激素補充治療的好處

激素補充治療的好處（一）改善更年期癥狀——針對血管舒縮癥狀是肯定有益的這是激素補充治療的首要用途，雌激素補上去了，能有效地緩解更年期的癥狀。更年期有太多的癥狀，如乏力、煩躁激動、潮熱出汗、睡眠欠佳、四肢酸痛、性欲減退等。每個人都不一樣，有人身上有一種、兩種癥狀，有人身上有十幾種、二十幾種，甚至所有的癥狀都有，活在那里太沒意思了，甚至想自殺。激素用上去，90%的人能快速顯效，甚至是今天性激素用上去，明天幾乎所有的癥狀都好了。有女同胞跟我說了：周醫(yī)師，你這個藥沒那么靈光的，本來路也走不動，覺也睡不著，昨天晚上用上去，今天所有的癥狀就都好了。激素補充治療對潮熱出汗等血管舒縮癥狀是肯定有益的，許多研究證實3/4的患者，只要小劑量HRT就可有效緩解。減少泌尿系統(tǒng)感染，延緩生殖系統(tǒng)衰老，改善性健康——改善陰道癥狀和尿道的癥狀也是肯定有益的這是激素補充治療最有效的用途，局部用雌激素可能比全身用效果更好，因為局部用的雌激素很快就到達陰道和尿道局部了。絕經(jīng)后因尿道變短、粘膜變薄、括約肌松弛，局部抵抗力下降，表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿失禁，反復泌尿系感染等。雌激素受體廣泛存在于尿道、膀胱、三角區(qū)、恥骨尾骨肌，雌激素補充治療后增加尿道上皮的細胞成熟指數(shù)，刺激尿道血流和尿道上皮的生長，增加尿道的閉合壓，改善尿動力學。局部雌激素治療可以增加陰道上皮致密核指數(shù)，改善陰道萎縮癥狀，改善性健康；改善陰道環(huán)境，有效治療老年性陰道炎。骨質疏松的一線治療方法之一——屬于一級預防60歲之前使用性激素，可一級預防過早絕經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)患者的骨丟失，降低絕經(jīng)后期骨質疏松骨折風險。60歲以后以預防骨折為唯一目的的更年期婦女是否使用HRT，應慎重權衡利弊。其他好處：減少結腸癌的發(fā)生，對皮膚、椎間盤、結締組織有好處性激素補充治療能減少結腸癌的風險，這是明確的，是A級證據(jù)。膽汁酸被認為是結腸上皮癌變的促發(fā)因素，外源性雌激素減少了繼發(fā)的膽汁酸的產生。這個觀點在WHI的研究中就已經(jīng)很肯定了，近年來的研究也支持這個觀點。對結締組織、皮膚、關節(jié)和椎間盤都是有好處的，因為我們知道椎間盤上面都是什么？不是骨頭就是韌帶，或者是結締組織。那么當你雌激素缺乏后，補充了雌激素，對它的功能是有好處的。肩周炎有一個充分顯示其好發(fā)年齡的名稱----“五十肩”，發(fā)病原因除了肩關節(jié)的活動減少外，另一個主要的原因就是局部軟組織退行性改變，這種退行性改變隨年齡的增長而愈益加重，是一種嚴重影響揮作用。雌激素促進血管擴張，調節(jié)內皮細胞生長和移行，直接改善內皮細胞和血管平滑肌細胞的功能，與此同時，雌激素有利于維持脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白的正常水平，減少低密度脂蛋白在冠脈內皮細胞上的沉淀。年齡增加和絕經(jīng)是導致脂肪代謝異常的主要因素，而肥胖加重脂肪代謝異常。絕經(jīng)后脂代謝異常與動脈粥樣硬化直接相關。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)早期使用雌激素，可使血管擴張，降低炎癥反應，延緩血管損傷進展。但在絕經(jīng)晚期（>60歲），血管老得差不多了，使用雌激素反而會降低血管的擴張性，增加炎癥反應，促進斑塊血栓形成，使附壁血栓不穩(wěn)定，增加了血栓形成風險，這是大家都不愿看到的。所以強調要在60周歲以內或絕經(jīng)10年內使用才安全，這是我們的規(guī)范。現(xiàn)在國際上有最新的關于WHI的結果的評價：小于60歲的婦女如果用HRT，冠心病風險減小了34%。早期用的好處：減少老年癡呆的發(fā)生老年癡呆，又稱“阿爾茨海默癥”（Alzheimer’sdisease），簡稱AD，是與老齡化有關的、以大腦神經(jīng)細胞廣泛死亡為特點的疾病，其結果是大腦神經(jīng)細胞逐漸喪失，最終造成記憶力、判斷決策力、方位感、注意力和語言能力的損傷。晚期患者智力完全喪失，大小便失禁，生活全靠別人照顧，病程維持5～10年左右死亡。老年癡呆最顯著的癥狀就是認知能力的改變。認知能力包括感知覺、思維、注意力、記憶力、智能、自知力等。認知能力和年齡有明顯的關系。正常認知功能老化是自然現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為記憶力下降，近事記憶力最差，但其它認知功能下降不明顯。這也是我們說的愛回憶以前的事情就是老年人的標志吧。有的女性對我說：想到樓上去拿東西，可是上了樓梯卻不知道自己要拿什么；或者是說出門了，就是想不起鑰匙放在哪里，以前不是這樣的呀！研究發(fā)現(xiàn)，雌激素受體廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對大腦的神經(jīng)保護是通過雌激素受體介導的。當給予激素補充后，可直接促進腦內神經(jīng)細胞軸突、樹突生長；增加局部區(qū)域的腦血流量；增加中樞神經(jīng)中與認知功能關系最為密切的神經(jīng)遞質—乙酰膽堿轉移酶的活性。經(jīng)過激素補充治療，她們的反映是：好一些了，但還是記性很差！是呀，神經(jīng)細胞是不可再生的，所以治療越及時越好。但是絕經(jīng)后的婦女一旦年齡>65歲，雌、孕激素治療就不能改善認知功能，尤其那些在治療開始就已經(jīng)有低的認知功能的女性。我遇到過一些病人，她們經(jīng)過激素補充治療后告訴我她們的自我感覺有所改觀，但是記性還是很差！因為神經(jīng)細胞是不可再生的，所以，現(xiàn)代醫(yī)學認為，對這一目前無特效藥的老年疾病更應該強調絕經(jīng)早期及早進行激素補充治療。對糖尿病有好處雌激素治療對糖尿病是有好處的。雌激素可以改善胰島素抵抗，提高糖耐量。有糖尿病的女同胞用了激素以后，她的糖耐量會好轉，口服的降糖藥能夠少用；沒有生糖尿病的人，她的糖尿病的發(fā)生比例也會降低。平穩(wěn)血壓作用我們知道中風很重要的一個因素就是高血壓，血壓高是由很多因素引起的，最主要的是血管的舒縮功能差了。雌激素可以讓血管擴張，對中度高血壓患者，無論白天還是晚上血壓都是有明顯下降的。尤其夜間血壓下降很重要，因為很多中風容易在剛要天明的時候發(fā)生。但很多孕激素是能夠對抗雌激素擴張血管作用的。那是由于孕激素純度不夠，含有糖皮質激素作用，增加水納儲留，更不利于控制血壓。研究發(fā)現(xiàn)天然的孕激素不會使血管收縮，不含糖皮質激素，它不拮抗雌激素對血管好的作用。所以在給激素補充治療的女性，治