女性泌尿系統(tǒng)常見疾病

第三節(jié)

妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病第一頁，共92頁。學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn):1.掌握女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉女性生殖系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)3.了解女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)觀察、分析和診斷方法4.了解女性生殖系統(tǒng)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值和限度及綜合應(yīng)用的意義第二頁，共92頁。本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：5.熟悉妊娠與計(jì)劃生育的影像學(xué)表現(xiàn)（以聲像圖為主）6.了解女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（以子宮為主）的影像學(xué)表現(xiàn)7.熟悉炎癥性疾病（子宮輸卵管炎和盆腔炎癥）影像學(xué)表現(xiàn)8.掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤（子宮平滑肌瘤、宮頸癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和腫瘤樣病變（卵巢囊腫）影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)第三頁，共92頁。本節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)：1.重點(diǎn)掌握女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.重點(diǎn)掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 子宮平滑肌瘤影像學(xué)表現(xiàn) 宮頸癌影像學(xué)表現(xiàn) 卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像學(xué)表現(xiàn) 卵巢腫瘤樣病變（卵巢囊腫）影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)第四頁，共92頁。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)正常子宮輸卵管造影表現(xiàn)正常盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn)（二）正常聲像圖表現(xiàn)子宮卵巢與輸卵管

（三）正常CT表現(xiàn)子宮卵巢與輸卵管（四）正常MRI表現(xiàn)子宮卵巢與輸卵管第五頁，共92頁。正常子宮輸卵管造影正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動(dòng)，因而充盈可不連續(xù)注入碘油后24小時(shí)或注入水溶性碘劑后1小時(shí)～2小時(shí)攝片，顯示輸卵管內(nèi)對比劑全部排空并進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影正常盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn)

（一）正常X線表現(xiàn)第六頁，共92頁。正常子宮輸卵管碘油造影（圖）第七頁，共92頁。子宮縱向掃查，子宮呈倒置梨形，宮體為均質(zhì)中等回聲，宮腔呈線狀高回聲，周圍有低回聲暈圍繞；內(nèi)膜可為低或較高回聲，其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān)宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見帶狀高回聲宮頸管子宮體與子宮頸長度之比，在青春期約為1﹕1，生育期約為2﹕1，老年人又成為1﹕1（二）正常聲像圖表現(xiàn)（1）第八頁，共92頁。卵巢與輸卵管卵巢通常位于宮體兩側(cè)外上方，后外側(cè)?？娠@示同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，作為卵巢的定位標(biāo)志卵巢斷面為杏仁狀，成人大小為4cm×3cm×1cm，內(nèi)部回聲略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性無回聲區(qū)絕經(jīng)后的卵巢變小、致密，常難顯示輸卵管偶可識別，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)（二）正常聲像圖表現(xiàn)（2）第九頁，共92頁。女性生殖系統(tǒng)正常聲像圖（圖）第十頁，共92頁。子宮宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，中心較小的類圓形或“T”形低密度區(qū)代表宮腔宮頸顯示在子宮體下方層面，橫徑小于3cm

宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含點(diǎn)狀或條狀軟組織，代表血管、神經(jīng)和纖維組織可見條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化卵巢在育齡期，CT掃描在部分個(gè)體可識別正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均（三）正常CT表現(xiàn)第十一頁，共92頁。育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）第十二頁，共92頁。子宮

T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn) 宮體分三層信號 中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物 中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層 周圍呈中等信號，代表子宮肌外層 宮頸自內(nèi)向外有四層信號 高信號的宮頸管內(nèi)粘液 中等信號的宮頸粘膜皺襞、低信號宮頸纖維基質(zhì) 中等信號宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異（四）正常MRI表現(xiàn)（1）

第十三頁，共92頁。正常子宮MRI（圖）第十四頁，共92頁。

卵巢 絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別

T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號 無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別（四）正常MRI表現(xiàn)（2）第十五頁，共92頁。正常子宮和卵巢MRI（圖）第十六頁，共92頁。二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1）（一）子宮輸卵管造影異常征象宮腔異常輸卵管異常（二）異常聲像圖表現(xiàn)

