消化內(nèi)科演示課件

急性腸炎1

【概述】急性腸炎：是由多種原因，如細(xì)菌、病毒、毒素和化學(xué)藥品等引起的腸道急性炎癥。2

病因多由食入帶有細(xì)菌或毒素的食物，如變質(zhì)、腐敗或受污染的食品等引起。多發(fā)生在夏秋季節(jié)。

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若患者出現(xiàn)重癥胰腺炎傾向，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。若患者出現(xiàn)重癥胰腺炎傾向，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。一、病史：有不潔飲食史群體發(fā)病食源性傳染病急性起病4

若患者出現(xiàn)重癥胰腺炎傾向，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。若患者出現(xiàn)重癥胰腺炎傾向，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。二、臨床表現(xiàn)1、腹痛和腹瀉是主要特點(diǎn)。臍周痛，陣發(fā)性絞痛，排便后腹痛減輕。腹瀉為稀水便，每日7～8次。經(jīng)對(duì)癥治療后，腹瀉1～2天好轉(zhuǎn)。2、腸鳴音亢進(jìn)。3、個(gè)別嚴(yán)重病人可伴低熱、惡心、嘔吐和脫水癥狀5

4、體征：腸炎早期或輕癥病例可無(wú)任何體征。較重者查體時(shí)可有上腹部或臍周輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進(jìn)。6

大便常規(guī)可有白細(xì)胞，血常規(guī)可有白細(xì)胞升高和中性粒細(xì)胞百分比升高。病原菌主要是大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等。病毒主要是流感病毒和腸道病毒。食物主要是涼菜、剩飯、剩菜、皮蛋。三、實(shí)驗(yàn)室檢查7

1．常有進(jìn)食不潔食物病史。2．多在食后短期內(nèi)突然發(fā)病，多有臍周疼痛、食欲減退、惡心、腹瀉。3．查體腹部可有輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。4．大便常規(guī)可有白細(xì)胞、血白細(xì)胞增高?！驹\斷要點(diǎn)】8

1、感染與非感染感染：病毒、細(xì)菌和毒素非感染：IBS、IBD、藥物或毒物2、闌尾炎3、盆腔炎【鑒別診斷】9

一、非藥物治療：首先要臥床休息，鼓勵(lì)多飲水，以防脫水，嘔吐明顯者，暫禁食，嘔吐好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)飲食。二、藥物治療治療原則：以口服補(bǔ)液為主，口服葡萄糖電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。【治療】10

如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水者，則需靜脈補(bǔ)充葡萄糖鹽水及其他電解質(zhì)。嘔吐劇烈時(shí)，可給予胃復(fù)安止吐治療。腹痛時(shí)可給解痙藥物或腹部熱敷。病情輕者一般可選用雙歧桿菌、蒙脫石散等藥物治療。如考慮有腸道細(xì)菌感染時(shí)，可選用黃連素、氟哌酸和慶大霉素等抗感染治療?！局委煛?1

【轉(zhuǎn)診】診斷不明，脫水癥狀重，治療效果不佳者，可考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。12

慢性腸炎13

慢性腸炎：泛指腸道的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等，重者可有粘液便或水樣便，病程常大于2個(gè)月?！靖攀觥?4

一、臨床表現(xiàn)（一）間斷性腹部隱痛、腹脹和腹瀉。大便每日幾次或數(shù)十余次。（二）慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐和粘液血便等。15

（三）體征查體可有臍周或下腹部輕度壓痛，腸鳴音活躍。16

大便常規(guī)：可有白細(xì)胞。血常規(guī)：可有白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞百分比增高。二、實(shí)驗(yàn)室檢查17

X線鋇劑檢查：急性期一般不宜做X線鋇劑檢查。靜止期可作X線鋇劑灌腸檢查，以判斷遠(yuǎn)端結(jié)腸病變。為排除小腸克隆病者，可再做X線全消化道鋇餐檢查。結(jié)腸鏡檢查：臨床上多數(shù)病變?cè)谥蹦c和乙狀結(jié)腸，急性期重癥患者禁忌做結(jié)腸鏡，以防腸道穿孔。二、實(shí)驗(yàn)室檢查18

1、大于兩個(gè)月的腹瀉病史。2、查體腹部可有輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。4、大便常規(guī)可有白細(xì)胞、血白細(xì)胞增高。5、腸鏡直腸炎、乙狀結(jié)腸炎【診斷要點(diǎn)】19

1、IBS2、IBD3、慢性腸道感染性疾?。郝跃?、腸結(jié)核、寄生蟲(chóng)4、胰腺外分泌功能不全5、腸道腫瘤（淋巴瘤、癌）6、甲亢【鑒別診斷】20

一、非藥物治療：清淡飲食、注意休息、用具消毒、防止交叉感染、避免焦慮。二、藥物治療治療原則：包括對(duì)癥治療、腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑和抗感染治療腹痛時(shí)可給解痙藥物或腹部熱敷。病情輕者一般可選用雙歧桿菌、蒙脫石散等藥物治療。【治療】

