西外終極版題庫

西外終極版題庫西外終極版題庫/西外終極版題庫西外終極第一章緒論1、古希臘希波克拉底：將傷口分為化膿性和非化膿性2、1846年Morton第一使用乙醚渾身麻醉3、1892年Sehieich用可卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉第二章無菌術(shù)無菌術(shù)：針對微生物及感染門路所采納的一系列預(yù)防舉措，由滅菌法、抗菌法和必定的操作規(guī)則及管理制度所構(gòu)成。高壓蒸汽滅菌法：最廣泛且見效靠譜的滅菌方法。蒸汽壓力達(dá)到102.97~137.2kPa，溫度達(dá)121~126℃，連續(xù)30分鐘，能殺死包含細(xì)菌芽孢在內(nèi)的全部細(xì)菌。（物理滅菌法及其作用）第三章麻醉1、常用局麻藥及其方法：黏膜表面麻醉、局部浸潤麻醉、地區(qū)阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、靜脈阻滯麻醉局麻藥普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因一次限量mg1000804001501502、椎管內(nèi)阻滯麻醉：阻滯被浸潤脊神經(jīng)根，傳導(dǎo)喪失）：包含蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。硬脊膜外麻醉范圍較易主動(dòng)控制，對循環(huán)呼吸攪亂較輕第四章體液與營養(yǎng)代謝1、等滲性缺水：又稱急性缺水或混淆性缺水，指血鈉濃度正常而細(xì)胞外液容量減少的一種缺水。2、高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，指細(xì)胞外液減少并表現(xiàn)高鈉血癥的一種缺水。3、低滲性缺水：又稱慢性缺水，是指細(xì)胞外液減少表現(xiàn)低鈉血癥的一種缺水。4、六大營養(yǎng)底物=三大營養(yǎng)底物（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）+維生素+水+無機(jī)鹽5、（名解）水中毒：又稱水過多或稀釋性低鈉，是指在病理或人為治療要素的作用下，水的總量超出總排量，致使水在體內(nèi)潴留，循環(huán)血量增添及細(xì)胞內(nèi)水過多。6、低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀＞5.5mmol/L7、補(bǔ)鉀原則（應(yīng)詳細(xì)）：1.尿多補(bǔ)鉀2.盡量口服3.低濃度、慢速度4.分階段補(bǔ)給①尿多補(bǔ)鉀：24h尿量<500ml，腎衰未糾正前尿量<40ml/h暫不補(bǔ)鉀②盡量口服，90%汲取并且安全，香蕉，菠菜，海帶，紫菜③低濃度<3%，慢速度<20mmol/h④分階段補(bǔ)給：心電尿鉀檢測下，長時(shí)間糾正，每天<6g⑤禁止靜脈直接推注8、酸堿均衡的調(diào)理①血液緩沖系統(tǒng)：反響快，作用強(qiáng)，時(shí)間短②肺的呼吸（除去CO2）：僅對CO2有調(diào)理作用③腎的排泄（除去固定酸，保存堿性物質(zhì)）：反響慢，連續(xù)時(shí)間長④組織細(xì)胞緩沖池：數(shù)小時(shí)后反響，作用強(qiáng)，常致使K+散布異樣9、外科補(bǔ)液的原則：①缺什么，補(bǔ)什么，需多少，補(bǔ)多少②邊治療，邊察看，邊調(diào)整③先快后慢，先鹽后糖，鹽糖互換，先晶體后膠體，適合糾酸，尿多補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整10、怎樣進(jìn)行補(bǔ)液①補(bǔ)液量：當(dāng)日補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累計(jì)拋棄量+連續(xù)損失量②補(bǔ)液次序：先增補(bǔ)血容量—恢復(fù)和保持血漿浸透壓—糾正酸堿均衡失調(diào)—糾正重要離子失衡—補(bǔ)充能量③補(bǔ)液速度：開始8h補(bǔ)總量1/2，剩下1/2在隨后16h內(nèi)遲緩輸入（我們老師說可能考大題）-11、酸堿均衡的實(shí)質(zhì)及失衡的病因（不是由H+，而是HCO3）-代謝性酸中毒：因?yàn)榉菗]發(fā)性酸生成過多和排出阻攔，或因體內(nèi)失堿過多，使血漿HCO3原發(fā)性減少所致。