外科應用解剖及手術學詳解

外科應用解剖及手術學詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期六優(yōu)選外科應用解剖及手術學現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期六緒論是由外科應用解剖學和外科手術學二部分組成兩者學科性質不同，但之間確有著極密切的關系是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的橋梁課是學習外科學的基礎[外科應用解剖與手術學]現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期六[外科應用解剖學]：(AppliedSuricalAnatomy)是從外科疾病與外科手術有關的實際需要出發(fā)，在解剖學的基礎上，研究人體各個局部的層次，各器官的位置、毗鄰，血管神經走行，體表投影，常見變異以及各組織與各器官之間相互關系的一門學科。

目的：是運用這些知識為外科臨床、手術治療服務，以減少不必要的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期六是在解剖和生理的基礎上來研究外科手術的理論和方法的一門學科。具體講是研究如何應用各種器械和儀器對病變組織或器官進行切除、修補重建或移植等理論和技術，以解除傷病員的痛苦，達到治療的目的。[外科手術學](OperativeSurgery)現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期六[圍手術期](PreoperativePeriod)是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間。(具體是指從確定手術治療時起，到與本次手術有關治療基本結束為止，包括術前5—7天至術后7—12天)[圍手術期處理]是指貫穿術前、術中、術后一個連續(xù)階段對病人的整體處理，使病人以獲得最佳手術治療效果所采取的治療措施現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期六[外科手術的分類]腹部外科手術、腦外科手術、胸外科手術泌尿外科手術骨外科手術婦產科手術(一)按?？品脂F(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)按手術操作的復雜程度分：大手術、中等手術、小手術(三)按手術的緩急程度分：急救手術、緊急手術、擇期手術(四)按手術本身的性質和遠期療效分：根治性手術、姑息性手術現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期六(五)按手術是否分期完成：一期手術、二期手術、多期手術(六)按手術的無菌程度分無菌手術、污染手術、感染手術現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期六[手術治療對機體的影響](一)局部損傷：組織破損、出血、炎癥及感染、疤痕(二)能量代謝的改變(三)內分泌反應(四)臟器反應：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)?，F(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期六[影響手術切口愈合的因素](一)全身因素：年齡、營養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血(二)局部因素：局部血循環(huán)、異物、感染、制動與活動、手術操作技術現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期六[外科手術切口分類及愈合級別](一)切口的分類：1類、無菌切口2類、污染切口3類、感染切口無無無索無彳無無苗無無無無無一無茵術）無茵來無無菌術無術33333333木無無無有無菌無無(充oo00(二)切口愈合級別分級甲級愈合乙級愈合丙級愈合現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)切口愈合的紀錄方法疝修補術切口愈合優(yōu)良紀為胃大部切除術切口發(fā)生血腫記為甲狀腺切除術切口化膿記為1/甲2/乙1/丙現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期六無菌術無卞大無荀無[手術記錄的要求和格式](一)、要求：手術記錄由手術者書寫手術記錄術后必須及時書寫對病人要有高度負責精神實事求是的反映手術實際情況現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)、內容患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切口的部位、方向、長度，解剖層次。病變部位的所見及處理的方法步驟縫合切口的方法，縫線，引流物的種類、位置、數(shù)量，器械敷料的清點術中用藥、輸血等治療情況，術中發(fā)生的意外情況及處理結果術中及術畢病人的情況及麻醉方法效果肉眼所見病理標本情況及是否送病檢簽記錄者姓名及書寫日期現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期六[臨床手術記錄單實例]姓名_______職別_______科室_______住院號__________性別_______年齡_______手術日期_____________________手術后診斷_____________手術名稱_____________________手術開始時間___________完畢時間____________________手術者________助理手術者_____________、____________麻醉方法______________麻醉用藥及量__________________麻醉者____________手術經過：現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期六外科無菌技術現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期六外科無菌技術的概念外科無菌技術是為了防止外源性細菌和內源性細菌沾染，從而預防手術切口感染所采取的原則和方法。現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期六無菌術(滅菌)是事先用物理的方法將一切與手術區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染的發(fā)生。三個要點是：1、方法--用物理的2、對象--物品3、效果--好現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期六抗菌術(消毒)是應用適宜的化學消毒劑(藥物)來殺滅人體表面及(某些)手術物品上的病原菌。(但不能殺滅芽胞)三個要點是：方法---用化學藥品對象---人體皮膚及一些用品效果---較差現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期六是防止己經滅菌的物品和消毒后的手術野不再被污染的方法。執(zhí)行無菌技術操作：現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期六無菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。進入手術室無菌區(qū)前要先更衣。手術室內保持安靜不許大聲宣嘩、避免不必要走動。手術室內的物品應經常保持清潔整齊。執(zhí)行有關的管理制度：現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期六外源性細菌的耒源及控制途徑器械、敷料上所附有的細菌---------滅菌工作人員手、臂上附有的細菌病人手術區(qū)皮膚上附有的細菌手術室空氣中的細菌消毒現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期六常用的滅菌方法有：

