簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-肺癌課件

肺癌

LUNGCANCER

一.發(fā)病率肺癌是男性中最為常見(jiàn)的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升.同時(shí)在男性和女性中，肺癌是最常見(jiàn)的致死性的惡性腫瘤.大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高.老年人.2006EstimatedUSCancerDeaths*ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2006.Men

291,270Women

273,560

26% Lung&bronchus 15% Breast 10% Colon&rectum 6% Pancreas6% Ovary 4% Leukemia3% Non-Hodgkin

lymphoma 3% Uterinecorpus2% Multiplemyeloma2% Brain/ONS23%AllothersitesLung&bronchus 31%Colon&rectum10%Prostate 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver&intrahepatic 4%

bileductEsophagus 4% Non-Hodgkin3%lymphomaUrinarybladder 3%Kidney 3%Allothersites23%二.病因?qū)W吸煙（主動(dòng)與被動(dòng)吸煙）：作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國(guó)是生產(chǎn)煙草大國(guó)，也是煙民最多（約3億）職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實(shí)。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良?xì)怏w、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳?xì)浠衔镂廴经h(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險(xiǎn)。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有49.6％來(lái)自自然界，44.6％為醫(yī)療照射。三.病理學(xué)從分期、評(píng)價(jià)預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）腺癌（Adenocarcinoma）大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）分類腺癌腺癌是最常見(jiàn)的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性。生長(zhǎng)于外周肺組織的段以下的氣道部位。生長(zhǎng)迅速，通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位為腦和腎上腺。治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。大細(xì)胞癌肺的大細(xì)胞癌高度惡性。它可以發(fā)生于周邊肺實(shí)質(zhì)。它迅速的侵犯肺實(shí)質(zhì)，易于早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。通過(guò)電子顯微鏡（EM），很多的大細(xì)胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或小細(xì)胞癌的分化特征。小細(xì)胞癌（SCLC）SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。它通常發(fā)生于中央部位，早期通過(guò)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時(shí)60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移：肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。小細(xì)胞癌對(duì)于聯(lián)合化療很良好的應(yīng)答率。對(duì)于小細(xì)胞癌的一個(gè)重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。四.分期分期基于術(shù)前評(píng)價(jià)、手術(shù)所見(jiàn)和病理結(jié)果。非小細(xì)胞肺癌的分期四.分期在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；M表示有無(wú)腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期的重要性在疾病診斷時(shí)對(duì)解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)治療的基礎(chǔ)?？梢源_定病人的預(yù)后和治療手段。美國(guó)聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期。潛在性腫瘤在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0-沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2-轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3-轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門或同側(cè)對(duì)側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)小細(xì)胞肺癌分期當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠(yuǎn)處沒(méi)有轉(zhuǎn)移。擴(kuò)展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對(duì)側(cè)胸腔或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五.臨床表現(xiàn)肺部癥狀包括刺激性咳嗽、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰等。五.臨床表現(xiàn)肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長(zhǎng)骨。五.臨床表現(xiàn)副腫瘤綜合征*伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無(wú)力，Cushing‘s綜合征等。五.臨床表現(xiàn)Pancoast腫瘤

*肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂(Pancoast)腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導(dǎo)致Horner’s綜合征。五.臨床表現(xiàn)Horner’s綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無(wú)汗五.臨床表現(xiàn)大多數(shù)的患者被診為肺癌時(shí)存在臨床癥狀，而有6%的患者在診斷時(shí)是無(wú)癥狀的。六.診斷技術(shù)胸片當(dāng)前的胸片要和以前的相對(duì)比。一個(gè)獨(dú)立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時(shí)也可能存在肺部浸潤(rùn)、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。六.診斷技術(shù)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）胸部CT對(duì)于評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價(jià)值.六.診斷技術(shù)其他影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描六.診斷技術(shù)支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評(píng)估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對(duì)于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。六.診斷技術(shù)淋巴結(jié)活檢當(dāng)鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時(shí)可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開(kāi)活檢可以明確診斷。六.診斷技術(shù)經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實(shí)施，對(duì)于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開(kāi)胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象的患者。七.鑒別診斷鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學(xué)改變來(lái)與肺癌相鑒別。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個(gè)肺內(nèi)的單獨(dú)結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實(shí)為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時(shí)已不具手術(shù)機(jī)會(huì)。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥:(1)惡性胸膜滲出；(2)喉神經(jīng)受累；(3)對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；(4)肺功能差(此為相對(duì)禁忌癥)；(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(6)膈神經(jīng)麻痹(7)上腔靜脈綜合征(8)高位氣管旁淋巴結(jié)受累。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則:手術(shù)操作應(yīng)該做到：完整切除整個(gè)腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療對(duì)于I期和II期患者，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可以改善預(yù)后。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式包括：全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術(shù)切除對(duì)治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對(duì)那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對(duì)于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療+化療治療。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60%的NSCLC患者在診斷時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應(yīng)用于IIIb期患者，IIIa期經(jīng)選擇的患者和那些開(kāi)胸手術(shù)有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無(wú)法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5%～10%。八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療與其他實(shí)體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期，提高無(wú)病生存率，減輕癥狀，減少治療相關(guān)性副