腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)教育演示課件

臨床營(yíng)養(yǎng)支持/治療---乳腺腫瘤

提綱一、乳腺腫瘤與營(yíng)養(yǎng)不良三、如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持？四、營(yíng)養(yǎng)支持常見(jiàn)誤區(qū)二、營(yíng)養(yǎng)與放化療的關(guān)系2

一、腫瘤與營(yíng)養(yǎng)不良3

腫瘤病人是高危人群發(fā)病率達(dá)40%---80%4

腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)的原因5

腫瘤與營(yíng)養(yǎng)不良6

惡病質(zhì)的表現(xiàn)7

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二、營(yíng)養(yǎng)與放化療的關(guān)系11

腫瘤治療中易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良前瞻性隊(duì)列研究，納入200例放化療患者，采用PG-SGA法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)25%的患者發(fā)生重度營(yíng)養(yǎng)不良，73.5%的患者發(fā)生可疑或輕度營(yíng)養(yǎng)不良Assessingmalnutritionamongchemotherapyand/orradiotherapycancerBenghazioutpatients.

Nutrition&FoodScience2011;41(5):298-307.73.5%25%重度營(yíng)養(yǎng)不良可疑或輕度營(yíng)養(yǎng)不良12

放療時(shí)間延長(zhǎng)使?fàn)I養(yǎng)狀況不斷惡化高鳳莉。頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的研究[D]。北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008,35-36.采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(SGA)評(píng)估84例腫瘤患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況隨著放療的進(jìn)行，病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸下降13

14營(yíng)養(yǎng)不良是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一項(xiàng)回顧性研究，121例喉癌非手術(shù)患者接受放療（49%）或化放療（51%），在校正其他顯著的影響因素后，營(yíng)養(yǎng)不良患者每月復(fù)發(fā)的幾率是無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者的2.15倍，提示營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素HuM,AmpilF,ClarkC,etal.Comorbidpredictorsofpoorresponsetochemoradiotherapyforlaryngealsquamouscellcarcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.

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放療期間體重丟失≥5%生存率低一項(xiàng)回顧性研究，納入2433例接受根治性放療的鼻咽癌患者放療期間，高體重丟失是鼻咽癌患者生存率低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素放療期間體重丟失≥5%的患者生存率顯著降低，尤其是低體重和正常體重的患者

ShenLJ,ChenC,LiBF,etal.HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder-/NormalWeightNasopharyngealCarcinomaPatientsfortheWorse:ARetrospectiveAnalysisof2433Cases.PLoSOne.2013,15;8(7):e68660.15

腫瘤治療期間的治療中斷1.MekhailTM,AdelsteinDJ,RybickiLA,etal.Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma:isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube?Cancer,2001;91:1785–1790.2.TrottiA,BellmLA,EpsteinJB,etal.Mucositisincidence,severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckcancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy:asystematicliteraturereview.RadiotherOncol,2003,66:253–262.3.CapuanoG,GrossoA,GentilePC,etal.

Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy.HeadNeck,2008;30:503–508.黏膜炎+吞咽困難頭頸部腫瘤患者CRT開(kāi)始1月后出現(xiàn)黏膜炎和吞咽困難者達(dá)87%1因嚴(yán)重的黏膜炎，9-19%RT患者中斷治療,29%CRT患者中斷治療253%體重丟失>20%體重丟失<20%4%腫瘤治療中斷患者16

放化療會(huì)使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成腫瘤的治療被迫終止?fàn)I養(yǎng)不良會(huì)使腫瘤的復(fù)發(fā)率增加、死亡率增高放化療期間必須重視營(yíng)養(yǎng)支持！17

腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)

NutritionalOncology腫瘤的治療方法18

營(yíng)養(yǎng)支持/治療是腫瘤病人治療中不可缺少的一部分！19

三、如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持？20

營(yíng)養(yǎng)支持/治療的流程

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營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法BMI（體質(zhì)指數(shù)）<20.5？3個(gè)月內(nèi)體重減輕了嗎？上周內(nèi)吃飯減少了嗎？患者病重嗎？年齡＞70歲初步篩查結(jié)論回答“是”

營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)回答“否”每周篩查22

營(yíng)養(yǎng)支持/治療的流程

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如何評(píng)判一個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況？24

主觀判斷1.膳食史2.胃腸道癥狀3.體重變化4.功能異常5.水腫客觀指標(biāo)1.人體測(cè)量2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.步速4.握力5.人體成分分析25

1.人體測(cè)量26

分類(lèi)BMI共患病危險(xiǎn)度正常范圍18.5-23.9平均水平體重過(guò)低＜18.5增高超重24.0-28.0輕度增高肥胖＞28.0中度增高27

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2.實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)缺乏檢查；血液常規(guī)化驗(yàn)，包括白細(xì)胞總數(shù)、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等維生素缺乏……29

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷30

3.步速31

4.握力測(cè)定32

5.人體成分分析33

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初步篩查發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)一步專(zhuān)業(yè)評(píng)估尋求臨床營(yíng)養(yǎng)師/醫(yī)師專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良者！早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持/治療！36

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營(yíng)養(yǎng)支持的概念：在臨床疾病治療過(guò)程中，因疾病影響或治療要求，病人減少或不能經(jīng)口正常攝取食物，通過(guò)消化道置管或靜脈將特殊制備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入體內(nèi)，以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的治療方法稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)支持（nutritionsupport）。38

營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的39

營(yíng)養(yǎng)支持/治療時(shí)機(jī)40

營(yíng)養(yǎng)支持/治療途徑41

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(腫瘤專(zhuān)用型）腸外營(yíng)養(yǎng)飲食+口服管飼（鼻胃管）PEJ或PEG合理、平衡膳食規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療在營(yíng)養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用42

營(yíng)養(yǎng)支持/治療的方式首選43

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）44

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）途徑選擇飲食量占需要量＞50%口服（ONS）飲食量占需要量＜50%管飼安全經(jīng)濟(jì)符合生理45

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口服營(yíng)養(yǎng)支持（ONS）“對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、有多種疾病的虛弱的病人，推薦使用

ONS?！薄皩?duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，ONS可改善或維持營(yíng)養(yǎng)狀況，降低死亡率，并改善手術(shù)病人預(yù)后?！?006ESPENGuidelinesOnEnteralNutrition:Geriatrics·在營(yíng)養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用！47

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）48

腸外營(yíng)養(yǎng)支持49

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營(yíng)養(yǎng)支持/治療效果2001年5月，國(guó)內(nèi)建立了腫瘤病人的臨床營(yíng)養(yǎng)支持病區(qū)，目前營(yíng)養(yǎng)不良改善及治愈率達(dá)到60％～70%，取得比較好的臨床治療效果52

成功的營(yíng)養(yǎng)支持--改善預(yù)后1個(gè)月后4個(gè)月后53

1992年4月8日，蔡惟成為世界上完全依靠全腸外營(yíng)養(yǎng)孕育的第一人成功的營(yíng)養(yǎng)支持--改善生活質(zhì)量54

四、營(yíng)養(yǎng)支持存在哪些

誤區(qū)？55

誤區(qū)一、營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)56

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誤區(qū)二、雞湯、甲魚(yú)湯、骨頭湯

最營(yíng)養(yǎng)？59

湯的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不適合嘌呤含量高，可誘發(fā)或加重痛風(fēng)的病情所含鈣為羥磷酸鈣，不易被機(jī)體吸收長(zhǎng)時(shí)間高溫烹調(diào)很多營(yíng)養(yǎng)成分被破壞優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)變性、維生素分解60