尿液檢查顯微鏡檢查

尿液顯微鏡檢驗臨檢教研室現(xiàn)在是1頁\一共有77頁\編輯于星期六尿液沉渣分析技術(shù)的發(fā)展顯微鏡下尿液檢查尿液干化學(xué)分析IRIS影像式尿沉渣分析儀SYSMEXUF尿有形成分流式分析儀金標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是2頁\一共有77頁\編輯于星期六離心處理制作載玻片顯微鏡檢查尿有形成分檢查

—手工尿沉渣分析過程尿液標(biāo)本的制備現(xiàn)在是3頁\一共有77頁\編輯于星期六尿標(biāo)本制備（離心法）

離心10ml尿（離心管）水平離心機有效半徑為15cm，相對離心力為378G

1500轉(zhuǎn)5分鐘

棄上清液，取剩余約0.2ml混勻吸取混勻液0.02ml于載玻片上蓋片（18*18mm或22*22mm），防止產(chǎn)生氣泡

低倍鏡下：全片觀察，計數(shù)管型（20個視野）高倍鏡下：細(xì)胞計數(shù)、復(fù)查管型、結(jié)晶（10個視野）現(xiàn)在是4頁\一共有77頁\編輯于星期六

2.不離心

3.染色

1)SM染色法

2)巴氏（papanicolaou）染色法

3)其他特殊染色：①尿沉渣結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、熒光抗體染色和酶免疫化學(xué)染色法②細(xì)胞過氧化物酶染色③酸性磷酸酶染色尿標(biāo)本制備現(xiàn)在是5頁\一共有77頁\編輯于星期六尿細(xì)胞成分檢查及臨床意義

現(xiàn)在是6頁\一共有77頁\編輯于星期六

紅細(xì)胞(RBC)紅細(xì)胞形態(tài)：正常紅細(xì)胞：

淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：

大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞?，F(xiàn)在是7頁\一共有77頁\編輯于星期六1.量*鏡下血尿：＞3個RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色?，F(xiàn)在是8頁\一共有77頁\編輯于星期六均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。腎小球性血尿：＞70%為2種以上變形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿：＞70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。2.形態(tài)（質(zhì)）新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價值?，F(xiàn)在是9頁\一共有77頁\編輯于星期六參考值直接鏡檢法：0~偶見/HPF離心鏡檢法：0~3/HPF現(xiàn)在是10頁\一共有77頁\編輯于星期六紅細(xì)胞（非腎小球源性）

紅細(xì)胞（S染色）現(xiàn)在是11頁\一共有77頁\編輯于星期六用相差顯微鏡觀察計數(shù)紅細(xì)胞，將紅細(xì)胞結(jié)果分為三型：（1）均一型（均一紅細(xì)胞血尿）（2）多形型（變形紅細(xì)胞血尿）（3）混合型（混合性血尿）診斷：腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合性血尿?，F(xiàn)在是12頁\一共有77頁\編輯于星期六瘤狀、環(huán)狀、島狀紅細(xì)胞（未染色）現(xiàn)在是13頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有77頁\編輯于星期六區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性①腎性血尿

主要累及腎臟實質(zhì)病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測定、腎活檢等。腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等.病程長，費用高，治療效果不好，預(yù)后差，②非腎性血尿

一旦確定，進一步檢查的重點是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。非腎性血尿疾病主要有：腎結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等病程短，費用低，治療效果好，預(yù)后好現(xiàn)在是15頁\一共有77頁\編輯于星期六臨床意義1.生理：劇烈運動，冷水浴，久站，重體力勞動后可出現(xiàn)暫時性鏡下血尿。2.病理：(1)泌尿系統(tǒng)自身疾病：(2)全身其他系統(tǒng)的疾?。?3)泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。含F(xiàn)在是16頁\一共有77頁\編輯于星期六白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞形態(tài)：完整白細(xì)胞膿細(xì)胞閃光細(xì)胞現(xiàn)在是17頁\一共有77頁\編輯于星期六白細(xì)胞（未染色）現(xiàn)在是18頁\一共有77頁\編輯于星期六膿細(xì)胞（未染色）炎癥時白細(xì)胞發(fā)生變異或已死亡，其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為膿細(xì)胞，其往往成團分布?，F(xiàn)在是19頁\一共有77頁\編輯于星期六參考值直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5/HPF現(xiàn)在是20頁\一共有77頁\編輯于星期六

尿中白細(xì)胞形態(tài)受下列因素影響：①尿pH增多，如pH為6.8，白細(xì)胞容易破壞，pH8.4時，白細(xì)胞可于數(shù)分鐘內(nèi)破壞。②尿液稀釋和尿滲透壓降低，使尿中白細(xì)胞解體。③尿標(biāo)本置于溫度高的環(huán)境或放置時間過長，白細(xì)胞破壞?，F(xiàn)在是21頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有77頁\編輯于星期六臨床意義

白細(xì)胞增加主要見于:

泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石，以及膀胱、尿道惡性腫瘤、腎小球腎炎白細(xì)胞可輕度增加?，F(xiàn)在是23頁\一共有77頁\編輯于星期六吞噬細(xì)胞形態(tài)：比白細(xì)胞大，含吞噬細(xì)胞意義：泌尿道急性炎癥，常伴白細(xì)胞增加?，F(xiàn)在是24頁\一共有77頁\編輯于星期六上皮細(xì)胞尿中所見上皮細(xì)胞有：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。

鱗狀上皮細(xì)胞

移行上皮細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞現(xiàn)在是25頁\一共有77頁\編輯于星期六1.正常鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）正常:尿液中可見少量。來源：來自尿道前段和陰道黏膜的表層。形狀：現(xiàn)在是26頁\一共有77頁\編輯于星期六表層扁平上皮細(xì)胞（未染色）胞體較大，扁平似魚鱗，形狀不規(guī)則呈多角形，邊緣常卷折，胞核小而明顯，呈圓形或卵圓形。

表層扁平上皮細(xì)胞（S染色）現(xiàn)在是27頁\一共有77頁\編輯于星期六臨床意義：如大量出現(xiàn)，見于婦女尿中成片出現(xiàn)無臨床意義，如同時伴有大量白細(xì)胞，表示泌尿生殖系統(tǒng)炎癥?，F(xiàn)在是28頁\一共有77頁\編輯于星期六2.移形上皮細(xì)胞正常:少見。來源:腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移形上皮細(xì)胞。形狀：這類細(xì)胞由于部位不同和脫落時器官收縮狀態(tài)的差異，其大小和形態(tài)有很大差別?，F(xiàn)在是29頁\一共有77頁\編輯于星期六（1）表層移形上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）正常：偶見，成片脫落可見于膀胱炎來源：膀胱上皮表層，陰道上皮中層形態(tài)：在器官充盈時脫落，則胞體較大，約為白細(xì)胞4~5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中央；在器官收縮時脫落，則胞體較小，約為白細(xì)胞2~3倍?，F(xiàn)在是30頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有77頁\編輯于星期六（2）中層移形上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞）來源：多來自腎盂,有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部形態(tài)：體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或尾形，核較大，呈圓形或橢圓形意義：正常不易見，上述部位有炎癥可成片出現(xiàn)現(xiàn)在是32頁\一共有77頁\編輯于星期六SM染色、未染色現(xiàn)在是33頁\一共有77頁\編輯于星期六（3）底層移形上皮細(xì)胞（和腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞）

形態(tài)：

體積較小，形態(tài)較圓。底層上皮細(xì)胞核相對較小，而整個胞體比腎小管上皮細(xì)胞大?，F(xiàn)在是34頁\一共有77頁\編輯于星期六3.腎小管上皮細(xì)胞來源：來自腎小管形態(tài)：形態(tài)往往不規(guī)則，常為多邊形，故又稱為多邊形細(xì)胞，與白細(xì)胞相似，較白細(xì)胞略大（大1/3左右），有一個大而明顯的核和一些不規(guī)則的顆粒，胞質(zhì)中有小空泡、顆粒或脂肪小滴。

意義：正常不見或偶見，成片出現(xiàn)表示腎小管有壞死性病變，腎移植排斥反應(yīng)可出現(xiàn)成片?，F(xiàn)在是35頁\一共有77頁\編輯于星期六

腎小管上皮細(xì)胞（未染色）現(xiàn)在是36頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有77頁\編輯于星期六

三、管型1877年德國學(xué)者Vigla和Rayer最先報道1962年Mcqueen用免疫學(xué)方法證明透明管型是TH粘蛋白和少量白蛋白為主的血漿蛋白凝固沉淀而構(gòu)成管型的基質(zhì)1944年Olive用顯微解剖觀察腎單位時，明確證實尿管型是在遠(yuǎn)曲腎小管和集合管的官腔中所見的圓管狀鑄形現(xiàn)在是38頁\一共有77頁\編輯于星期六定義：尿液中蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓管狀結(jié)構(gòu)物。形成條件formationcondition：1.尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高2.腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力3.要有可供交替使用的腎單位現(xiàn)在是39頁\一共有77頁\編輯于星期六各種管型形成圖透明管型白蛋白+T-H蛋白

濃縮酸化聚集沉淀透明管型細(xì)胞管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞其他管型鹽類細(xì)菌真菌白蛋白+T-H蛋白鹽類管型細(xì)菌管型真菌管型白蛋白+T-H蛋白紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型粗顆粒管型血紅蛋白管型蠟樣管型細(xì)顆粒管型現(xiàn)在是40頁\一共有77頁\編輯于星期六（一）透明管型形狀：無色、半透明，圓柱形，大小，長短不一，通常兩邊平行，兩端鈍圓，平直或略彎曲，甚至扭曲。在暗視野下易見，在堿性尿液中或稀釋時，可溶解消失。正常參考：0~1/LP（濃縮尿中偶見）現(xiàn)在是41頁\一共有77頁\編輯于星期六

