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文檔簡(jiǎn)介
CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第一頁(yè),共24頁(yè)。CGA產(chǎn)生背景
軀體問(wèn)題(多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人心理問(wèn)題(抑郁、癡呆)社會(huì)問(wèn)題(獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐)三者相互作用
一套更全面的評(píng)估方法(CGA)
發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問(wèn)題
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會(huì)問(wèn)題已滿足不了老年人評(píng)估的需要共同影響老年人健康狀況,也增加了診療難度第二頁(yè),共24頁(yè)。采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量不單純是評(píng)估,也包括評(píng)估后的處理,實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過(guò)程CGACGA定義不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估醫(yī)學(xué)方面老年綜合征、多重用藥
社會(huì)學(xué)智能量表非醫(yī)學(xué)方面社會(huì)服務(wù)
康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)估第三頁(yè),共24頁(yè)。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估(專科)CGA(老年病科)醫(yī)療模式以疾病為中心 以患者(人)為中心評(píng)估內(nèi)容 疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會(huì)評(píng)估手段 高新尖 適當(dāng)(CGA)評(píng)估重點(diǎn) 診療 功能、QOL如何評(píng)估老年人難題診斷排序不同不同于成年人評(píng)估的觀點(diǎn)關(guān)注老年綜合征量表評(píng)估病情進(jìn)展和整體功能第四頁(yè),共24頁(yè)。評(píng)估目標(biāo)CGA具體目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷明確患者的醫(yī)療和護(hù)理需求制定可行的治療干預(yù)策略隨訪療效和調(diào)整治療計(jì)劃安排患者合理使用慢性長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo)
改善虛弱老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)等方面的問(wèn)題
第五頁(yè),共24頁(yè)。評(píng)估意義CGA最低的成本,卻為老年人提供相當(dāng)多的益處
診斷準(zhǔn)確性↑病死率↓、生存率↑改善ADL、認(rèn)知功能QOL↑
醫(yī)療需求和費(fèi)用↓
住院↓、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院↓、用藥↓居住適當(dāng)性↑居家保健和社會(huì)服務(wù)利用↑第六頁(yè),共24頁(yè)。評(píng)估對(duì)象適宜對(duì)象
有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人
>75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙服多種藥物、多次住院、心理問(wèn)題(抑郁、癡呆)從CGA獲益最多或社會(huì)問(wèn)題(獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐)的老年人
不適宜對(duì)象
嚴(yán)重疾?。↖CU、疾病晚期、重度癡呆、ADL依賴者)健康和少病老年人(重點(diǎn)疾病預(yù)防與健康促進(jìn))
無(wú)法從CGA中獲益第七頁(yè),共24頁(yè)。評(píng)估時(shí)機(jī)
老年人情況發(fā)生變化CGA
健康狀況急驟惡化功能衰退居住環(huán)境改變哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件
住院老年人宜在出院前做CGA
第八頁(yè),共24頁(yè)。評(píng)估人員——多學(xué)科小組
(Geriatricinterdisciplinaryteam,GIT)老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任多學(xué)科小組
靈活性高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志互相尊重始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效(1+1>2)
是照顧老年人的一條捷徑第九頁(yè),共24頁(yè)。CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第十頁(yè),共24頁(yè)。第十一頁(yè),共24頁(yè)。CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第十二頁(yè),共24頁(yè)。