病因：AG正常的代謝性酸中毒：--過多HCO3拋棄過多、腎小管性酸中毒、輸入含Cl第1頁共7頁西外終極AG增大的代謝性酸中毒：酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、腎功能不全代謝性堿中毒：因?yàn)樗釖仐夁^多或堿攝取過多，使血漿-HCO3相對或絕對增高所致。病因：胃液拋棄過多、缺鉀、堿性物質(zhì)攝取過多、某些利尿劑的作用、某些疾?。诇p、腎素瘤、原發(fā)性醛固酮增添癥)呼吸性酸中毒：因?yàn)榉瓮?、彌散及肺循環(huán)功能阻攔，不可以充分排出體內(nèi)生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血癥。病因：急性或臨時(shí)性高碳酸血癥、長久性高碳酸血癥呼吸性堿中毒：因?yàn)榉瓮膺^分，排出CO2過多的，使血液PaCO2降落，致使低碳酸血癥病因：高溫下勞動(dòng)、癔病、顱腦損害低氧血癥、高熱、手術(shù)、水楊酸制劑中毒第五章輸血1、輸血反響與并發(fā)癥①與輸入血液質(zhì)量相關(guān)的反響：非溶血性發(fā)熱反響、溶血反響、過敏反響、細(xì)菌污染反響②與大批快速輸血相關(guān)的并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷、出血偏向、③輸血流傳疾?、芘c輸血操作相關(guān)的并發(fā)癥：空氣血栓、微血栓栓塞2、RH血型在臨床上的重要性包含兩個(gè)方面（我們老師說出大題）①Rh陰性患者如輸入Rh陽性的血液，第一次輸血不發(fā)生反響，但輸血后2~3周可產(chǎn)生Rh抗體，下次再輸入Rh陽性的血液，即可產(chǎn)生溶血性反響。故Rh陰性的患者應(yīng)輸Rh陰性的血液②如母親為Rh陰性，父親為Rh陽性，則胎兒可能是Rh陽性。Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)后，可刺激母親產(chǎn)生Rh抗體，這類Rh抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)后，將大批地?fù)p壞胎兒的紅細(xì)胞，使胎兒發(fā)生先本性溶血性黃疸，造成死胎或許流產(chǎn)。如娩出后重生兒仍存活，可用換血療法拯救。第六章重癥救治與監(jiān)護(hù)1、口對口人工呼吸：急救者站在一側(cè)，一手按壓患者前額，一手托住頸部，將患者的下頜向上后方翹起使其頭后仰；吸氣后瞄準(zhǔn)患者口部使勁吹入呼出氣，少兒只宜輕吹；開始時(shí)宜連續(xù)吹入3~4次，此后以每5秒1次的頻次吹入；為防備吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住患者鼻孔或在吹氣時(shí)用臉頰屢次貼患者鼻孔；有效的吹氣應(yīng)使胸廓擴(kuò)大，吹氣后松張口鼻任胸廓回縮呼氣，同時(shí)察看胸廓起伏，聽呼吸音；若吹氣無效，多因頸部和頭部的地點(diǎn)不妥，可調(diào)整頭位。如調(diào)整頭位后仍不可以通氣，則考慮有起到內(nèi)異物；人工呼吸平常與胸外心臟按壓配合進(jìn)行。2、對于胸外按壓①部位：胸骨中下1/3交界處，手掌與患者胸骨縱軸平行以防備直接按壓胸骨，另一手交叉重疊于該手背上②方法：上半身前傾，腕肘肩關(guān)節(jié)挺直，，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下使勁，借助上半身的重力進(jìn)行按壓③力度和頻次：使胸骨降落3~5cm，立刻放松使胸骨自行恢還原位。成人：80~100（嬰兒100~120）④與人工呼吸配合：單人15:2雙人5:13、急性呼吸窘?jīng)r綜合征ARDS：一種急性呼吸衰竭，在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損害造成洋溢性肺間質(zhì)及肺泡水腫，致使的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。4、應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重渾身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。