歐陽漢 卵巢病變MRI診斷思路

卵巢病變的MRI信號分析及卵巢MRI檢查序列橫軸位T2WI脂肪抑制序列(FSE)(盆腔和腹膜后)橫軸位擴散加權成像(DWI)冠狀位T2WI脂肪抑制(Cor-T2WI/FS)意卵巢MRI檢查序列意?加呼吸門控或者憋氣?增大層厚、層距，盡量包全腫瘤?分段掃描顯示正常解剖結(jié)構(gòu)檢出病變內(nèi)出血、脂肪等特異性的成分，有助于軟組織分辨率較低，對病變的顯示效果不佳出血(巧囊)出血(巧囊)脂肪(畸胎瘤)脂肪(畸胎瘤)鑒別病變囊實性T2T2WI脂脂肪抑制檢出脂肪組織T2TT2WI纖維組織卵泡膜纖維瘤脂脂肪抑制T2腹水(卵巢癌)常規(guī)采用軸位，掃描范圍與T2WI一致自旋回波-平面回波序列(SE-EPI)b值選用800~1000s/mm2病變與正常組織對比度高，信噪比低可用于對卵巢病變及盆腔淋巴結(jié)的檢出卵巢良惡性病變的鑒別診斷和評價卵巢病變的囊性成分一定作用單單純囊腫卵巢癌卵巢癌觀察病變在注射對比劑前、后不同時相的一系列連續(xù)變化分隔纖細分隔纖細強化的實性成分漿液性腫瘤：囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌 漿液性腫瘤：囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌 表面上皮-間質(zhì)腫瘤占所有卵巢腫瘤占所有卵巢腫瘤75%病變—腫瘤分類粘液性腫瘤：囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤：子宮內(nèi)膜樣癌等占所有卵巢惡性腫瘤的15-20％ ......原始生殖細胞腫瘤：無性細胞瘤，卵黃囊瘤，等單胚層畸胎瘤：卵巢甲狀腺腫，類癌，等粒層-間質(zhì)細胞腫瘤：顆粒細胞瘤，卵泡膜纖維瘤，等支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤：支持-間質(zhì)細胞瘤，等卵巢及附件區(qū)其他病變囊腫巧囊卵巢炎癥輸卵管：炎癥，腫瘤，宮外孕，癌漿膜下/或闊韌帶肌瘤盆腔其他腫瘤：間質(zhì)瘤，神經(jīng)源腫瘤，闌尾來源腫瘤診斷思路診斷思路 2 3臨床病史及實驗室檢查源：交界性囊腺瘤源：交界性囊腺瘤漿膜下/或闊韌帶肌瘤上皮來源：囊腺癌Brenner瘤生殖來源：無性細胞瘤性索間質(zhì)：卵泡膜-纖維瘤轉(zhuǎn)移瘤性囊腫，巧囊：囊腺瘤，交界性囊腺瘤生殖來源：囊性成熟性胎瘤輸卵管炎癥病變囊實性TT1WI-AXDWDWITT2WI-AXAXAX+C多數(shù)直徑﹤4cm的孤立病灶，但也可體積較大或累及雙側(cè)卵巢MRI表現(xiàn)與漿液性、濾泡性囊腫或黃體囊腫相囊壁菲薄光滑、呈水樣信號IAX病變囊實性AX漿液性囊腺瘤C粘液性囊腺瘤病變粘液性囊腺瘤AX漿液性囊腺瘤，邊緣光滑似粘液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤內(nèi)囊液的蛋白含量較高T1WI、T2WI均呈高信號各囊之間的信號常不一致交界性漿液性囊腺瘤C病變交界性漿液性囊腺瘤CAX實性成分(箭)：T2WI高信號交界性漿液性囊腺瘤CT2WI高信號度強化分枝狀纖維蒂(箭)病交界性漿液性囊腺瘤CT2WI高信號度強化分枝狀纖維蒂(箭)AX卵巢交界性漿液性囊腺瘤分隔多發(fā)乳頭狀突起起及分枝狀纖維蒂漿液性乳頭狀囊腺癌DWI病變囊實性漿液性乳頭狀囊腺癌DWITT1WI-AXT2WI/FS-AX