射頻消融術(shù)護理課件

學習內(nèi)容熟悉射頻消融術(shù)的定義及相關(guān)知識1了解射頻消融術(shù)的操作方法2掌握射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護理3第一頁，共21頁。定義心臟射頻消融術(shù)catheterradiofrequencyablationRFCA是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術(shù)。第二頁，共21頁。心律失常的簡介心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等任一項異常。心臟起搏傳導系統(tǒng)中心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導系統(tǒng)。心肌的電生理特性心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。第三頁，共21頁。功能及手術(shù)機制功能主治主要用于旁道、雙徑路引起的心動過速（根治率在98%以上）還可以治療室速、房速、房撲、房顫、頻發(fā)早搏等。射頻消融術(shù)手術(shù)機制利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時產(chǎn)生電磁熱，導致組織溫度升高，脫水,造成心肌凝固性壞死，以破壞異常傳導路徑或異位興奮點而達到治療心動過速的目的。第四頁，共21頁。適應(yīng)癥心房纖顫房室及房室結(jié)折返性心動過速心房撲動房性心動過速室性心動過速室性期前收縮射頻消融術(shù)第五頁，共21頁。Title出血性疾病活動期臟器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期

妊娠婦女穿刺部位或其他部位及全身感染禁忌癥第六頁，共21頁。并發(fā)癥消融術(shù)中消融術(shù)后與穿刺有關(guān)靶血管以外的血管損傷，局部血腫，動靜脈瘺，假性動脈瘤，氣胸，穿刺局部神經(jīng)損傷等。導管打結(jié)/斷裂，瓣膜損傷，血管夾層，心肌穿孔，心臟壓塞，肺靜脈狹窄，心房—食管瘺，即刻發(fā)生的完全性房室傳導阻滯等。血栓形成，血栓性靜脈炎，肺動脈栓塞，肢體動脈栓塞，遲發(fā)性完全性房室傳導阻滯，遲發(fā)性心包壓塞等。第七頁，共21頁。操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！第八頁，共21頁。X光機電生理記錄儀射頻機除顫儀刺激儀在導管室進行操作AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere所需醫(yī)療設(shè)備第九頁，共21頁。穿刺血管左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈

左右側(cè)股靜脈

右側(cè)股動脈第十頁，共21頁。放置電極導管高位右心房希氏束冠狀靜脈竇右心室心尖第十一頁，共21頁。手術(shù)機制組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力,

心動過速病灶被永久性損毀。損傷灶范圍：4～12mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。第十二頁，共21頁。射頻消融術(shù)前護理心理護理常規(guī)護理第十三頁，共21頁。

術(shù)前心理護理

關(guān)心手術(shù)細節(jié)對手術(shù)知識缺乏懷疑手術(shù)效果擔心術(shù)中、術(shù)后疼痛

講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況。詳細說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等。取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護理措施第十四頁，共21頁。術(shù)前常規(guī)護理1術(shù)前72小時停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前3日停止抗血小板藥物。完善術(shù)前輔助檢查及化驗。2備皮：將雙側(cè)頸部、鎖骨上、下區(qū)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部的毛發(fā)刮凈。檢查動脈搏動情況。教會患者床上練習深吸氣、屏氣、咳嗽、排尿、排便。3保證術(shù)前晚睡眠，必要時服用鎮(zhèn)靜劑。左上肢建立靜脈通路。術(shù)前4小時禁食，不禁水。關(guān)注體溫波動。第十五頁，共21頁。

少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護士要向其解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，如做深呼吸運動、聽音樂等，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物的療效術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，行床旁心電圖檢查，觀察心率及心律的變化，持續(xù)24小時心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。傷口出血、血栓形成、氣胸、迷走反射、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、心臟穿孔致心包填塞。注意觀察有無陣發(fā)性或持續(xù)性呼吸困難、低血壓等肺栓塞的表現(xiàn)，疼痛、肢體蒼白、遠端無脈等肢體栓塞的表現(xiàn)。關(guān)注患者主訴生命體征的觀察術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后護理第十六頁，共21頁。術(shù)后護理傷口護理：1、觀察股靜脈和頸內(nèi)靜脈有無出血，股靜脈穿刺處以鹽袋壓迫6小時。2、保持術(shù)側(cè)大腿平直，術(shù)側(cè)足部可作足踝部伸曲動作和協(xié)助按摩小腿，以防止靜脈血栓形成。3、密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，局部未見滲血、血腫，及時標記淤血或血腫的范圍，觀察擴散吸收情況。4、6小時后可以床上活動，24小時可下床活動并可撤除術(shù)區(qū)敷料可下地活動。第十七頁，共21頁。術(shù)后護理用藥護理術(shù)后當天開始低分子肝素鈉治療，同時口服華法林至達標（INR2.0-3.0），2-3天后停用低分子肝素鈉；華法林繼續(xù)服用三個月；質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用三個月；胺碘酮根據(jù)個體情況而定。迷走反射患者術(shù)中心動過速、精神緊張引起出汗，體力精力消耗過大，會在術(shù)后出現(xiàn)低血容量狀態(tài)或迷走反射，注意觀察血壓、心率，備好多巴胺、阿托品。心包填塞觀察有無惡心嘔吐、胸痛胸悶、出冷汗、血壓下降、心率增快、奇脈、心音低等表現(xiàn)。第十八頁，共21頁。術(shù)后護理1、多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽。2、少量多餐,給予清淡易消化飲食。3、禁用刺激心臟和血管的食物：濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。1、做好晨晚間護理，包括整理房間、床單位、清潔面部和梳頭、足部護理。2、股動脈路徑不能坐起的患者，術(shù)后必要時口護，保持口腔清新。1、遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免排便用力。2、必要時給予灌腸，觀察排便的顏色、量、性狀等。3、