sx6-課堂討論A79課件

病理討論①②③④講臺討論提綱大體：粘膜表面突出數(shù)個大小不一的息肉狀腫物。伴壞死、潰瘍。漿膜面有一穿孔。鏡下：瘤細(xì)胞侵及粘膜下層和肌層，瘤細(xì)胞排列成大小不等，形狀不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)、細(xì)胞異型性明顯，少數(shù)瘤細(xì)胞分泌粘液。另見漿膜有纖維素、中性粒細(xì)胞等滲出物披覆(一）結(jié)腸病變（乙狀結(jié)腸下段）結(jié)腸腫物診斷是什么？確定結(jié)腸腫物的性質(zhì)

—良性、惡性（腺癌）？是原發(fā)瘤還是繼發(fā)性腫瘤？診斷依據(jù)（支持原發(fā)瘤，不支持繼發(fā)瘤依據(jù)；或者支持繼發(fā)瘤，不支持原發(fā)瘤依據(jù)）13縱隔及上腔V、右心房縱隔增寬,切面灰白,與肺尖部腫物相連續(xù)腫瘤侵入上腔靜脈，并將管腔完全阻塞，腫瘤與管壁緊密粘著不易分離一直伸向右心房右無名靜脈與上腔靜脈連接的入口處亦為腫瘤阻塞(標(biāo)本未顯示)，其上段靜脈擴張4其余肺組織兩肺體積稍縮小，被膜皺縮，暗紅右上肺腫瘤診斷是什么？

是原發(fā)瘤還是繼發(fā)性腫瘤？肺腺癌(原發(fā)瘤)?or肺轉(zhuǎn)移性腺癌?

診斷依據(jù)是什么？腫瘤來源及轉(zhuǎn)移途徑？2其余肺組織（雙肺）診斷?肺門、氣管、支氣管LN診斷?縱隔及上腔V、右心房診斷?腫瘤通過哪些途徑轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的部位？(三）其他病變肝：肝右葉在肋下1cm，左葉在胸骨劍突下7cm。較正常稍縮小，包膜表面有黃色纖維素性滲出物披覆，易于剝離。鏡下包膜表面披覆網(wǎng)狀纖維素，其中散在中性粒細(xì)胞。肝竇擴張充血，肝細(xì)胞萎縮。胸腔：雙側(cè)胸腔內(nèi)均有黃色澄清液體，左約300ml，右約500ml，肺被擠向內(nèi)側(cè)。腹腔（腹膜）：腹腔內(nèi)有黃綠色混濁液體約400毫升，以盆腔及二側(cè)髂窩處為多，腸道漿膜面有灰黃色滲出物披復(fù)，使腸壁互相粘連，但易于剝離。面部、頸部、雙上肢：面部、頸部及雙上肢浮腫其他部位病變？肝、胸腔（滲出液or漏出液？）、腹腔/腹膜（滲出液or漏出液？）面部、頸部、雙上肢3乙狀結(jié)腸：腹膜：肺：心：雙肺：面部、頸部、雙上肢：胸腔：肝：病理診斷：

器官名稱+病理變化轉(zhuǎn)移瘤的診斷：

被轉(zhuǎn)移的器官+轉(zhuǎn)移性+原發(fā)瘤

or被轉(zhuǎn)移的器官+轉(zhuǎn)移瘤

討論1.原發(fā)瘤？（乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌？）2.癌前病變惡變？（乙狀結(jié)腸腺瘤惡變？）3.轉(zhuǎn)移瘤？（乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移性腺癌？）初步診斷：腺癌伴穿孔1消化道癥狀早于呼吸道癥狀2大體：粘膜面多個息肉狀腫物3鏡下：瘤細(xì)胞排列形狀不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)原發(fā)瘤的依據(jù)：肺淋巴結(jié)→肺門淋巴結(jié)→

氣管旁淋巴結(jié)→左右支氣管縱隔干→分別注入胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管→靜脈角結(jié)腸息肉狀腫物與血道轉(zhuǎn)移癌對比肝轉(zhuǎn)移癌最后診斷原發(fā)瘤：開始惡性？良性—惡變？腫瘤發(fā)生的多步驟過程：癌前病變→癌乙狀結(jié)腸腺瘤惡變？未找到證據(jù)乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形態(tài)＋鏡下特點）右上肺腫瘤診斷是什么？

是原發(fā)瘤還是繼發(fā)性腫瘤？肺腺癌(原發(fā)瘤)?or肺轉(zhuǎn)移性腺癌?