子宮大小和形態(tài)異常子宮回聲異常卵巢：卵巢囊性腫塊、卵巢實(shí)性腫塊輸卵管第十七頁，共92頁。異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）第十八頁，共92頁。（三）異常CT表現(xiàn)子宮子宮大小和形態(tài)異常子宮密度異常盆腔腫塊（四）異常MRI表現(xiàn)子宮子宮大小和形態(tài)異常子宮信號異常盆腔腫塊輸卵管二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）第十九頁，共92頁。異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）第二十頁，共92頁。異常

影像學(xué)表現(xiàn)

（圖）第二十一頁，共92頁。三、觀察、分析和診斷X線聲像圖CTMRI第二十二頁，共92頁。四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

X線超聲CTMRI成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用第二十三頁，共92頁。五、妊娠與計(jì)劃生育（1）在妊娠與計(jì)劃生育的影像學(xué)檢查中,應(yīng)慎用常規(guī)X線檢查和CT檢查超聲檢查有著重要意義

超聲檢查能確定早期妊娠，鑒別胎兒是否存活，通過一系列參數(shù)測定還可評估胎兒生長、發(fā)育情況，對某些胎兒的先天性畸形和胎盤位置異常也能做出較準(zhǔn)確診斷第二十四頁，共92頁。五、妊娠與計(jì)劃生育（2）（一）正常妊娠表現(xiàn)早期妊娠表現(xiàn)子宮增大妊娠囊胎心胎盤中、晚期妊娠孕13周后，聲像圖可見完整的胎兒斷面圖像、胎盤和漂浮于羊水中的臍帶回聲

第二十五頁，共92頁。早期妊娠聲像圖（圖）UT：子宮，CX：宮頸，GS：妊娠囊，BL：膀胱第二十六頁，共92頁。中晚期妊娠聲像圖（圖）胎盤（PL）；羊水（AMN）第二十七頁，共92頁。（二）多胎妊娠（三）流產(chǎn)（四）死胎（五）異位妊娠（六）葡萄胎良性葡萄胎：宮腔內(nèi)小囊泡樣無回聲，大小不等，囊泡間為密集較高點(diǎn)狀回聲；約2/3病人一側(cè)或兩側(cè)可見黃素囊腫惡性葡萄胎：子宮肌層內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)有散在點(diǎn)狀回聲五、妊娠與計(jì)劃生育（3）第二十八頁，共92頁。異位妊娠聲像圖（圖）子宮（UT）增大，右附件區(qū)可見妊娠囊（GS）第二十九頁，共92頁。葡萄胎聲像圖（圖）第三十頁，共92頁。（七）前置胎盤（八）胎盤早期剝離

內(nèi)出血型，當(dāng)出血貯積于胎盤與子宮壁之間而未外流者，超聲見胎盤增厚；絨毛膜板向羊膜腔突出；胎盤與子宮壁之間的血腫呈半月形或帶狀無回聲區(qū)，若出血時(shí)間較久，無回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)、斑狀回聲外出血型，血液由子宮頸口向外流出，超聲檢查子宮壁與胎盤之間無明顯無回聲區(qū)，此時(shí)診斷要結(jié)合病史并在短期內(nèi)復(fù)查五、妊娠與計(jì)劃生育（4）第三十一頁，共92頁。前置胎盤（示意圖）1.低置胎盤，2.邊緣型前置胎盤，3.不全型前置胎盤，4.完全型前置胎第三十二頁，共92頁。（九）羊水過多和羊水過少（十）胎兒畸形（十一）臍帶纏繞（十二）節(jié)育環(huán)檢查和節(jié)育環(huán)異常

X線：正常位置的節(jié)育環(huán)一般在恥骨聯(lián)合上方2cm～6cm中線兩側(cè)3cm范圍內(nèi)超聲：宮腔中央近宮底部強(qiáng)回聲，后伴“慧星尾”征，其上緣距宮底距離不超過2cm五、妊娠與計(jì)劃生育（5）第三十三頁，共92頁。節(jié)育環(huán)X線和聲像圖（圖）a.立位腹平片；b.聲像圖第三十四頁，共92頁。六、女性生殖系統(tǒng)

先天性發(fā)育畸形（1）【臨床與病理】

發(fā)生率為0.1%~0.5%，在不育或流產(chǎn)婦女中約占9%，常合并腎臟的先天性畸形輸卵管、子宮、宮頸和陰道上1/3與陰道中1/3分別來自兩側(cè)Müllerian管和竇-陰道球，融合、腔化，陰道下1/3單獨(dú)發(fā)育

