經(jīng)典《全身麻醉》課件

麻醉醫(yī)學知識概要阿迪拉全身麻醉

GeneralAnesthesia概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。吸入麻醉藥

一般不作為首選麻醉。

Musclerelaxants肌肉松弛藥

Musclerelaxants去極化肌松藥depolarizingMusclerelaxants琥珀膽堿（司可林，Succinylcholine,scoline）Dose：1-1.5mg/kgIVOnsetofaction:within60secondsDurationofaction:3-5minutesMetabolism:byplasmacholinesteraseUsesTofacilitateendotrachealintubationinfull-stomachpatientsTomaintainparalysisforshortprocedures肌肉松弛藥

Musclerelaxants去極化肌松藥depolarizingMusclerelaxants琥珀膽堿（司可林，Succinylcholine,scoline）AdverseeffectsMusclepainsBradycardiaHyperkalaemiaIncreaseinintracranialpressureandintraocularpressureProlongedactionMalignanthyperthermia肌肉松弛藥

Musclerelaxants注意事項一定要行氣管插管和控制呼吸。無鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，不能單獨使用。琥珀膽堿可引起血鉀升高，眼壓和顱內(nèi)壓升高，因此嚴重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱內(nèi)壓升高者禁用；體溫降低可延長肌松藥的作用，吸入麻醉藥、某些抗生素（如鏈霉素、慶大霉素和多粘菌素）及硫酸鎂等，可增強非去極化肌松藥的作用。合并有神經(jīng)肌接頭疾患者，如重癥肌無力，禁用非去極化肌松藥。有的肌松藥有組胺釋放作用，哮喘和過敏者慎用麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡morphine杜冷丁pethidine芬太尼fentanyl麻醉輔助用藥安定（地西泮，diazepam）咪唑安定(咪達唑侖，midazolam)異丙嗪（非那根，promethazine）氟哌利多（氟哌啶,droperidol）監(jiān)測monitoring心血管系統(tǒng)監(jiān)測臨床觀察心電圖無創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓中心靜脈壓肺動脈楔壓,CO呼吸系統(tǒng)監(jiān)測臨床觀察脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳監(jiān)測血氣分析潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力、呼吸頻率麻醉機

Anesthesiamachine氣源gassource蒸發(fā)器vaporizer呼吸環(huán)路breathingcirclesystem麻醉呼吸器ventilator全身麻醉并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)返流與誤吸呼吸道梗阻上呼吸道下呼吸道呼吸抑制肺部并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)低血壓與高血壓心律失常與心跳驟停神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)中知曉蘇醒延遲其他：體溫胃腸道呼吸道管理

Airwaymanagement雙腔氣管導(dǎo)管Mallampati評估法Mostcommoncause:

tongueand/orepiglottis舌后墜單手抬頦法面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置單手法面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法①舌后墜口咽通氣道不準確的放置Tooshort鼻咽通氣道Nasopharyngealairway舌后墜鼻咽通氣道Esophageal-TrachealCombitubeA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=BC=trachealtube;ventilationthroughopenendifproximalendinsertedintracheaD=pharyngealcuff;inflatedthroughcatheter=EF=esophagealcuff;inflatedthroughcatheter=GH=teethmarker;blindlyinsertCombitubeuntilmarkerisatlevelofteethDistalEndProximalEndBCDEFGHAEsophageal-TrachealCombitube

InsertedinEsophagusA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=BD= pharyngealcuff(inflated)F= inflatedesophageal/trachealcuffH= teethmarkers;insertuntilmarkerlinesatlevelofteethDADBFH喉罩

laryngealmaskairwayLMATheLMAisanadjunctiveairwaythatconsistsofatubewithacuffedmask-likeprojectionatdistalend.◆是處理困難氣道的推薦方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困難氣道作用更佳◆安全時限2小時即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果困難氣道的常用方法置入喉罩通氣經(jīng)鼻或口置管保留自主呼吸易成功需要特殊的技術(shù)和設(shè)備損傷較小反復(fù)操作易致?lián)p傷纖支鏡引導(dǎo)插管困難氣