5、急性腎功能衰竭（APF）臨床表現(xiàn)①少尿初期：原發(fā)病表現(xiàn)+少尿，尿液高比重高滲②少尿期：水中毒，電解質(zhì)紛亂（高鉀是最嚴(yán)重的并發(fā)癥），代酸，氮質(zhì)血癥（消化，神經(jīng)，凝血）③多尿期：尿毒癥漸漸改良，簡單并發(fā)低血鉀和感染④恢復(fù)期：消瘦疲備肌肉無力第七章外科感染第2頁共7頁西外終極1、特色：局部癥狀：紅、腫、熱、痛及功能阻攔渾身癥狀：輕者無渾身癥狀，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、渾身不適、乏力、食欲減退，甚至休克2、急性化膿性腱鞘炎手術(shù)注意點(diǎn)：①切口應(yīng)在手指側(cè)面，與手指長軸平行，長度不超出上下關(guān)節(jié)面②切忌在掌面切開，不然易使腱鞘脫出③要認(rèn)清腱鞘、肌腱，亦不可以傷及血管和神經(jīng)④滑液囊感染的切口分別在大小魚際處第八章?lián)p害1、傷口愈合種類一期愈合：僅限于無菌手術(shù)切口和經(jīng)過清創(chuàng)縫合的傷口。條件：創(chuàng)緣齊整、組織有活力、創(chuàng)緣對合圓滿并沒有張力。愈合后僅留一線形瘢痕，功能優(yōu)秀二期愈合：創(chuàng)口較大或不規(guī)則，創(chuàng)緣分別難以對合，或污染嚴(yán)重不可以進(jìn)行縫合的傷口，需要大批肉芽組織生長和大片上皮覆蓋才能愈合，愈合后瘢痕組織多，并影響功能。2、氣胸的分類①閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透傷后，少許空氣進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。治療：小量氣胸?zé)o需治療，大批氣胸應(yīng)抽氣或進(jìn)行胸膜腔引流術(shù)。②開放性氣胸：胸壁穿透性損害致使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。治療：快速關(guān)閉傷口，使之變?yōu)殚]合性氣胸，此后抽氣減壓③張力性氣胸：氣管、支氣管或肺損害處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并累積增添，致使胸膜腔壓力高于大氣壓的氣胸治療：在積氣最高部位防備胸腔引流管，使其變?yōu)殚_放性氣胸。3、剖腹探查術(shù)的指征：1.初期即有休克征象，并漸漸加重2.有連續(xù)、強(qiáng)烈腹痛，腹痛范圍連續(xù)擴(kuò)大并伴惡心、嘔吐3.有顯然腹膜刺激征4.證明有氣腹征5.腹部出現(xiàn)挪動(dòng)性濁音6.有便血、嘔血、尿血7.直腸指檢發(fā)現(xiàn)其前壁有壓痛、顛簸感或指套染血第九章腫瘤1、惡性腫瘤的組織學(xué)分類：源于上皮組織的為癌，間葉組織為瘤子2、腫瘤的生物行為特色：自主性生長，浸潤性生長，轉(zhuǎn)移，腫瘤的自覺減退，腫瘤的逆轉(zhuǎn)良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與四周組織關(guān)系有包膜，不入侵四周組織，界線清多無包膜，損壞四周組織，界線不楚，活動(dòng)度大清，活動(dòng)受限轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移易轉(zhuǎn)移渾身影響一般不影響渾身狀況，如體積巨大后期嚴(yán)重影響渾身，可出現(xiàn)惡病質(zhì)，或發(fā)生于重要器官，亦可威迫生命常致使死亡治療不易復(fù)發(fā)簡單復(fù)發(fā)3、腫瘤標(biāo)志物：肝癌、卵巢癌、睪丸胚胎癌血液中甲胎蛋白（AFP）上漲；癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌、胰腺癌相關(guān)。4、黑痣和黑色素瘤（可能考鑒識）黑痣：先本性的黑色素斑，大小不一，數(shù)量不定，生長遲緩?？梢娪谏眢w各部，面、頸為好發(fā)部位，少許發(fā)生在粘膜，如口腔、陰唇等處。依據(jù)病理形態(tài)不一樣樣可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混淆痔。黑色素瘤：高度惡性的腫瘤，也稱惡性黑色素瘤，好發(fā)部位為下肢、足部，其次為頭顱、上肢、眼、指甲下邊和陰唇處。