Müllerian管發(fā)育異常、融合及再腔化過程的異常均可導(dǎo)致女性生殖道發(fā)生各種類型畸形第三十五頁，共92頁。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線

根據(jù)顯影內(nèi)腔的形態(tài)和內(nèi)有無縱隔及其長度可診斷大多數(shù)子宮畸形

超聲 超聲檢查能顯示子宮外形和內(nèi)膜，可發(fā)現(xiàn)和診斷出大多數(shù)子宮畸形。超聲檢查的限度是不能可靠地發(fā)現(xiàn)縱隔子宮內(nèi)的縱隔

CT

可發(fā)現(xiàn)先天性無子宮和較小的幼稚子宮及雙子宮。無助于發(fā)現(xiàn)局限于腔內(nèi)的子宮畸形

六、女性生殖系統(tǒng)

先天性發(fā)育畸形（2）第三十六頁，共92頁。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

能清楚顯示子宮外形、子宮壁及宮腔 單角子宮－－呈“香焦”狀表現(xiàn) 鞍型子宮－－宮腔呈心形表現(xiàn) 雙子宮－－－有兩個(gè)分開的宮體和宮頸 縱隔子宮－－宮底外緣光滑或輕度凹陷（<1cm） 雙角子宮－－宮底外緣有明顯切跡六、女性生殖系統(tǒng)

先天性發(fā)育畸形（3）第三十七頁，共92頁。雙角子宮MRI（圖）第三十八頁，共92頁。子宮輸卵管炎

【臨床與病理】

子宮輸卵管炎是不孕的主要原因之一，約占不孕癥的20~50％ 子宮輸卵管炎可分非特異性及結(jié)核性，前者一般稱為子宮輸卵管炎七、炎癥性疾病（1）第三十九頁，共92頁。子宮輸卵管炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線 子宮輸卵管造影是檢查子宮輸卵管炎主要方法，還有分離粘連治療作用慢性輸卵管炎：多為雙側(cè)性，輸卵管粗細(xì)不均但柔軟；輸卵管積水，近端管腔擴(kuò)大，若對比劑進(jìn)入其中則呈油滴狀而不彌散，是非特異性炎癥重要表現(xiàn)，宮腔受累則形態(tài)不規(guī)整，粘連處呈充盈缺損子宮輸卵管結(jié)核：宮腔邊緣不規(guī)整，嚴(yán)重時(shí)宮腔狹小、變形。雙側(cè)輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直、邊緣不規(guī)則，由于潰瘍而形成多發(fā)小的瘺道，充盈對比劑時(shí)呈植物根須狀表現(xiàn)，是結(jié)核的重要特征七、炎癥性疾?。?）第四十頁，共92頁。子宮輸卵管炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲急性期：子宮旁長形低回聲囊性腫塊，壁厚毛糙，代表積膿的輸卵管慢性期：一側(cè)或雙附件區(qū)探及臘腸狀無回聲病變，壁薄而光滑，其內(nèi)可有較厚的帶狀分隔回聲，壁和分隔均無明確血流信號CT、MRI很少應(yīng)用七、炎癥性疾?。?）第四十一頁，共92頁。子宮輸卵管炎并雙側(cè)輸卵管閉塞（圖）第四十二頁，共92頁。八、腫瘤和腫瘤樣病變（一）子宮平滑肌瘤（二）子宮內(nèi)膜癌（三）子宮頸癌（四）子宮內(nèi)膜異位癥（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤第四十三頁，共92頁。（一）子宮平滑肌瘤（1）【臨床與病理】 30~50歲好發(fā)，35歲以上占1/3，占絕經(jīng)期前婦女70%~80%

肌瘤常為多發(fā)，大小不等 子宮體最多見，可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤 實(shí)體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，肌瘤外表有假性包膜；較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性，也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化；惡變率不足1%。 常見癥狀是月經(jīng)過多、經(jīng)期長且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)第四十四頁，共92頁。【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線 平片偶爾能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的顆粒狀鈣化