I病變囊實性雙側(cè)卵巢中-低分化漿液性癌右卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌合并子宮內(nèi)膜宮內(nèi)膜樣腺癌右卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌合并子宮內(nèi)膜宮內(nèi)膜樣腺癌IFSCOR附件區(qū)囊實性腫物囊實性病變囊實性頭狀癌AX實性(邊界不清，形態(tài)不規(guī)則實性(邊界不清，形態(tài)不規(guī)則)腫瘤一般>4cm，呈實性/囊實性腫物>3mm，囊壁常見結(jié)節(jié)狀/菜花狀突起瘤病變囊瘤病變囊實性病變囊實性成人型(95%)和幼年型(5%)癌)AX病變囊實性AX期卵泡膜纖維瘤C實性(邊界清楚、銳利)病變囊C實性(邊界清楚、銳利)AX實性為主，邊界清楚可合并腹腔積液--Meigs綜合癥AX病變囊實性AX C 囊性成熟性畸胎瘤(又稱皮樣囊腫)停經(jīng)后一般不再發(fā)展T1WI和T2WI呈不均勻高信號脂肪-水/液-液平面低信號的漂浮碎屑、鈣化化學位移偽影脂肪成份為診斷重要依據(jù)(準確率可高達96％)病變無性細胞瘤惡性單側(cè)多見(右側(cè)多于左側(cè))，腫瘤體積通常較大好發(fā)于青春期及生育期婦女常伴血清LDH、堿性磷酸酶、血清甲胎蛋白或病理：單純型和混臺型，后者常合并內(nèi)胚竇瘤或絨癌無性細胞瘤單純型及中央可見環(huán)形強化的包膜及多發(fā)纖維血管混合型?囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，邊界不清病變囊實性雙側(cè)，囊實性腫物病變囊轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤病史雙側(cè)多見分葉狀，邊界清楚常合并其他部位轉(zhuǎn)移系列片比較變囊實性病變囊實性管癌迂曲管狀增粗(箭)，內(nèi)見實性結(jié)節(jié)合并出血(如顆粒細胞瘤，卵黃合并出血(如顆粒細胞瘤，卵黃粘液性囊腺類腫瘤T1高信號脂肪脂肪病變AXAX-T1WI信號(合并子宮腺肌癥)AXAX-T2WIT1WI-AXT2WI-AX病T1WI-AXT2WI-AX成熟性畸胎瘤TT2WI/FS-AXTT1高信號—脂肪T2低信號構(gòu)Brenner瘤卵巢甲狀腺腫轉(zhuǎn)移瘤(Krukenbergtumor)T2低信號構(gòu)Brenner瘤卵巢甲狀腺腫轉(zhuǎn)移瘤(Krukenbergtumor)出血性囊腫輸卵管積血 信號TT1WI-AX表現(xiàn)卵巢出血性囊腫(左側(cè)卵巢單純囊腫)TT2WI-AXT2WI-AX信號T2WI-AXTT1WI-AXTT2低信號—平滑肌T2低信號—平滑肌T2低信號—平滑肌TT2WI/FS-AX囊實性病變信號TT2低信號—纖維組織病變信號AXmorT2低信號—混合細胞T2T2WIT1雙回波-正相位TT2WI/FS-AXTT1雙回波-反相位T1等T2低信號卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫實性成分為主的少見，單側(cè)多見，邊界清楚單囊者信號均勻，多囊者囊腔內(nèi)信號不一囊壁及分隔較厚，可見鈣化灶增強掃描甲狀腺組織顯著強化，囊內(nèi)容物無明顯強化粒細胞瘤、卵泡膜瘤----雌激素過多支持-間質(zhì)細胞瘤、間質(zhì)細胞瘤----雄激素過多(男性化)卵黃囊瘤----AFP升高絨癌----HCG升高卵巢甲狀腺腫----甲狀腺素升高(甲亢)無性細胞瘤----乳酸脫氫酶(LDH)升高病例隔致分析AX病例分可能診斷：囊性腫物病例分析囊內(nèi)分隔少 除外 炎癥(膿腫)惡性或交界性囊腺瘤粒細胞瘤漿液性囊腺瘤病例分析AX病例分析WIWITTT高AXAX病例分C析粒細胞瘤考慮炎癥較囊腺癌可能大粒細胞瘤考慮炎癥較囊腺癌可能大理：結(jié)核無雌激素增