浦東新區(qū)降低孕產(chǎn)婦和嬰幼(2014年)

浦東新區(qū)位于上海市東部，面積1429.67平方公里常住人口545.2萬(戶籍283.8萬）平均期望壽命83.03歲孕產(chǎn)婦死亡率6.31/10萬嬰兒死亡率3.07‰（2013年）浦東衛(wèi)生概況第一頁，共49頁。浦東新區(qū)婦幼保健的基本情況17家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)（三級7家，二級8家，民營2家）45家社區(qū)衛(wèi)生服務中心32家計劃生育手術(shù)點（三級7家，二級7家，民營3家，一級14家，婦幼所1家）696家托幼機構(gòu)（公辦304家，集體8家，民辦89家，其他295家）第二頁，共49頁。管理的舉措健全的管理網(wǎng)絡嚴謹?shù)墓芾碇贫葒栏竦目己藱C制強大的財力保障第三頁，共49頁。管理網(wǎng)絡（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心：六位一體1、孕產(chǎn)婦保?。涸星氨＝〗】抵笇А⒃星楸O(jiān)測、早孕建冊、妊娠風險預警初篩、孕婦隨訪和產(chǎn)后家庭訪視。2、兒童保?。盒律鷥涸L視、建卡、0-6歲兒童系統(tǒng)保健第四頁，共49頁。管理網(wǎng)絡（二）（助產(chǎn)）醫(yī)療機構(gòu)：1、孕產(chǎn)婦保?。簠f(xié)助開展孕情監(jiān)測、產(chǎn)前檢查、妊娠風險預警評估、提供健康教育、住院分娩、孕產(chǎn)期疾病防治、產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后42天健康檢查，重點孕婦管理和危重孕產(chǎn)婦搶救工作。2、兒童保?。何Ｖ匦律鷥恨D(zhuǎn)運、新生兒疾病篩查和聽力篩查、出生缺陷和殘疾兒童報告、低體重兒報告、妊娠合并HIV、梅毒、乙肝孕婦所生兒童報告、5歲以下兒童死亡報告第五頁，共49頁。管理網(wǎng)絡（三）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診搶救中心：接受對口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦會診和轉(zhuǎn)診（仁濟東院）危重新生兒轉(zhuǎn)會診搶救中心：接受對口區(qū)域危重新生兒會診和轉(zhuǎn)診（兒童醫(yī)學中心）第六頁，共49頁。管理網(wǎng)絡（四）區(qū)婦幼保健所：貫徹工作規(guī)范、各級機構(gòu)之間協(xié)調(diào)、業(yè)務技術(shù)指導、質(zhì)量督導評估、健康教育和健康促進、信息管理、調(diào)查研究、保健服務區(qū)衛(wèi)生行政部門：制定規(guī)范、網(wǎng)絡建設(shè)、技術(shù)管理、信息管理、質(zhì)量管理、監(jiān)督管理第七頁，共49頁。管理制度定期業(yè)務指導（社區(qū)、醫(yī)院）定期質(zhì)控（社區(qū)、醫(yī)院）定期組織各類評審組織開展技術(shù)培訓第八頁，共49頁?？己藱C制—績效考核社區(qū)衛(wèi)生服務中心：績效與考核完全掛鉤助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)：部分掛鉤，危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救成功予以獎勵。實行孕產(chǎn)婦死亡問責制（保健與產(chǎn)科質(zhì)量）第九頁，共49頁。財力保障全部社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和區(qū)婦幼保健所實施收支二條線管理公共衛(wèi)生經(jīng)費按照常住人口58萬元/萬人基本公共衛(wèi)生服務免費（孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、兒童系統(tǒng)保?。┬律鷥杭膊『Y查免費-上海市重大公共衛(wèi)生服務項目國家的重大公共衛(wèi)生服務項目第十頁，共49頁。舉例降低孕產(chǎn)婦死亡率降低嬰幼兒死亡率第十一頁，共49頁。降低孕產(chǎn)婦死亡率

√孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健√產(chǎn)科質(zhì)量管理第十二頁，共49頁。孕產(chǎn)婦保健孕情排摸早孕建冊，妊娠風險預警初篩重點孕婦管理（重點孕婦轉(zhuǎn)診和報告；不宜繼續(xù)妊娠對象）產(chǎn)前檢查和孕期隨訪危重孕產(chǎn)婦搶救管理產(chǎn)后訪視評審管理第十三頁，共49頁。孕情排摸社區(qū)孕情排摸（公共衛(wèi)生服務員隊伍、村居委會計生干部）醫(yī)療機構(gòu)孕情反饋第十四頁，共49頁。孕情卡(第二聯(lián))