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如考慮有腸道細(xì)菌感染時(shí)，可選用黃連素、氟哌酸和慶大霉素等抗感染治療。病毒性腸炎一般不需病原治療。阿米巴痢疾引起的慢性腸炎，可用甲硝唑治療。真菌感染選用以制霉菌素口服?？股叵嚓P(guān)腸炎，予以甲硝唑或萬(wàn)古霉素治療?！局委煛?/p>

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【轉(zhuǎn)診】在診斷不明，病程較長(zhǎng)，治療效果不佳者，可考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。23

急性胃炎24

是指多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。胃鏡下有充血、水腫、出血、糜爛和淺潰瘍等一過(guò)性病變。病理：粘膜固有層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。【概述】25

一、臨床表現(xiàn)（一）病史：近期有口服藥物和飲酒史，或?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)。（二）上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。（三）惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，也可嘔吐出黃色膽汁。

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一、臨床表現(xiàn)（四）腹瀉對(duì)伴發(fā)腸炎者可出現(xiàn)腹瀉，為稀便和水樣便，又稱(chēng)急性胃腸炎。（五）脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過(guò)多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，少尿等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。（六）嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。27

（五）體征可有中上腹部輕壓痛。28

對(duì)合并上消化道出血的患者，確診有賴于急診胃鏡檢查。二、實(shí)驗(yàn)室檢查29

正常胃粘膜30

急性糜爛出血胃炎31

1．急性起病、有明顯誘因2．上腹部疼痛、嘔吐、黑便。3．查體腹部有壓痛。4．大便隱血陽(yáng)性5.胃鏡提示急性糜爛出血?！驹\斷要點(diǎn)】32

1、急性膽囊炎2、急性胰腺炎3、消化道穿孔4、急性腸梗阻5、闌尾炎早期【鑒別診斷】33

一、非藥物治療（一）去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食(1-2餐)，給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食。（二）鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過(guò)多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充水分。以糖鹽水為宜。（三）嗜酒者宜戒酒?！局委煛?/p>

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二、藥物治療（一）對(duì)因嚴(yán)重原發(fā)病而高度疑有急性胃粘膜損害的危險(xiǎn)者，可靜脈使用抑制胃酸分泌藥物。療程視具體情況而定。（二）如有非甾體抗炎藥引起，應(yīng)即中止服藥并用抑制胃酸分泌物來(lái)治療（三）若持續(xù)嘔吐或腹瀉，應(yīng)靜脈補(bǔ)充相關(guān)電解質(zhì)?！局委煛?/p>

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二、藥物治療（四）抗菌治療：抗菌素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的。（五）對(duì)吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)引起急性腐蝕性胃炎，在急性期內(nèi)嚴(yán)禁洗胃，禁忌鋇餐、胃鏡檢查，可口服牛奶、蛋清?！局委煛?/p>

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【轉(zhuǎn)診】病情嚴(yán)重者，如合并脫水、酸中毒、休克及消化道出血者，必須積極處理，并轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院治療。37

慢性胃炎38

【概述】慢性胃炎是由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。39

一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：反復(fù)中上腹不適、上腹痛、飽脹、噯氣等（二）體征：可有上腹部輕壓痛、腸鳴音正常。40

二、輔助檢查（一）內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢是確診慢性胃炎的主要手段。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（舊稱(chēng)的淺表性）和萎縮性胃炎兩大主要類(lèi)型。（二）Hp感染檢測(cè)Hp感染是慢性胃炎的主要病因，建議常規(guī)檢測(cè)。41

慢性胃炎42

1．慢性病史2．可有上腹部不適、疼痛。3．查體腹部可有輕壓痛。4．胃鏡提示慢性胃炎。5.幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性【診斷要點(diǎn)】43

1、胃癌2、消化性潰瘍3、慢性膽胰疾病4、功能性消化不良【鑒別診斷】44

一、非藥物治療：首先要規(guī)律飲食，避免勞累。二、藥物治療(一)治療原則：根除Hp治療：三聯(lián)或四聯(lián)療法，常用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、兩種抗生素，如阿莫西林、克拉霉素和奧硝唑等。抑酸治療：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃粘膜治療：鉍劑、鋁碳酸鎂對(duì)癥治療：促胃腸動(dòng)力藥。【治療】

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【轉(zhuǎn)診】在診斷不明，癥狀重，治療效果不佳者，疑為胃癌者，可考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

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細(xì)菌性痢疾47

【概述】細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是痢疾桿菌引起的腸道傳染病，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和中毒性腦病。48

一、臨床表現(xiàn)（一）急性細(xì)菌性痢疾常有腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重感，伴發(fā)熱，重型可以出現(xiàn)感染性休克。慢性細(xì)菌性痢疾常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉和粘液血便。（二）個(gè)別嚴(yán)重病人可伴惡心、嘔吐和脫水癥狀。49

二、體征急性期常有發(fā)熱、可有左下腹或臍周輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進(jìn)。50

三、輔助檢查大便常規(guī)可有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，血常規(guī)可有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。大便培養(yǎng)有痢疾