超聲 子宮增大，輪廓凹凸不平，主要見于漿膜下肌瘤和多發(fā)性肌瘤 肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周圍有包膜，大的肌瘤后方常有聲衰減；肌壁間肌瘤使內(nèi)膜移位和變形，粘膜下肌瘤顯示內(nèi)膜增寬、增強(qiáng)（一）子宮平滑肌瘤（2）第四十五頁，共92頁。（一）子宮平滑肌瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

子宮增大，呈分葉狀表現(xiàn)，見于較大肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周圍正常子宮，約10%肌瘤發(fā)生鈣化 增強(qiáng)檢查肌瘤可有不同程度強(qiáng)化，多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化（一）子宮平滑肌瘤（3）第四十六頁，共92頁。【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下或?qū)m頸部位的子宮肌瘤

T1WI上，子宮肌瘤的信號強(qiáng)度類似子宮肌

T2WI上，典型肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比（一）子宮平滑肌瘤（4）第四十七頁，共92頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

MRI

繼發(fā)變性者取決于變性的性質(zhì)及范圍，MRI表現(xiàn)也可各異。有鈣化者在T1WI和T2WI均呈低信號；囊性變時(shí)T2WI呈高信號；紅色變性者在T1WI信號略增高。在T2WI上，肌瘤的周邊有時(shí)可見高信號環(huán)狀影，代表擴(kuò)張的淋巴管、靜脈或水腫（一）子宮平滑肌瘤（5）第四十八頁，共92頁。A：T2WI橫斷面；B：T2WI矢狀面；C：T2WI冠狀面ABC多發(fā)子宮肌瘤（圖）第四十九頁，共92頁。多發(fā)子宮肌瘤（圖）第五十頁，共92頁。

【臨床與病理】

女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，僅次于宮頸癌 病理上腺癌占絕大多數(shù) 腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸，穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管 淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑 臨床上子宮內(nèi)膜癌分期：

Ⅰ期腫瘤限于子宮體

Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸

Ⅲ期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔

Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移（二）子宮內(nèi)膜癌（1）第五十一頁，共92頁。【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線

盆腔動(dòng)脈造影可顯示雜亂不規(guī)則的腫瘤血管

超聲

子宮增大，可見子宮內(nèi)膜不均勻增厚，可達(dá)6mm以上，呈團(tuán)塊狀回聲，內(nèi)有不規(guī)則無回聲區(qū)；侵犯肌層內(nèi)，呈無包膜回聲

（二）子宮內(nèi)膜癌（2）第五十二頁，共92頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CTⅠ期腫瘤，當(dāng)瘤灶較小時(shí)，可表現(xiàn)正常；腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化低于正常子宮肌呈較低密度腫塊Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時(shí)，示宮頸不規(guī)則增大，較大腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔積水、積血或積膿Ⅲ期腫瘤，由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之不規(guī)則軟組織腫塊影,可見盆腔淋巴結(jié)增大Ⅳ期腫瘤，膀胱或/和直腸受累時(shí)，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊（二）子宮內(nèi)膜癌（3）第五十三頁，共92頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

MRIⅠ期腫瘤，病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，T1WI或T2WI像上可顯示正常；腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，T2WI像上可見中等信號的腫瘤破壞子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，聯(lián)合帶低信號中斷并侵入子宮肌內(nèi)、外層。Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮?、蚱谀[瘤，T2WI上中等信號的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管，低信號宮頸纖維基質(zhì)帶中斷Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤，發(fā)生宮旁延伸時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號發(fā)生改變（二）子宮內(nèi)膜癌（4）第五十四頁，共92頁。ABC子宮內(nèi)膜癌（圖）第五十五頁，共92頁。DE子宮內(nèi)膜癌（圖）第五十六頁，共92頁。子宮內(nèi)膜癌—II期（圖）第五十七頁，共92頁?！九R床與病理】

宮頸癌多為鱗狀上皮癌，約占90%

宮頸癌多發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進(jìn)而達(dá)盆壁，向下和上延伸侵犯陰道和子宮下段。晚期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累 宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見 子宮頸癌的治療方案取決于腫瘤的分期（三）子宮頸癌（1）第五十八頁，共92頁?！九R床與病理】

臨床上，宮頸癌常見于45歲~55歲 接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀 腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇痛，侵犯膀胱直腸發(fā)生血尿便血 婦科檢查，可見宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物