第十章急腹癥（大題章節(jié)）1、病因第3頁共7頁西外終極內(nèi)因：解剖構(gòu)造特色、生理功能失調(diào)、代謝功能的紛亂、免疫抗病機(jī)能的強(qiáng)弱、精神狀態(tài)和體質(zhì)種類外因：機(jī)械性損害、飲食要素、病原感染、寒溫不適、其余2、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：癥狀（腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱）；體征（初期平展，后期腹脹。腹部壓痛反跳痛和肌緊張，稱腹膜刺激征。）直腸指檢（觸痛、飽滿或有顛簸感）急性腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)證：1.腹腔內(nèi)嚴(yán)大病變所致的腹膜炎2.病情嚴(yán)重，一時(shí)難以查明原由的洋溢性腹膜炎3.洋溢性腹膜炎經(jīng)8~12小時(shí)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或惡化者3、急性闌尾炎分類：急性純真性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽或穿孔性闌尾炎、闌尾四周膿腫急性闌尾炎診療：轉(zhuǎn)移性右下腹悲傷的病史和有下腹限制性顯然壓痛急性闌尾炎的鑒識診療：急性胃腸炎：不潔飲食病史胃十二指腸潰瘍穿孔：潰瘍病史急性腸系膜淋奉承炎：常與上呼吸道感染并發(fā)右肺下葉大葉性肺炎或右邊胸膜炎：初期有下腹反射性悲傷，常有右邊胸痛和呼吸道癥狀右邊輸尿管結(jié)石：常為一側(cè)腰腹部強(qiáng)烈絞痛，伴有尿頻、尿急、尿痛，X片有結(jié)石急性膽囊炎：墨菲征陽性，悲傷可向右肩部放射急性附件炎：多為已婚婦女，壓痛以下腹雙側(cè)為主宮外孕破碎：已婚、月經(jīng)過期或近期有陰道不規(guī)則出血的婦女卵巢濾泡或黃體破碎：出此刻月經(jīng)周期的中期，無消化道癥狀卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：不發(fā)熱，悲傷地點(diǎn)偏低急性擁塞性化膿性膽管炎（AOSC）：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等致使膽道完滿擁塞基礎(chǔ)上的急性化膿性炎癥。急性胰腺炎：多種病因惹起胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反響為主要特色，伴或不伴有其余器官功能改變的疾病。病因：膽道疾病、過分喝酒、十二指腸液反流、創(chuàng)傷要素、胰腺血液循環(huán)阻攔、其余要素（飲食、感染、內(nèi)分泌和代謝、藥物）主要癥狀：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克（臍周皮膚瘀斑、手足抽搐、并發(fā)MODS、ARDS）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高升、血淀粉酶發(fā)病后24小時(shí)達(dá)到頂峰、血鈣降落、血糖上漲腸擁塞分類：按病因：機(jī)械性腸擁塞、動(dòng)力性腸擁塞長臂有無血運(yùn)阻攔：純真性腸擁塞、絞窄性腸擁塞擁塞部位不一樣樣：高位小腸擁塞、低位小腸擁塞、結(jié)腸擁塞擁塞程度：完滿性腸擁塞、不完滿性腸擁塞擁塞發(fā)展過程：急性腸根阻、慢性腸擁塞癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便腸擁塞的分類按病因分類：①機(jī)械性②動(dòng)力性（麻木性腸擁塞，痙攣性腸擁塞）③血運(yùn)性（純真性腸擁塞，絞窄性腸擁塞）按擁塞部位不一樣樣（高位/低位）按擁塞程度（完滿/不完滿）按擁塞進(jìn)展速度（急性/慢性）腸擁塞的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性強(qiáng)烈腹痛，與擁塞部位相關(guān)的嘔吐腹脹，停止排氣排便（痛嘔脹閉）脫水休克表現(xiàn)，X線見腸管氣液平面腸擁塞的鑒識診療機(jī)械性和動(dòng)力性：機(jī)械性腹脹晚而限制，動(dòng)力性腹脹顯然，多繼發(fā)于腹腔嚴(yán)重感染或術(shù)后高位和低位：高位嘔吐早而屢次，腹脹不顯然，低位嘔吐晚而有糞臭，腹脹顯然純真性和絞窄性：純真性腸擁塞多采納非手術(shù)治療，絞窄性腸擁塞腸管存在血運(yùn)阻攔，若不實(shí)時(shí)辦理，會(huì)致使腸壞死，腹膜炎而出現(xiàn)感染性休克，危及生命。