老年人問(wèn)題是多方面的,且相互影響,要徹底評(píng)估一位老年人是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的。為了使評(píng)估過(guò)程更有效,可采用以下方法:
少而精的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)使用設(shè)計(jì)良好的問(wèn)卷,在評(píng)估前填好選擇合適的篩選工具采用有利于上機(jī)的評(píng)估表格個(gè)案管理與評(píng)價(jià)過(guò)程整合第十三頁(yè),共24頁(yè)。(一)尋找合適的患者
在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對(duì)象
年齡(>75歲)多種慢性病老年綜合征多藥合用反復(fù)住院心理問(wèn)題(抑郁、癡呆)社會(huì)問(wèn)題(獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐)
通常根據(jù)第十四頁(yè),共24頁(yè)。多學(xué)科小組制定調(diào)查問(wèn)卷專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查將獲得的資料問(wèn)題表(可隨病情和診斷隨時(shí)修改)問(wèn)題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式
①短期或長(zhǎng)期醫(yī)療診斷和問(wèn)題
急性疾病慢性疾病的急性發(fā)作亞急性、慢性疾病老年綜合征②影響ADL的癥狀及其危險(xiǎn)因子(即使不是疾病診斷)③社會(huì)狀態(tài)、過(guò)去史④需要積極干預(yù)或?qū)?lái)處理有影響的因素(如獨(dú)居)(二)收集資料第十五頁(yè),共24頁(yè)。主要對(duì)象具有復(fù)雜問(wèn)題或可能有ADL功能退化的高危老年人
會(huì)診目的①明確目前的健康問(wèn)題重點(diǎn)針對(duì)影響預(yù)后的因素可治性問(wèn)題、功能狀態(tài)老年人最佳處理尋找可治性問(wèn)題并加以干預(yù)再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無(wú)法彌補(bǔ)一個(gè)遺漏的診斷
②擬定一個(gè)合理可行綜合的防治方案藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會(huì)等
避免不同專業(yè)的治療重復(fù)和沖突優(yōu)先安排主要措施(短期內(nèi)明顯見效的治療方法)
50-70%老年人實(shí)施了防治計(jì)劃切實(shí)、可行
③明確治療目標(biāo)④判斷預(yù)后(三)多學(xué)科小組討論第十六頁(yè),共24頁(yè)。(四)防治計(jì)劃實(shí)施根據(jù)擬定的防治計(jì)劃各專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)治療醫(yī)務(wù)人員耐心指導(dǎo)獲取療效的關(guān)鍵患者積極參與家屬支持與監(jiān)督第十七頁(yè),共24頁(yè)。(五)追蹤隨訪
程度根據(jù)老年人問(wèn)題治療方式隨訪時(shí)間與細(xì)節(jié)預(yù)期恢復(fù)情況無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)分析原因、調(diào)整目標(biāo)恢復(fù)情況超過(guò)預(yù)期目標(biāo)調(diào)高目標(biāo)或提前結(jié)束第十八頁(yè),共24頁(yè)。評(píng)估要點(diǎn)①評(píng)估對(duì)象必需是虛弱老年人②根據(jù)每位老年人具體情況制定切實(shí)可行的防治計(jì)劃③醫(yī)務(wù)人員和家屬共同監(jiān)督防治計(jì)劃的實(shí)施第十九頁(yè),共24頁(yè)。CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第二十頁(yè),共24頁(yè)。
患者男,75歲,漢族,2016-03-27入院,主訴“雙下肢活動(dòng)不利2個(gè)月,加重5天”,門診擬腦梗后,2型糖尿病,高血壓病,1級(jí),極高危收治入院,進(jìn)院時(shí),輪椅推送,患者神志清,精神軟弱,體形消瘦,面色晦暗,情緒低落,自備阿卡波糖,瑞格列奈,格列齊特,阿司匹林,厄貝沙坦雙克片及左旋氨氯地平片口服,測(cè)T36.8攝氏度,P78次/分,R19次/分,BP168/95MMHG,身高1.72M,體重56KG,BMI18.9,即刻隨機(jī)血糖12.2MMOL/L。第二十一頁(yè),共24頁(yè)。入院時(shí)評(píng)估多重用藥營(yíng)養(yǎng)不良中危抑郁失眠跌倒高風(fēng)險(xiǎn)衰弱
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)內(nèi)科醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師康復(fù)師心理咨詢師出院前評(píng)估跌倒高風(fēng)險(xiǎn)衰弱
4月25日患者出院體重:59KG晨測(cè)血壓:142/75MMHG入睡:5-6小時(shí)第二十二頁(yè),共24頁(yè)。小結(jié)
老年綜合評(píng)估在國(guó)外已經(jīng)獲得了較好的應(yīng)用和發(fā)展,我國(guó)尚處于起步階段,目前僅限于在醫(yī)院開展,有關(guān)于在各種疾病中的運(yùn)用,及分析對(duì)照研究可供參考
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