診斷依據(jù)是什么？腫瘤來源及轉(zhuǎn)移途徑？2其余肺組織（雙肺）診斷?肺門、氣管、支氣管LN診斷?縱隔及上腔V、右心房診斷?腫瘤通過哪些途徑轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的部位？1.大體：腫物多個、邊界不清、切面灰白、質(zhì)硬2.鏡下：組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸癌相似，腺樣、分泌粘液3肺原發(fā)性粘液腺癌比腸少見4.臨床癥狀支持右上肺：肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌繼發(fā)瘤的部位＋轉(zhuǎn)移性＋原發(fā)瘤（部位＋性質(zhì)）轉(zhuǎn)移瘤依據(jù)：問題：腫瘤的擴散途徑？結(jié)腸腺癌肺

轉(zhuǎn)移途徑直腸癌腸系膜下V門V肝肝v下腔v右心肺A肺轉(zhuǎn)移瘤腸系膜下LN腸干乳糜池胸導(dǎo)管左V角上腔V右心肺A

肺肺轉(zhuǎn)移性腺癌與結(jié)腸息肉狀腺癌有何關(guān)系?A種子—土壤學(xué)說B決定進(jìn)入血流的瘤細(xì)胞數(shù)量C瘤細(xì)胞停留在肝內(nèi)？還未形成瘤？D肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶很小，鏡下可見E腫瘤的跳躍式轉(zhuǎn)移如何解釋肝無轉(zhuǎn)移癌？有無不支持-轉(zhuǎn)移性癌？1

肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)多在肺膜下2

腫瘤邊界不清、體積較大肺、結(jié)腸原發(fā)瘤---同時存在？一元學(xué)說臨床病理方法：免疫組織化學(xué)：CK7、CK20其余肺（雙肺）組織：雙肺淤血診斷依據(jù)1.除瘤組織外余肺組織呈暗紅色2.肺泡壁cap及間質(zhì)小靜脈擴張充血Q：導(dǎo)致肺淤血的原因？1、肺門、氣管支氣管LN腫大—壓迫肺V—肺回流受阻—小V和毛細(xì)血管淤血2、急性心衰肺門、氣管支氣管LN腫瘤淋巴結(jié)腫大，切面見黑色淋巴組織中有灰白色病灶大體：鏡下：腫瘤與結(jié)腸癌相似肺門、氣管支氣管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌診斷：肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌L道肺門、氣管支氣管LN轉(zhuǎn)移性腺癌擴散途徑？縱隔、上腔V、右無名靜脈、右心房見灰白色組織血道轉(zhuǎn)移？直接蔓延？腫瘤栓子—腫瘤栓塞？？？瘤栓形成？大體：縱隔及上腔V、右心房縱隔增寬,切面灰白,與肺尖部腫物相連續(xù)腫瘤侵入上腔靜脈，并將管腔完全阻塞，腫瘤與管壁緊密粘著不易分離一直伸向右心房右無名靜脈與上腔靜脈連接的入口處亦為腫瘤阻塞(標(biāo)本未顯示)，其上段靜脈擴張臨床聯(lián)系:右心房壓力↑:頭頸、雙上肢水腫;肝淤血鏡下：瘤細(xì)胞具有明顯異型性，排列成不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)X線檢查：縱隔增寬,邊緣不清縱隔、上腔靜脈壁、右無名靜脈、右心房肺轉(zhuǎn)移性腺癌直接蔓延診斷：血栓形成+瘤細(xì)胞繁殖肺門、氣管支氣管LN--直接蔓延縱隔、上腔V壁轉(zhuǎn)移性腺癌血管壁破壞瘤栓形成腫瘤的擴散途徑？其他部位病變？肝、胸腔（滲出液or漏出液？）、腹腔/腹膜（滲出液or漏出液？）面部、頸部、雙上肢3肝淤血、萎縮淤血原因：右心房部分阻塞--下腔V回流--心衰萎縮原因：2.全身營養(yǎng)不良惡性腫瘤腸癌長期腹瀉、吸收減少1.淤血—營養(yǎng)減少、缺血缺氧肺門、氣管支氣管LN腫大——肺淋巴液回流減少上腔V瘤栓形成—血流受阻奇V、半奇V、左右肋間V淤血—液體漏出胸部V、左右肋間V、食管V——奇V、半奇V—上腔V胸腔積液漏出液，黃色澄清依據(jù)原因急性化膿性纖維素性腹膜炎依據(jù)腹腔/腹膜病變診斷1（肝腸）漿膜有纖維素、中性粒細(xì)胞等滲出物披覆2腹水為黃綠色、混濁（滲出液）3腹痛加劇且持續(xù)性,觸壓痛,腹壁緊張,腹壁反射消失原因結(jié)腸腺癌—腸穿孔—內(nèi)容物流入腹腔—細(xì)菌感染V回流受阻——V壓增高——淋巴回流受阻面部、頸部、雙上肢水腫上腔V和右心房內(nèi)瘤栓形成右心房房內(nèi)壓升高可能因素：根據(jù)尸解結(jié)果分析臨床癥狀如何解釋消化系統(tǒng)癥狀？如何解釋呼吸系統(tǒng)癥狀？如何解釋患者死前癥狀？4各臟器病變的病理診斷是什么？主要病癥(最重要的診斷<2)是什么？死亡原因？乙狀結(jié)腸：腹膜：肺：心：雙肺：面部、頸部、雙上肢：胸腔：肝：■消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年體征：左下腹不定時出現(xiàn)索狀物，質(zhì)中等，移動性？可能因素