因此二者的鑒識對治療擁有指導(dǎo)意義。①腹痛發(fā)生急驟強(qiáng)烈，呈連續(xù)性并有陣發(fā)性加重②嘔吐出現(xiàn)早而屢次，嘔血便血或腹水血性第4頁共7頁西外終極③初期出現(xiàn)脈率加快，體溫高升，白細(xì)胞增高，甚至休克④腹膜刺激癥顯可是固定，腸鳴音減弱甚至消逝⑤腹脹不對稱，有局部隆起及孤立脹大的腸袢X線見固定不移孤立脹大的腸袢，或腸空隙增寬提示腹腔積液⑦踴躍非手術(shù)治療癥狀無顯然改良腸套疊的臨床表現(xiàn)：腹痛，血便，腹部包塊，小兒果醬樣便，鋇餐呈杯口狀胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)①突發(fā)上腹部刀割樣悲傷，快速擴(kuò)散，連續(xù)且陣發(fā)性加重②腹膜刺激癥，腹肌強(qiáng)直呈板狀③惡心嘔吐④休克⑤腹腔積氣積液，肝濁音界減小或消逝⑥X線：半月形膈下游離氣體胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)：腹痛、休克癥狀、惡心嘔吐、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)積氣積液、渾身狀況（脫水，感染、麻木性腸擁塞、休克癥狀）、實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增添）、膈下游離氣、腹腔穿刺陽性第十一章甲狀腺疾?。ù箢}章節(jié)）甲狀腺觸診：Ⅰ度：不可以看出腫大但能涉及者Ⅱ度：能看到腫大又能涉及，但在胸鎖乳突肌之內(nèi)者Ⅲ度腫大超出胸鎖乳突肌者純真性甲狀腺腫：指甲狀腺腫大而無甲功亢進(jìn)及減退（地方性/非毒性甲狀腺腫）病因：甲狀腺素原料（碘）缺少、甲狀腺素需要量增高、甲狀腺素合成和分泌阻攔特色：甲狀腺腫大、壓迫癥狀、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫協(xié)助檢查：基礎(chǔ)代謝率正?；蚱?，血清中蛋白聯(lián)合碘（PBI）正?；蚱?，T3/T4上漲，B超檢查甲亢：指有甲亢癥狀的甲狀腺腫（毒性甲狀腺腫）以甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝增添，自主神經(jīng)失態(tài)為特色甲亢的外科治療：（考大題）甲亢分為洋溢性毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫①臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、交感神經(jīng)功能過分歡樂、突眼、心率加快、內(nèi)分泌紛亂、基礎(chǔ)代謝率顯然增高②協(xié)助檢查：T3高于正常4倍，T4高于正常2.5倍，甲狀腺攝131I率測定頂峰遷徙③手術(shù)治療指征：1.中度以上的原發(fā)性甲亢2.繼發(fā)性甲亢，或高功能甲狀腺腺瘤3.胸骨后甲狀腺腫并甲亢4.腺體較大伴有壓迫癥狀的甲亢5.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)，或不適合藥物治療者6.妊娠初期、中期又符合上述適應(yīng)證④手術(shù)主要并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損害、喉上神經(jīng)損害、手足抽搐甲狀腺腫瘤：最常有的甲狀腺良性腫瘤。臨床特色為頸前無痛性腫塊，質(zhì)地柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下挪動(dòng)，生長遲緩。甲狀腺腫瘤分類：濾泡狀腺瘤、乳頭狀囊性腺瘤甲狀腺癌分類：乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌（預(yù)后挨次遞減）第十二章乳房疾?。o大題）急性乳腺炎、囊性增患病、纖維腺瘤、癌的差別。急性乳腺炎：是乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期最先3~4周，以乳房腫脹悲傷為特色病因主假如乳汁淤積和細(xì)菌入侵，以金黃色葡萄球菌乳腺囊性增患病：是乳腺間質(zhì)的良性增生，多發(fā)于30~50歲婦女伴有月經(jīng)不調(diào)。