編號000001姓名

戶籍：本市（______區(qū)）外地（常住、流動）戶籍地址：

區(qū)

街道（鎮(zhèn)）居住地址：

區(qū)

街道（鎮(zhèn)）路（村）

弄（組）號

室

家庭電話/手機

末次月經(jīng)

年

月

日發(fā)卡單位：

區(qū)

醫(yī)院登記人：日期：

年

月

日孕情卡(第一聯(lián))

編號000001姓名

戶籍：本市外地（來滬時間

）居住地址

家庭電話/手機

為了您和寶寶的健康，請盡早（孕12周之前）攜帶本卡至

社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》，接受孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心地址：聯(lián)系電話：發(fā)卡單位：區(qū)醫(yī)院登記人：日期：

年

月

日

第十五頁，共49頁。早孕建冊和妊娠風險預警初篩查早孕建冊（免費）：本市戶籍：一般到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心建冊非本市戶籍：到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心建冊建冊同時進行妊娠風險預警的初篩查：·正常的（貼綠色標簽），16周左右到準備分娩醫(yī)院建大卡和產(chǎn)前檢查·異常情況（填重點孕婦轉(zhuǎn)診單，按照輕重緩急到上級醫(yī)院就診，同時加強跟蹤隨訪）第十六頁，共49頁。第十七頁，共49頁。第十八頁，共49頁。第十九頁，共49頁。社區(qū)衛(wèi)生服務中心對正常孕婦常規(guī)3次（孕早中晚）隨訪妊娠風險預警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務中心初篩陰性初篩陽性排除重點疾病區(qū)縣婦幼保健所上海市婦女保健所紅色預警黃色預警紫色預警原則上在三級醫(yī)院診治，病情危重者轉(zhuǎn)上海市5家危重孕產(chǎn)婦搶救中心原則上在二級及以上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治）常規(guī)產(chǎn)檢二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)確診后上報早孕建冊、第一次篩查低風險高風險橙色預警A級轉(zhuǎn)至三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩個案管理、分級隨訪（1次/月）不宜繼續(xù)妊娠上報轉(zhuǎn)至風險評估及診治（第二、三次篩查）第二十頁，共49頁。附件1重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián)）編號：______

（社區(qū)衛(wèi)生服務中心填寫，交孕婦帶至上級醫(yī)院就診）姓名__________年齡_______戶籍：本市外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次____/____孕周_______預產(chǎn)期

___年____月____日戶口地址（僅滬籍填寫）_______區(qū)/縣___路

弄

號

室居住地址_______區(qū)/縣___路

弄

號

室聯(lián)系電話(手機)____________家庭電話______________________轉(zhuǎn)診原因

_轉(zhuǎn)診日期________年____月____日轉(zhuǎn)出單位_____區(qū)／縣___________社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生簽名__________

（以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期：_____年___月___日目前診斷：_____________________________________________________________孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾）□正常孕婦□紅色預警□橙色預警□黃色預警□紫色預警就診單位_________________________醫(yī)院醫(yī)生簽名_________（此聯(lián)由接診醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）

第二十一頁，共49頁。附件2重點孕婦報告卡

（醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)或分類預警升級時填寫）（正面）門診/住院號_____________建冊單位______區(qū)/縣___________社區(qū)衛(wèi)生服務中心姓名_______年齡_____戶籍：本市外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次____/____孕周_____預產(chǎn)期

___年____月____日戶口地址（僅滬籍填寫）_______區(qū)/縣___路

弄

號

室居住地址_______區(qū)/縣___路

弄

號

室聯(lián)系電話（手機）

家庭電話______________________疾病診斷

________孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾）升級□□紅色預警□橙色預警□黃色預警□紫色預警報告人

產(chǎn)科正（副）主任簽字_________報告醫(yī)院

(單位蓋章）報告日期

年

月

日（此卡由醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）第二十二頁，共49頁。不宜繼續(xù)妊娠個案表一、基本情況疾病診斷

確診時間

年

月

日診斷醫(yī)療機構(gòu)

孕婦姓名

年齡

歲聯(lián)系電話（手機）

戶籍：上海、外地（來滬時間：

年

月

日；來滬就醫(yī)：否□是□）早孕建冊：否□是□（建冊孕周：）轉(zhuǎn)診單：無□有□（轉(zhuǎn)診日期：

）戶籍地址（僅本市戶籍填寫）：

區(qū)

鎮(zhèn)（街道）

路（村）

弄（組）

號

室現(xiàn)居住地址：

區(qū)