宮頸癌臨床分期如下：

Ⅰ期腫瘤完全限于宮頸

Ⅱ期腫瘤延伸超過宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1/3 Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3 Ⅳ期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸（三）子宮頸癌（2）第五十九頁，共92頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】超聲腫瘤早期聲像圖可無異常中晚期宮頸增大，回聲不均，內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑和無回聲區(qū)CTⅠ期腫瘤較小時(shí)，CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，宮頸增大；增強(qiáng)檢查腫瘤的強(qiáng)化程度低于殘存宮頸Ⅱ期腫瘤，增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊Ⅲ期腫瘤繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁，顯示軟組織腫塊侵犯閉孔內(nèi)肌或梨狀??；可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大Ⅳ期腫瘤，腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，上述結(jié)構(gòu)周圍脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并有淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

（三）子宮頸癌（3）第六十頁，共92頁。【影像學(xué)表現(xiàn)】MRIMRI檢查對腫瘤范圍的顯示要優(yōu)于CT檢查Ⅰ期腫瘤，MRI檢查不能識別原位癌和微小腫瘤；當(dāng)腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，于T2WI上表現(xiàn)中等信號腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管，低信號纖維性宮頸基質(zhì)中斷或脫入陰道內(nèi)Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號的粗線狀影（三）子宮頸癌（4）第六十一頁，共92頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】MRIⅢ期腫瘤，顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷，或這些器官的粘膜信號中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊（三）子宮頸癌（5）第六十二頁，共92頁。子宮頸癌MRI—Ⅱ期（圖）第六十三頁，共92頁。ABC子宮頸癌MRI（圖）第六十四頁，共92頁。常見的婦科病，多見于30~45歲的婦女功能性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的任何其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體的肌層時(shí)稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，也稱子宮腺肌病異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮以外的其他任何部位時(shí)稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥，常見于卵巢、子宮的韌帶、直腸陰道隔、子宮直腸隱窩、輸卵管、大腸、膀胱、子宮頸以及盆腔腹膜（四）子宮內(nèi)膜異位癥（1）第六十五頁，共92頁。外在性子宮內(nèi)膜異位癥【臨床與病理】

主要癥狀有繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，一般多表現(xiàn)為周期性發(fā)作子宮內(nèi)膜異位癥最常累及卵巢（80%），可見大小不等的囊腫，一般5~6cm大，最大可達(dá)25cm，囊腫內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血液，故常稱為巧克力囊腫（四）子宮內(nèi)膜異位癥（2）第六十六頁，共92頁。外在性子宮內(nèi)膜異位癥【影像學(xué)表現(xiàn)】X線子宮輸卵管造影可見子宮移位，輸卵管移位、扭曲、變窄超聲卵巢子宮內(nèi)膜異位癥常見單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫大和出血性囊腫形成。表現(xiàn)為內(nèi)有散在或密集光點(diǎn)，改變體位可見光點(diǎn)移動(dòng)

（四）子宮內(nèi)膜異位癥（3）第六十七頁，共92頁。外在性子宮內(nèi)膜異位癥

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

盆腔內(nèi)囊性腫塊并囊腔內(nèi)積血表現(xiàn)。由于出血時(shí)間不同密度不同，增強(qiáng)表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則強(qiáng)化而囊內(nèi)容物無強(qiáng)化

MRI

由于病灶內(nèi)積血成分不同，囊液成分復(fù)雜，且合并纖維組織增生和粘連，形成不規(guī)則囊實(shí)性腫塊。囊腫表現(xiàn)混雜信號液-液平面。囊腫邊緣與子宮周圍可見不規(guī)則軟組織信號粘連帶（四）子宮內(nèi)膜異位癥（4）第六十八頁，共92頁。子宮內(nèi)膜異位癥MRI