特色：周期性腫塊及脹痛，乳頭溢液乳房纖維腺瘤：是良性腫瘤，青年女性常有，以圓形腫塊圓滑堅(jiān)韌，推之能移為特色乳腺癌：多發(fā)于絕經(jīng)前后婦女的惡性腫瘤，以乳房部堅(jiān)硬腫塊，活動(dòng)度差，潰后凸如菜花或凹入巖穴為特色急性乳腺炎切開排膿的注意事項(xiàng)：1.切口循乳管方向做放射狀2.炎癥顯可是顛簸感不顯然者在壓痛最明顯處穿刺3.切開后以手指探如膿腔分別多房囊腫的房間隔閡，以利引流4.在膿腔最低位做切口引流乳腺囊性增患病：也稱慢性囊性乳腺病，或纖維囊性乳腺病，是乳腺間質(zhì)的良性增生。診療：患者多為中青年婦女，伴有月經(jīng)不調(diào)；乳房脹痛有周期性，常發(fā)生月經(jīng)先期；雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)第5頁共7頁西外終極有腫塊，常為多發(fā)性，質(zhì)韌而不硬，推之能移，有壓痛；部分病人有乳頭溢液。乳腺癌診療：1.發(fā)病年紀(jì)在40~60歲2.初期為乳內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)的無痛性小腫塊，質(zhì)硬，不易推進(jìn)3.腫塊增添快度較快，固定不移，表面皮膚出現(xiàn)酒窩征或橘皮樣改變，或腐化流惡臭血水，瘡形凹似彈坑或凸似菜花4.乳頭牽向腫塊方向，或內(nèi)陷，患乳縮短抬高，或有乳頭溢液5.腋窩、鎖骨上等有腫大變硬的淋奉承6.X片、B超、組織切片有助于診療第十三章胃十二指潰瘍的外科治療（大題章節(jié)）胃潰瘍外科治療適應(yīng)證：1.嚴(yán)格系統(tǒng)內(nèi)科治療無效的固執(zhí)性潰瘍，或短期復(fù)發(fā)者2.發(fā)生潰瘍大出血、瘢痕性幽門擁塞、潰瘍急性穿孔者3.潰瘍巨大（＞2.5cm）或高位潰瘍4.復(fù)合性潰瘍5.潰瘍疑有惡變者十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證：1.十二指腸潰瘍歸并急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門擁塞者2.經(jīng)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍大出血治則：胃十二指腸潰瘍大出血多半經(jīng)守舊治療，出血可停止。約有5%~10%的病人出血仍連續(xù)，不可以止血，須實(shí)時(shí)改為手術(shù)治療：①增補(bǔ)血容量②留置鼻胃管③藥物應(yīng)用④纖維胃鏡⑤手術(shù)止血胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)適應(yīng)證：①急性大出血，短期內(nèi)發(fā)生休克者②出血后6~8小時(shí)內(nèi)輸入大批血液（600~1000ml）后狀況不見好轉(zhuǎn)，或臨時(shí)好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者③在內(nèi)科系統(tǒng)治療時(shí)期發(fā)生大出血者④年紀(jì)在60歲以上伴有動(dòng)脈硬化者⑤近期曾發(fā)生近似的大出血者⑥大出血?dú)w并穿孔或幽門擁塞者⑦纖維胃鏡檢查見潰瘍基底發(fā)射狀出血，或潰瘍底部血管裸露再出血危險(xiǎn)較大者。胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)：柏油樣便與嘔血、休克、貧血、腹部體征治療：增補(bǔ)血容量、留置鼻胃管、藥物（制酸劑、止血等）、纖維胃鏡、手術(shù)止血胃十二指腸潰瘍大出血的辦理流程：①內(nèi)科緊迫辦理：成立輸液通路，快速增補(bǔ)血容，震撼，應(yīng)用止血藥物和鏡下止血②監(jiān)測脈搏血壓，出血不單者轉(zhuǎn)外科治療胃大部切除術(shù)：畢羅Ⅰ式：胃的殘端與十二指腸符合；畢羅Ⅱ式：將十二指腸殘端閉合，胃的殘端與控場上段行端側(cè)符合。第十四章腹外疝（小題）病因：腹壁強(qiáng)度降低（先本性、后本性）、腹內(nèi)壓力增高腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外