導尿術(shù)注意的一些細節(jié)演示文稿

導尿術(shù)注意的一些細節(jié)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期五優(yōu)選導尿術(shù)注意的一些細節(jié)現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期五男性尿道解剖現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期五插入尿管需要通過三個彎曲

1．陰莖陰囊交界處的彎曲

2．球部與膜部連接處的彎曲

3．中葉所致尿道腹側(cè)彎曲(對老年前列腺增生患者）現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期五導尿術(shù)前要向家屬交代操作的必要性及可能出現(xiàn)的問題對于老年人因尿潴留而需導尿的，應該簽字，尤其是有心臟病、腦血管病的患者。另外，隨著氣囊尿管的廣泛應用，氣囊內(nèi)注水時導致的尿道損傷越來越多。由于醫(yī)療糾紛多，對某些特殊病人，在進行導尿時，有必要進行向病人及其家人交代現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期五導尿術(shù)的并發(fā)癥在臨床上，導尿術(shù)是一項簡單而又經(jīng)常的技術(shù)，但其并發(fā)癥卻常常被忽視。自己總結(jié)了幾條寫在下面：1、尿道損傷出血，這是大家經(jīng)常遇到的。2、感染，很常見。3、術(shù)后尿道狹窄，發(fā)生于拔尿管數(shù)月之后，用尿道擴張治愈；4、膀胱結(jié)石，長期插尿管又不更換?，F(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期五導尿失敗的技術(shù)原因1

護理人員未能熟練掌握尿道解剖特點，尤其是男性尿道，對尿道長度、生理彎曲及正常狀態(tài)下相對性生理狹窄認識不全面。2導尿管硬度、長度、管徑不符合要求。3尿道潤滑劑量少或未達到滿意的潤滑程度。4對需要尿道浸潤麻醉后可行導尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不滿意。5患者體位不當，患者對導尿恐懼、精神緊張或高度敏感而難以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱頸攣縮。6試探性反復多次插管或不正規(guī)操作，致尿道粘膜廣泛水腫尿道括約肌痙攣。7陰莖上提角度不正確，尿道第一生理彎曲未能消除，盲目強力置管，致使尿道第一生理彎曲部損傷。8導尿管尖端在狹窄部受阻或僅越過狹窄段而未進入膀胱后，即強力注水或注氣擴張氣囊，使尿道膜部突然被動擴張，致尿道膜部廣泛撕裂，繼發(fā)尿道出血，嚴重者尿失禁。9插導尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄，嚴重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮，使尿道外口移位等?，F(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期五導尿步驟1、擺好體位，適當增加導尿管的硬度，消毒，鋪單。2、充分的潤滑，石蠟油不讓用，可以用胃鏡膠漿充分潤滑尿道。3、將陰莖提起拉緊與腹壁成直角，插入尿管。（這樣可以消除恥骨前彎及尿道粘膜皺襞，因為尿道的一些生理性皺襞位于尿道的背側(cè)，因此導尿管應沿著尿道的腹側(cè)壁滑入）。4、插入到尿管的根部，見尿液流出，打水囊，接尿袋。5、導尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強行用力插入以免導尿管盤曲在尿道內(nèi)導致尿道粘膜損傷出血，應了解梗阻的原因，作相應的處理。5、前列腺增生時，如插入導尿管受阻，可用手指在直腸內(nèi)托起導尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道，或者更換帶導絲尿管。6、除了下尿路梗阻的病人（前列腺增生、尿道狹窄），應該不存在下尿管困難的問題，包括括約肌的痙攣。故首先囑病人張口呼吸，肛門放松，在潤滑的同時可加用局麻藥止痛（利多卡因、胃鏡膠漿），不行的話再加用尿道擴張，擴張后再下，一般非常有效?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期五注意事項1、充分潤滑麻醉解痙最重要！但是要注意病人膀胱過度充盈后后尿道角度會有所改變致插尿管困難,有時注射器穿刺放一定的尿量后會順利插入。還有反復插試會使后尿道出血成血塊引起堵塞，這時從尿道注入液體(鹽水或麻藥)可以將血塊沖走，再插尿管會很順利！2、導入后下到尿管根部后打氣囊，如果自己感覺尿管導入困難，一定別打水，有時尿管尖部剛過膀胱頸部，也可有尿流出，但氣囊位置正好在前列腺部，見尿就打氣囊，尿道膜部、前列腺部撕裂。3、尿管要一定的硬度不要一看見老年病人就用F14尿管不一定好導。。4、當然，即使出現(xiàn)尿道損傷也不用害怕，放掉氣囊加導絲引導（否則尿管可在球部、前列腺部打折），一插到底，保留尿管兩周即可，但要向家屬先說明?，F(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期五個人體會對于老年人前列腺肥大的，給予利多卡因5ml從尿道打入，再給予10ml胃鏡膠漿，捏緊陰莖尿道口，過5分鐘，再按常規(guī)插管。充分的潤滑，適當?shù)穆樽恚櫥雇茨z安全方便），加上足夠的耐心，一般都沒有問題。方法：最基本的就是堅持用力＋適當?shù)妮o助，拉直陰莖，將導尿管插入，持續(xù)用力向深部進入，注意不要因為有阻力就放松，還是要保持向前的力，不少患者括約肌痙攣下不下去，往往堅持一下就可順利置入，手感阻力突破很明顯。至于在會陰或肛門內(nèi)用力，可能有點效果。現(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期五1、如果是首次導尿，一般應該能成功。只要手法沒問題，如盡量消除尿道彎曲，多涂些石蠟油超滑尿管更好，但并非越粗越好，16～18為宜。失敗的原因，多是病人緊張或疼痛產(chǎn)生括約肌痙攣所致?？梢韵蚰虻乐型谱⒕致樗幦缍】ㄒ?，保留數(shù)分鐘。，也有介紹當遇阻力不能進入時，保持尿管適當壓力，對括約肌持續(xù)施壓，同時盡量緩解病人精神緊張，待括約肌疲勞時即可順勢進入。個人還有一個體會，就是導尿管不能太細，細了就會軟，會在尿道打轉(zhuǎn)，覺得18f不錯，不過醫(yī)院的其它同事喜