東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章總

則第一條

為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試行辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。第二條

《試行辦法》所稱(chēng)“職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校、托幼機(jī)構(gòu)”是指經(jīng)教育、勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的幼兒園、托兒所、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、技校、職校；“重度殘疾人員”是指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人；“低保人員”是指經(jīng)民政部門(mén)確定的享受本市最低生活保障的人員。城鎮(zhèn)居民身份確認(rèn)的基準(zhǔn)日為10月1日。第三條

市勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市直（含東營(yíng)市勝利教育中心）中小學(xué)階段學(xué)生、東營(yíng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、東營(yíng)港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、市屬?lài)?guó)有農(nóng)場(chǎng)、濟(jì)南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學(xué)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。勝利石油管理局負(fù)責(zé)勝利油田范圍內(nèi)的職工家屬及其子女（中小學(xué)階段學(xué)生除外）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各縣區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第四條

各代收代繳單位應(yīng)本著便民的原則設(shè)立城鎮(zhèn)居民參保點(diǎn)，原則上每個(gè)社區(qū)不少于一個(gè)參保點(diǎn)，每個(gè)參保點(diǎn)不少于3個(gè)工作人員。第二章參保登記第五條

凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的于每年10月底前參保登記，其中，中小學(xué)階段學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶(hù)籍所在地的街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。東營(yíng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、東營(yíng)港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、市屬?lài)?guó)有農(nóng)場(chǎng)、濟(jì)南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學(xué)城鎮(zhèn)居民參保登記由所在單位負(fù)責(zé)。第六條城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》（一式三份），并攜帶戶(hù)口本、身份證原件及復(fù)印件2份和近期一寸彩色免冠照片四張，享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復(fù)印件2份。復(fù)印件一份留存參保點(diǎn)，一份上交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第七條市勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同公安、民政、殘聯(lián)和財(cái)政等部門(mén)對(duì)城鎮(zhèn)參保居民進(jìn)行身份認(rèn)定，并在各代收代繳單位對(duì)參保城鎮(zhèn)居民參保身份進(jìn)行公示。第三章繳費(fèi)發(fā)證第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)繳費(fèi)期限為每年10月1日-11月20日。在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，當(dāng)年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，推遲到下一年度申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理，并以參保時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，自繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒（出生12個(gè)月以?xún)?nèi)）及其他新增加的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每月的15日前參保繳費(fèi)，上半年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)繳納，下半年的按半年的標(biāo)準(zhǔn)繳納。其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度收繳。第九條中小學(xué)階段學(xué)生在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織繳費(fèi)。其他城鎮(zhèn)居民在代收代繳單位辦理參保登記手續(xù)后，持代收代繳單位開(kāi)具的繳費(fèi)憑證到指定銀行繳費(fèi)，繳費(fèi)后將銀行收費(fèi)憑證交回代收代繳單位。低保對(duì)象和重度殘疾人員辦理參保登記手續(xù)，經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)審查合格后，按有關(guān)程序辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)后，由勞動(dòng)保障部門(mén)發(fā)放《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。第十條代收代繳單位負(fù)責(zé)匯總本轄區(qū)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》，編制《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)投?；麅?cè)》，按要求將報(bào)表、軟盤(pán)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?？h區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年于11月底前將本縣區(qū)報(bào)表、軟盤(pán)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總各縣區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)劃撥財(cái)政補(bǔ)助資金。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年12月10日前匯總編制完成財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算，財(cái)政部門(mén)于12月底將補(bǔ)助資金劃撥到位。第十二條代收代繳單位和各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員身份按年度建立參保檔案。第十三條《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》丟失的，由所在參保點(diǎn)出具證明后，攜帶身份證到原發(fā)證機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦。第四章

保險(xiǎn)關(guān)系變更第十四條參保人員參保地發(fā)生變動(dòng)時(shí)，于下一年度繳費(fèi)時(shí)填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)移登記表》。第十五條參保城鎮(zhèn)居民出國(guó)定居、參軍、戶(hù)籍遷出或死亡的，已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不辦理退費(fèi)手續(xù)，保險(xiǎn)關(guān)系自行中止。第十六條城鎮(zhèn)居民參保后如按規(guī)定轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他保障形式，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。第五章

就醫(yī)管理第十七條參保人員需持《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。第十八條參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行網(wǎng)上住院審批。醫(yī)院應(yīng)開(kāi)具《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院告知單》，由代收代繳單位蓋章確認(rèn)后，辦理住院手續(xù)。第十九條參保人員到未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)先由具有處方資格的醫(yī)師填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院審批手續(xù)。急診、危急病人可先住院，但必須在3個(gè)工作日內(nèi)辦理相關(guān)手續(xù)。第二十條參保人員在本市內(nèi)因突發(fā)急病到就近非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須在3個(gè)工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱(chēng)、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第二十一條參保