（圖）第六十九頁，共92頁。子宮腺肌病

【臨床與病理】

子宮內(nèi)膜基部直接侵入相鄰子宮肌層，在子宮標(biāo)本中約占15%~17%

分為彌漫型和局限型。前者子宮均勻增大，質(zhì)硬。肌層內(nèi)肌束增生，無包膜，亦不形成結(jié)節(jié)，其間散在針尖至數(shù)毫米大小的暗紅色或藍(lán)色液體 局限型為內(nèi)膜局灶性侵入肌層，子宮不規(guī)則增大，以發(fā)生在后壁多見 子宮腺肌病需與子宮肌瘤鑒別，前者唯一治療為手術(shù)切除，后者行肌瘤摘除術(shù)或介入治療可保留子宮 （四）子宮內(nèi)膜異位癥（5）第七十頁，共92頁。子宮腺肌病

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線和CT

無診斷價(jià)值

超聲

表現(xiàn)子宮輕度增大、飽滿或呈球狀；病變可位于任何位置的子宮壁；呈粗粒狀不均勻強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)；也可呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清

（四）子宮內(nèi)膜異位癥（6）第七十一頁，共92頁。子宮腺肌病

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI T2WI上子宮體低信號聯(lián)合帶局限性或彌漫性增厚。關(guān)于正常聯(lián)合帶的厚度標(biāo)準(zhǔn)還有不同的認(rèn)識，其范圍為5mm~12mm

局灶性子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)為與聯(lián)合帶相連的低信號小結(jié)節(jié)影，邊界不清。彌漫性子宮內(nèi)膜異位則表現(xiàn)為低信號聯(lián)合帶的廣泛增厚（四）子宮內(nèi)膜異位癥（7）第七十二頁，共92頁。卵巢囊腫卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（1）第七十三頁，共92頁。卵巢囊腫【臨床與病理】包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多為單房、壁薄、無分隔多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)臨床上，卵巢囊腫常無癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（2）第七十四頁，共92頁。卵巢囊腫

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)圓形、薄壁無回聲區(qū)，大小一般為3cm~6cm，囊壁無血流信號。多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大，其內(nèi)有多個(gè)小無回聲區(qū)，大小不一，呈蜂窩狀表現(xiàn)

CT

典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無內(nèi)隔（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（3）第七十五頁，共92頁。（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（4）卵巢囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI

囊液在各成像序列上均與尿液成等信號，即T1WI上為低信號，而T2WI上為非常高的信號。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢雙側(cè)卵巢常增大，卵巢被膜下多發(fā)小囊，中心基質(zhì)肥大第七十六頁，共92頁。右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）第七十七頁，共92頁。漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

【臨床與病理】

分別占卵巢全部腫瘤的23%和22%

腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘稠的液體

漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達(dá)30%~50%

腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于10cm

中年女性多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（5）第七十八頁，共92頁。漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲 漿液性和粘液性囊腺瘤均表現(xiàn)為無回聲區(qū) 漿液性者壁薄，粘液性者壁較厚，但均較光滑 囊內(nèi)可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲和多發(fā)性間隔形成的帶狀回聲。漿液性囊腺瘤瘤壁或內(nèi)隔可有乳頭狀突起

（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（6）第七十九頁，共92頁。漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT

腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高?？蔀槎喾炕騿畏繝睿鞣棵芏瓤陕杂胁町?。壁和內(nèi)隔多較薄且均勻一致，少數(shù)有乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)。增強(qiáng)檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化MRI

形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長T1低信號和長T2高信號；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在T1WI和T2WI上均呈較高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（7）第八十頁，共92頁。卵巢囊性畸胎瘤

【臨床與病理】

卵巢常見的良性腫瘤，約占全部卵巢腫瘤的20%

腫瘤由來自三個(gè)胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織 大約10%為雙側(cè)性。惡性發(fā)生率很低，不足2%

腫瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（8）第八十一頁，共92頁。卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

囊性畸胎瘤呈液性無回聲區(qū)，內(nèi)有明顯強(qiáng)回聲點(diǎn)、團(tuán)，伴聲衰減或聲影 面團(tuán)征：附于囊內(nèi)壁的團(tuán)狀強(qiáng)回聲，由脂類顆粒聚集而成 特征性脂-液分層表現(xiàn)

（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（9）第八十二頁，共92頁。卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

邊界清楚混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化 腫塊內(nèi)可見脂肪-液面，偶可在界面處見毛發(fā)團(tuán) 囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱皮樣栓 少數(shù)囊性畸胎瘤無明確脂肪成分和鈣化

（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（10）第八十三頁，共92頁。卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

混雜信號腫塊，其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號灶

MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液