1.結(jié)腸腫瘤對機體的影響？2.阿米巴痢疾？3.腹膜炎？解釋消化道癥狀：臨床病理聯(lián)系乙狀結(jié)腸息肉型腺癌外生性生長—腸腔不完全阻塞左下腹索狀物,有移動性浸潤性生長—向腸壁侵襲,可累及神經(jīng)等腹痛、便頻、里急后重繼發(fā)改變—出血、壞死、潰瘍等黏液血便→暗黑/鮮紅血便胸悶、咳嗽、血絲痰8個月可能因素：1.胸腔積液壓迫2.肺淤血

3.腹水使膈肌上提4.腫瘤蔓延縱隔胸悶、咳嗽血絲痰1.腫瘤的繼發(fā)改變2.腫瘤破壞周圍小血管3.肺淤血如何解釋呼吸系統(tǒng)癥狀？如何解釋患者死前癥狀？死前二天：腹痛加劇、持續(xù)性，觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失最后：血壓、脈博消失、煩躁可能因素：急性彌漫性化膿性腹膜炎感染性休克乙狀結(jié)腸：息肉型腺癌并穿孔伴

急性彌漫性化膿性腹膜炎肺：

右肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌合并肺門、支氣管、氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移心：縱隔、上腔V、無名V肺轉(zhuǎn)移癌直接蔓延；雙肺：雙肺淤血面部、頸部、雙上肢：淤血水腫胸腔：雙側(cè)胸腔積液（漏出液）肝：肝淤血并萎縮主要病癥？乙狀結(jié)腸息肉型腺癌并穿孔伴急性彌漫性化膿性腹膜炎死亡原因？感染性（中毒性）休克結(jié)腸腺癌肺轉(zhuǎn)移癌肺門、氣管、氣管旁LN轉(zhuǎn)移癌上腔V、右心房瘤栓形成血道淋巴道腸穿孔腹膜炎中毒性休克肝萎縮肝肺淤血雙上肢及面部水腫胸腔積液炎癥直接蔓延小結(jié)思路一：結(jié)腸腺癌為原發(fā)癌大體：乙狀結(jié)腸粘膜息肉狀突起腫物，表面壞死脫落，有穿孔鏡下：瘤細(xì)胞排列成不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)，異型性明顯癥狀：腹痛、便頻、黏液血便，早于呼吸道癥狀乙狀結(jié)腸息肉型腺癌伴穿孔肺轉(zhuǎn)移性腺癌(支持依據(jù)）血道轉(zhuǎn)移

縱隔腫瘤（與上腔靜脈內(nèi)腫瘤關(guān)系）直接蔓延肝淤血肝細(xì)胞萎縮消耗性疾病腸腔內(nèi)容物流入腹腔急性彌漫性纖維素性化膿性腹膜炎相應(yīng)癥狀感染性休克（相應(yīng)癥狀）死亡肺門、氣管支氣管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌淋巴道上腔靜脈阻塞