關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理于

（優(yōu)選）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理于現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面，一般

為一凸一凹。關(guān)節(jié)面上終身覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織組成，它附著于關(guān)節(jié)的周圍骨面

上，包繞關(guān)節(jié)?？煞譃閮?nèi)外兩層，外層為纖

維層；內(nèi)層為滑膜層，可分泌滑液，起到潤

滑作用，也是關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝的重要媒介關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層共同圍成密閉腔隙復(fù)習(xí)現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期五概念關(guān)節(jié)脫位：俗稱脫臼，組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期五按發(fā)生原因分為：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位分類現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期五分類依據(jù)脫位發(fā)生時間新鮮脫位∶脫位發(fā)生在3周以內(nèi);陳舊性脫位∶脫位發(fā)生在3周以上?，F(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期五分類依據(jù)脫位發(fā)生的程度全脫位∶關(guān)節(jié)面對合關(guān)系完全失常；半脫位∶關(guān)節(jié)面對合關(guān)系部分失?！，F(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期五分類依據(jù)遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側(cè)方脫位現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期五分類按脫位后皮膚是否破損分為閉合性脫位開放性脫位現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位常見的：肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期五病理生理關(guān)節(jié)囊不同程度撕裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)外有積血。3周左右血腫機(jī)化，形成肉芽組織，繼而成為纖維組織，形成關(guān)節(jié)周圍粘連。還可伴有關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌和肌腱的損傷，又可伴有撕脫性骨折及血管、神經(jīng)等損傷現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)一般癥狀

疼痛、重癥、瘀血斑、局部壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙特有體征※

畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期五輔助檢查X線檢查可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期五處理原則復(fù)位：手法復(fù)位和切開復(fù)位固定：2-3周功能鍛煉：進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期五二、肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期五

肩關(guān)節(jié)活動范圍大，關(guān)節(jié)盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故易發(fā)生脫位。現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期五內(nèi)因外因

間接暴力現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期五二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶

前脫位最多見后脫位下脫位盂上脫位現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動受限方肩畸形：肩關(guān)節(jié)盂空虛，

肩峰突出。Dugas氏征陽性

（搭肩試驗）X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期五“肩內(nèi)收試驗”、“搭肩試驗”肩關(guān)節(jié)脫位的主要檢查方法之一①病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌搭于對側(cè)肩部，若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁，則為陽性。②病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，并使其同側(cè)緊貼于胸壁上，若患側(cè)手掌觸不到對側(cè)肩部，亦為陽性。本征陽性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期五處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位；足蹬法現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期五手拉足蹬法：

患者取仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢用力牽拉傷肢，持續(xù)1～3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動感，即表明復(fù)位成功現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期五固定肘關(guān)節(jié)屈曲90度固定于胸前3周現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期五功能鍛煉固定期間：腕部和手指活動解除固定：主動鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動，應(yīng)逐漸加大受傷關(guān)節(jié)的活動范圍，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期五三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為∶

后脫位

最多見前脫位

少見肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位?，F(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)后脫位現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)呈半伸直位(半屈曲狀)，彈性固定于45°；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出,功能障礙

肘后三點(diǎn)失去正常關(guān)系

現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期五處理原則復(fù)位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進(jìn)行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉肩、手指關(guān)節(jié)。現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期五四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類按股骨頭脫位后的位置可分為∶

后脫位最多見前脫位中心脫位現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)：1、髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，2、后脫位時患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并短縮。3、合并坐骨神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺減退或消失?，F(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭

X線片了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期五處理原則復(fù)位手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定：皮牽引、丁字鞋患者固定于外展中立位3-4周3個月內(nèi)不能負(fù)重功能鍛煉雙上肢及踝關(guān)節(jié)的活動，下肢肌肉等長鍛煉現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期五

護(hù)理評估現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期五一、健康史外傷史骨關(guān)節(jié)疾病史先天性因素創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期五一般表現(xiàn)（1）疼痛（2）腫脹（3）關(guān)節(jié)功能喪失二、身體狀況現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期五特有體征

（1）畸形：如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。（2）彈性固定：脫位后，由于關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌肉牽拉，關(guān)節(jié)囊的牽制，使肢體固定在異常的位置，被動活動時感到彈性阻力。（3）關(guān)節(jié)盂空虛：脫位后，觸診關(guān)節(jié)盂內(nèi)空虛，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。二、身體狀況現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期五并發(fā)癥1.合并關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折2.重要血管損傷3.附近神經(jīng)麻痹4.晚期：骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎二、身體狀況現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期五輔助檢查：X線

明確有無脫位，脫位的類型，是否合并骨折等。二、身體狀況現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期五三、心理-社會狀況評估心理反應(yīng)評估患者的生活模式評估患者的社會角色了解患者對疾病治療的態(tài)度現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期五

護(hù)理診斷/問題1．疼痛2．焦慮/恐懼3．皮膚完整性受損4．有廢用性綜合癥的危險5.知識缺乏現(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期五護(hù)理措施疼痛護(hù)理：藥物；24小時內(nèi)冷敷，之后熱敷協(xié)助復(fù)位與固定：（1）復(fù)位：手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行，（髖關(guān)節(jié)24h內(nèi)）；成功標(biāo)志：被動活動恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已恢復(fù)。（2）固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置2－3周?，F(xiàn)在