鎮(zhèn)（街道）

路（村）

弄（組）

號

室本次月經(jīng)：

年

月

日二、診療情況：（一）診療經(jīng)過：（二）妊娠結(jié)局：1、終止妊娠時間：

年

月

日（孕周：

）醫(yī)療機構(gòu)：

終止方式：自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物引產(chǎn)、剖腹取胎、自然分娩、剖宮產(chǎn)2、新生兒出生體重：

g；性別：男□女□；Apgar評分（1、5分鐘）：

；新生兒轉(zhuǎn)診：有□無□3、不良結(jié)局（1）危重搶救（2）孕產(chǎn)婦死亡（3）圍產(chǎn)兒死亡（死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡）（4）出生缺陷（具體描述：

）（5）其他4、結(jié)局不詳（1）離滬（2）失訪（3）其他

第二十三頁，共49頁。第二十四頁，共49頁。第二十五頁，共49頁。產(chǎn)前檢查和孕期隨訪產(chǎn)前檢查有17家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)承擔，按照《上海市孕產(chǎn)婦保健規(guī)范》產(chǎn)前檢查規(guī)范開展。孕期隨訪：由社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成，正常孕婦3次；重點孕婦每月至少1次。期間需要溝通協(xié)調(diào)通過婦幼所。第二十六頁，共49頁。產(chǎn)后訪視對產(chǎn)后訪視人員進行上崗培訓規(guī)范產(chǎn)后訪視（由社區(qū)承擔）產(chǎn)后訪視質(zhì)控（由婦幼所抽查）第二十七頁，共49頁。產(chǎn)科質(zhì)量管理—產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查：（上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范）

&、產(chǎn)前檢查，重點孕婦管理（高年資主治醫(yī)師以上接初診和重點孕婦門診）&、不宜繼續(xù)妊娠由三級以上醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上確認第二十八頁，共49頁。產(chǎn)科質(zhì)量管理—危重孕產(chǎn)婦搶救各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)：1、成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科、麻醉、檢驗、ICU等組成的搶救小組，分管院長任組長。2、建立搶救“綠色通道”，先搶救再審批。3、報告制度：發(fā)生即刻電話報告，6小時書面報告。4、建立院內(nèi)評審制度。第二十九頁，共49頁。危重孕產(chǎn)婦搶救區(qū)婦幼保健所：1、安排值班人員和專用手機接危重報告。2、必要時協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)用血和專家會診等。3、24小時內(nèi)書面報告市婦保所和區(qū)衛(wèi)生局。4、每季度對危重搶救案例進行區(qū)級評審5、制定制度：每年對搶救成功案例實施獎勵·區(qū)衛(wèi)生局：1、配置危重搶救經(jīng)費2、協(xié)調(diào)第三十頁，共49頁。產(chǎn)科質(zhì)量--評審管理孕產(chǎn)婦死亡評審（10個工作日內(nèi)）：問責制圍產(chǎn)兒死亡評審（每季度一次）危重孕產(chǎn)婦搶救成功案例評審（每季度一次）第三十一頁，共49頁。產(chǎn)科質(zhì)量—業(yè)務督導一年二次組織產(chǎn)科專家對全區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科管理、產(chǎn)科質(zhì)量等方面進行督導。主要內(nèi)容：產(chǎn)科服務能力、產(chǎn)科服務質(zhì)量、其他（臺帳、信息報表、人員許可、出生醫(yī)學證明等）督導方法：現(xiàn)場查看、病史查閱、資料審核、三基考試第三十二頁，共49頁。產(chǎn)科質(zhì)量—業(yè)務培訓市級培訓（每季度產(chǎn)科主任研討會，助產(chǎn)人員上崗證培訓）區(qū)級培訓（每季度評審、助產(chǎn)人員復訓、專題培訓等）院級培訓（每月組織業(yè)務培訓）第三十三頁，共49頁。降低嬰幼兒死亡率

√降低新生兒死亡（產(chǎn)前診斷、窒息復蘇技能、危重轉(zhuǎn)會診）30%以上√降低嬰兒死亡率70%以上√減少意外傷害10%左右√提高兒童系統(tǒng)管理率第三十四頁，共49頁。浦東5歲以下兒童死亡死因前三位第一位：先天畸形，占50-60%第二位：圍產(chǎn)期疾病，占10-20%第三位：意外傷害，占5-15%第三十五頁，共49頁。加強產(chǎn)前篩查和診斷、新生兒疾病篩查孕10-19周唐氏篩查（早唐、中唐）孕20-24周B超大畸形篩查羊水和絨毛檢測（染色體、基因）新生兒疾病篩查、聽力篩查（免費）第三十六頁，共49頁。新生兒窒息復蘇技能全覆蓋培訓（2009年、2014年）新進人員培訓復蘇技能訓練器具技能比賽第三十七頁，共49頁。危重新生兒