高壓蒸氣滅菌法：即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品上的細菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。高真空高壓蒸氣滅菌法：蒸蘢滅菌法干熱滅菌法微波滅菌法現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期六煮沸滅菌法：用沸水煮沸15---30分鐘殺滅各種器械物品上的細菌火燒滅菌法：在緊急情況下用95%點燃火燒金屬器槭滅菌現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期六化學消毒劑及應用方法75%酒精2.5%碘酊碘伏(碘洛酮)新潔爾滅溶液3—5%石碳酸煤酚皂溶液40%甲醛乳酸過氧乙酸器械消毒液現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期六消毒時的注意事項：消毒前應洗凈物品表面上的油脂。器械物品應全部浸入藥液內。應排盡空腔物品腔內空氣后再浸入液中。在0.1%新潔爾滅溶液中加入0.5%亞硝酸鈉可防生銹。使用前要用無菌生理鹽水沖洗掉浸泡藥液?，F(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期六手術人員的無菌準備：按要求更換專用衣帽、口罩，剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手)：有肥皂洗手法、滅菌液洗手法穿無菌手術衣戴無菌手套：戴干手套、戴濕手套現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期六手術人員的更衣準備現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期六手術人員的洗手方法肥皂洗手法滅菌液洗手法現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期六手臂的消毒方法現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期六正確穿手術衣的方法(一)現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期六錯誤的穿手術衣方法現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期六戴干手套的方法現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期六(1)(2)(3)(4)(5)戴濕手套的方法現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期六病人手術區(qū)的皮膚準備手術體位的準備手術區(qū)皮膚的消毒：范圍、方法、常用消毒劑鋪無菌手術單：方法、順序、層數(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期六各部位手術備皮及消毒范圍(一)現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期六手術區(qū)鋪蓋無菌巾單(一)(1)(2)現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)(3)(4)現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)(5)(6)(7)(8)現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期六[手術進行中的無菌原則]穿戴好無菌手術衣和手套后的無菌范圍手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須立即更換無菌手術衣，手套破損及時更換

手術切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于4—6層手術單被浸濕后應及時加蓋干無菌單手術切開前和縫合皮膚前應用酒精再消毒一次手術中器械物品傳遞必須在胸前進行手術中途暫停時，切口及手術區(qū)用無菌單保護切開空腔臟器前，應用紗布保護周圍組織術中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用術中人員調換位置時應背靠背進行手術開始前、關閉體腔前必須清點器槭物品一室二臺手術同時進行時，物品不可相互挪用參觀手術者不可隨意走動，并要保持一定距離現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期六[手術人員的職能及位置](1)、職能：手術者：第一助手：第二、三助手：器械護士：麻醉師：巡回護士：現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期六手術者器械護士第二助手第一助手第三助手(2)手術人員的位置麻醉師現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期六手術基本技術操作內容：(一)、切開：(切開切口應滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長切口損傷組織少，不切斷重要血管與神經愈合后不影響功能操作簡便，切開、縫合需時短現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期六執(zhí)琴弓式抓持式執(zhí)筆式反挑式握拳式執(zhí)刀方法現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期六切開方法(一)現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期六切開方法(二)現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)、分離：銳性分離法：采用刀、剪直接沿組織間隙進行切、剪的方法。此法對組織損傷少，但必須在直視下進行。鈍性分離法：采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進行分離的方法。現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期六鈍性分離銳性分離分離的方法現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)、止血的方法：壓迫止血法鉗夾結扎止血法(有單純結扎法、貫穿結扎法)電凝止血法局部止血藥法(明膠海綿、止血粉骨蠟止血法)現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期六鉗夾結扎止血法現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期六貫穿縫合結扎止血現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期六(四)、打結：打結的種類有：方結、外科結、三重結、假結、滑結方結的打法有：單手打結法雙手打結法持針鉗打結法現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期六.單結方結三迭結外科結假結滑結結的種類現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期六單手打結方法(一)現(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期六單手打結