2階段的基礎(chǔ)上逐漸增加病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以病人能夠站立完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，并逐步提高步行的速度和距離為主要目標(biāo)。第二頁，共十六頁，2022年，8月28日

結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的護(hù)理第三頁，共十六頁，2022年，8月28日第四頁，共十六頁，2022年，8月28日胃腸蠕動(dòng)的定義胃的蠕動(dòng)：起始于胃的中部，向幽門方向推進(jìn)。每個(gè)蠕動(dòng)波可將一部分食糜排入十二指腸。腸的蠕動(dòng)：是一種環(huán)行肌與縱形肌相互協(xié)調(diào)的連續(xù)性收縮，可發(fā)生于小腸的任何部位，并向腸的遠(yuǎn)端傳播。以上兩者的蠕動(dòng)均受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)第五頁，共十六頁，2022年，8月28日影響術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的因素手術(shù)種類麻醉方式術(shù)前腸道準(zhǔn)備不理想患者術(shù)后因疼痛，減少床上活動(dòng)血清鉀濃度靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）特別是阿片類藥物---：嗎啡作用于脊髓和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)的阿片受體，直接通過外周神經(jīng)作用于小腸，抑制腸蠕動(dòng)。①口服總液量不夠②服藥速度未掌握③某些患者由于行腸道準(zhǔn)備時(shí)精神緊張，服藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐④手術(shù)前1d晚餐未按要求進(jìn)少渣飲食，致腸道準(zhǔn)備不理想。第六頁，共十六頁，2022年，8月28日胃腸蠕動(dòng)抑制的臨床表現(xiàn)腹脹（最為常見)重度腹脹會(huì)膈肌上升，運(yùn)動(dòng)受限，會(huì)引起呼吸困難，下腔靜脈回流受阻。腹脹不利于腸道吻合口和腹壁切口的愈合。腹部包塊腸鳴音減弱

第七頁，共十六頁，2022年，8月28日促進(jìn)腸蠕動(dòng)的功能恢復(fù)的方法常規(guī)護(hù)理措施西醫(yī)藥物治療中醫(yī)治療其他第八頁，共十六頁，2022年，8月28日常規(guī)護(hù)理措施

早期腸內(nèi)營養(yǎng)早期活動(dòng)臍周自我按摩心理干預(yù)研究表明，術(shù)后24h從造瘺管或鼻胃管滴注營養(yǎng)素，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，增加營養(yǎng)，減少并發(fā)癥。腹部手術(shù)后早期功能鍛煉是以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性，努力提高病人行為自理能力，有助于其早日康復(fù)。術(shù)后6h：協(xié)助病人變換體位，如翻身等。術(shù)后早期鍛煉分3個(gè)階段。在第二階段進(jìn)行臍周自我按摩(即病人1只手按切口，另1只手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，順時(shí)針、逆時(shí)針各1min，每天2～3次)。消化道運(yùn)動(dòng)受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，而自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影響。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日西醫(yī)藥物治療

口服給藥：多潘立酮，西沙必利有研究表明緩瀉藥如氧化鎂結(jié)合磷酸氫二鈉也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)靜脈給藥：補(bǔ)鉀胃管給藥：經(jīng)胃管注入伊托必利10mg生理鹽水溶解液，然后夾閉胃管30min，此后每8小時(shí)重復(fù)1次，直到胃腸功能恢復(fù)。第十頁，共十六頁，2022年，8月28日口服：四磨湯，參樸湯，腸復(fù)寧口服液、番瀉葉浸劑外敷：將藥物敷于臍部，臍部受藥物的刺激和吸收，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑的陰陽平衡，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)。針刺及按摩穴位：用大拇指以適度的壓力局部按摩雙側(cè)足三里及內(nèi)庭穴，使病人有酸、麻、脹、痛的感覺，促使腸管蠕動(dòng)增加中醫(yī)治療

第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日其他肛注開塞露法：進(jìn)行時(shí)間：術(shù)后第2天操作方法：遵醫(yī)囑肛注開塞露40ml，囑病人夾緊肛門，以防止藥液排出，盡量保留20min，每日1次，一般2-3d排氣注意事項(xiàng)：此方法可與按摩法同時(shí)進(jìn)行第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日其他咀嚼口香糖：咀嚼口香糖可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動(dòng)，促進(jìn)消化液的分泌，從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。溫水足?。盒g(shù)后6h，生命體征正常，可開始溫水足浴。38～40℃的溫水3000～3500mL，將其放置床尾，患者仰臥屈膝，使雙足平放于盆內(nèi)，溫水須超過足背，浸泡10～15min注意保持水溫，6--8h浸泡1次。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日胃腸蠕動(dòng)功能的評(píng)估聽診腸鳴音 減弱：1次/3-5分消失：3-5分以上未聽到正常：3-5次／min中等響度活躍：5-10次/min腸鳴音正?；蚧钴S，則表示腸鳴音恢復(fù)正常

術(shù)后肛門排氣是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日[1]王建華,孫曉燕,張春英,中藥促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(2):50[2]劉春香,韋涌初,護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹部手術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志。2009,10(0):57[3]萬世艷,楊春芳,李江燕,等,腹部手術(shù)切口疼痛心理護(hù)理探討[J].西南軍醫(yī)，2007,9(1):120—121.[4]劉建祖,郭玉芳,邱雪蓮