透明管型（未染色）現(xiàn)在是42頁\一共有77頁\編輯于星期六透明管型（SM染色）現(xiàn)在是43頁\一共有77頁\編輯于星期六透明管型的意義

偶見于成人濃縮尿、激烈運動后等。一般無臨床意義。

如持續(xù)多量出現(xiàn)，并可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管有剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴(yán)重的病變。腎臟輕度/暫時性功能改變，腎實質(zhì)病變時，透明管型增加。現(xiàn)在是44頁\一共有77頁\編輯于星期六（二）細(xì)胞管型

其含細(xì)胞數(shù)量超過管型體積的1/3，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型，常表示腎臟病變在急性期。現(xiàn)在是45頁\一共有77頁\編輯于星期六1.紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界線，有時因溶血現(xiàn)象只存在紅細(xì)胞的輪廓。如紅細(xì)胞已破壞，使管型基質(zhì)呈紅褐色后稱“血液管型”或“血紅蛋白管型”。意義：表示腎臟有出血。急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。急性腎小管壞死、腎移植后急性排斥反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)?，F(xiàn)在是46頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是47頁\一共有77頁\編輯于星期六2.白細(xì)胞管型其中含白細(xì)胞、膿細(xì)胞或其凝塊，POX染色呈陽性。意義：化膿性炎癥，見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎；非化膿性炎癥，見于SLE腎炎?，F(xiàn)在是48頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁\一共有77頁\編輯于星期六3.上皮細(xì)胞管型含腎小管上皮細(xì)胞，表示腎小管上皮有脫屑性病變。意義：腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、急性腎炎、重金屬和化學(xué)物質(zhì)中毒、腎移植排斥反應(yīng)及腎淀粉樣變性。上皮細(xì)胞管型（S染色）現(xiàn)在是50頁\一共有77頁\編輯于星期六腎小管上皮細(xì)胞管型現(xiàn)在是51頁\一共有77頁\編輯于星期六（三）顆粒管型定義：內(nèi)含大小不同的顆粒，其量超過1/3面積時稱為顆粒管型。

外形較短且亮，淡黃色或棕黑色。來源：細(xì)胞崩解的殘渣，或血漿蛋白及其它物質(zhì)直接聚集于基質(zhì)而形成的。分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型。意義：粗顆粒管型——慢性腎小球腎炎細(xì)顆粒管型——慢性腎炎、急性腎炎后期?，F(xiàn)在是52頁\一共有77頁\編輯于星期六顆粒管型

（未染色）顆粒管型（S染色）現(xiàn)在是53頁\一共有77頁\編輯于星期六

粗顆粒管型現(xiàn)在是54頁\一共有77頁\編輯于星期六

細(xì)顆粒管型現(xiàn)在是55頁\一共有77頁\編輯于星期六（四）蠟樣管型形狀：蠟黃色，質(zhì)較厚，折光性強，邊緣常有切跡，有時分節(jié)或扭轉(zhuǎn)狀。來源：管型在腎小管中停留時間過久或淀粉樣變的腎上皮細(xì)胞溶解所致。意義：腎小管有嚴(yán)重的變性壞死，是不良之兆。見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變。S染色現(xiàn)在是56頁\一共有77頁\編輯于星期六

顆粒管型部分蠟樣變現(xiàn)在是57頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是58頁\一共有77頁\編輯于星期六結(jié)晶酸性尿堿性尿生理性結(jié)晶尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、非晶型尿酸鹽等磷酸鹽結(jié)晶（包括磷酸銨鎂、非晶型磷酸鹽等）、尿酸銨結(jié)晶病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶等偶見膽固醇結(jié)晶現(xiàn)在是59頁\一共有77頁\編輯于星期六非晶型尿酸鹽（遇冷，粉紅色沉淀析出）現(xiàn)在是60頁\一共有77頁\編輯于星期六草酸鈣結(jié)晶現(xiàn)在是61頁\一共有77頁\編輯于星期六

尿酸結(jié)晶現(xiàn)在是62頁\一共有77頁\編輯于星期六非晶形磷酸鹽（遇冷，乳白色沉淀）現(xiàn)在是63頁\一共有77頁\編輯于星期六

磷酸銨鎂結(jié)晶現(xiàn)在是64頁\一共有77頁\編輯于星期六大量磷酸銨鎂結(jié)晶聚集一團現(xiàn)在是65頁\一共有77頁\編輯于星期六磷酸鈣結(jié)晶現(xiàn)在是66頁\一共有77頁\編輯于星期六膽固醇結(jié)晶現(xiàn)在是67頁\一共有77頁\編輯于星期六

磺胺類藥物結(jié)晶現(xiàn)在是68頁\一共有77頁\編輯于星期六真菌現(xiàn)在是69頁\一共有77頁\編輯于星期六1.細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。2.管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。3.結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等。4.細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液等。尿沉渣的檢查內(nèi)容現(xiàn)在是70頁\一共有77頁\編輯于星期六

尿液沉渣定量檢查現(xiàn)在是71頁\一共有77頁\編輯于星期六

收集全部尿液用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作記錄取混勻10ml尿液置于刻度離心管中1500r/min,離心10mi