眼科流行病學(xué)：視覺朦朧

眼科流行病學(xué)：視覺朦朧April10,2000MichaelB.Gorin,M.D.Ph.D.眼科流行病學(xué)的目標(biāo)明確導(dǎo)致視力下降和/或失明的眼科疾病的發(fā)病和流行情況了解視力喪失的社會(huì)因素（社會(huì)和經(jīng)濟(jì)）對(duì)眼科疾病防治工作可能和現(xiàn)實(shí)的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)世界范圍內(nèi)致盲的原因白內(nèi)障沙眼青光眼眼干燥癥盤尾絲蟲病年齡相關(guān)的黃斑變性糖尿病視網(wǎng)膜病變麻風(fēng)其他17,000,0006,000,0003,000,000500,000500,0001,000,000250,000250,0002,500,00085%的失明發(fā)生在非洲和亞洲-85%的病例是可治療的或者可預(yù)防的什么是視力？中心視力糾正前和糾正后屈光不正（近視的定義）Snellen表和ETDRS表什么是視力？對(duì)比敏感度PelliRobison表光柵系統(tǒng)什么是視力？周圍視力-視野動(dòng)態(tài)和靜態(tài)手動(dòng)和自動(dòng)什么是視力？其他視功能測(cè)量法

電生理學(xué)眼睛運(yùn)動(dòng)視功能問卷-VF-14最初用于白內(nèi)障在所有眼部研究中得到廣泛應(yīng)用失明的定義？20/10-20/25：正常20/30-20/60：接近正常20/70-20/160：中度視力損害-美國(guó)法定教育援助視力20/200-20/400：嚴(yán)重視力損害-美國(guó)法定失明（視野＜20度）20/500-20/1000：深度視力損害-世界衛(wèi)生組織和某些歐洲國(guó)家對(duì)失明的定義（視野＜10度），CF＜3厘米＜20/1000：近乎完全視力損害：某些發(fā)展中國(guó)家用于失明的定義（視野＜5度），HM，L.PNLP:

完全視力喪失眼病理學(xué)臨床檢查：-裂隙燈生物顯微鏡-檢眼鏡（眼底檢查）眼病理學(xué)分級(jí)系統(tǒng)：-眼干（使用活體燃料，孟加拉玫紅和綠S著色劑）與標(biāo)準(zhǔn)照片比較（CSP）結(jié)膜斑痕-CSP白內(nèi)障-LOCSIII（SP）視神經(jīng)-視杯，CSP視網(wǎng)膜-疾病-特異性（也即ARM，糖尿?。┭鄄±泶鏅n臨床醫(yī)師進(jìn)行的分級(jí)既不標(biāo)準(zhǔn)也不前后一致近年來的重點(diǎn)在于照片存檔以及將閱讀中心應(yīng)用于病理分級(jí)醫(yī)學(xué)社區(qū)的照片質(zhì)量一般都比較低。如需用于研究，則必須對(duì)照相者進(jìn)行大量的培訓(xùn)和認(rèn)證。眼病理存檔閱讀中心在糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究方面效率很高（進(jìn)入前診斷）對(duì)大量復(fù)雜疾病患者進(jìn)行分級(jí)的可靠性尚未明確。失明的原因系統(tǒng)疾病

-糖尿病、血管疾病、高血壓衰老/眼睛特異性

-白內(nèi)障、年齡相關(guān)的黃斑病、青光眼感染

-沙眼、盤尾絲蟲病、免疫抑制個(gè)體先天性/遺傳性

-白內(nèi)障、畸形、青光眼、視網(wǎng)膜退行性變營(yíng)養(yǎng)性和毒性

-維生素A缺乏，甲醇腫瘤

-轉(zhuǎn)移性、原發(fā)惡性腫瘤（兒童/成人）創(chuàng)傷娛樂、工作相關(guān)的、軍事失明的感染性因素沙眼

-50億人受累

-6百萬失明盤尾絲蟲病

-非洲赤道兩周地方性流行（99%），美洲中部和南部某些地區(qū)

-8千萬人接觸，1.8千萬人感染，2百萬失明

-黑蠅傳播-線蟲子代

-治療-載體對(duì)照，伊維菌素（一年一次，至少10年）其他：麻風(fēng)、梅毒

-約1-1.2千萬麻風(fēng)病例

-世界衛(wèi)生組織估計(jì)25萬人因此失明西方社會(huì)首要致盲疾病老年相關(guān)的黃斑變性（aka:AMD,ARM,SMD）干燥Vs濕潤(rùn)萎縮Vs滲出（CNVM）最常見的致盲原因最常見的病例類型為“干”型（>80%），但是88%的登記為法定失明者（德國(guó)）中源于AMD者為滲出性疾病年齡相關(guān)的黃斑變性（AMD）危險(xiǎn)因素

-吸煙導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)2.5倍增加

-陽性家族史

-其他-性別、飲食、眼睛顏色高血壓、心血管疾病的影響尚有爭(zhēng)議單側(cè)CNVM-對(duì)側(cè)眼的風(fēng)險(xiǎn)

-60-69歲的人群發(fā)病率每年增加12-15%年齡相關(guān)的黃斑變性（AMD）后期治療的成功

-隨機(jī)分組治療或觀察2年后的視力（小凹下病變）

惡化 視力 治療組 觀察組

＜2行 33% 18% 2-3行 23% 17% 4-5行 24% 28%

>行 20% 37% MPS1991年齡相關(guān)的黃斑變性（AMD）后期治療的成功

-隨機(jī)分組治療或觀察2年后的視力（小凹下病變）

惡化 視力 治療組 觀察組

無變化、改善 57% 28%

降低2-5行 28% 27%

降低6-9行 6% 27%

降低>10行 6% 18% MPS1982青光眼-40歲以上人群中1.5-2.0%患有青光眼。80歲以上人群中8%者受累。目前所有失明病例中15%者為青光眼（發(fā)達(dá)中國(guó)家）青光眼失明的起病年齡

>60歲者：79%65歲以下人群其他原因下青光眼相關(guān)的失明-36%65歲以上人群其他原因下青光眼相關(guān)的失明-46%西方國(guó)家首要致盲原因糖尿病視網(wǎng)膜病變

-女性多于男性

-56%的年輕糖尿病患者

-87%年老糖尿病患者

-65歲以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因

-但是，2/3的糖尿病患者60歲以后沒有失明

-糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明者預(yù)后不佳糖尿病IDDM和NIDDM患者視力損傷患者年齡（歲）%

單側(cè) 雙側(cè) 失明視力損害IDDM

＜50 5.4 0.9 3.6

>50 18.2 8.7 12.2NIDM

＜70 7.7 2.8 2.1>70 20.8 17.1 7.3 Nielson1982(Denmark)糖尿病-后期治療后DRS研究中累積失明事件隨訪 累積事件（%） （月） 對(duì)照組 治療組

12 3.4 1.8 24 13.6 6.6 48 27.4 12.6 60 32.1 15.2 72 34.2 17.5 DRS1981西方社會(huì)首位致盲原因白內(nèi)障

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