整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和常見醫(yī)學(xué)異常的核保思維

整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

和

常見醫(yī)學(xué)異常的

核保思維和處理方法現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期六“MedicineisaScienceofUncertaintyandanArtofProbability”JohnsHopkinsHospital現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期六引文核保人員經(jīng)常遇到的困擾1.體檢結(jié)果為臨界值（例如：血糖、血脂、肝功）2.一些與核保最終結(jié)論密切相關(guān)的心電圖報(bào)告，如何判讀（例如：左室高電壓）3.一些婦科體檢報(bào)告的處理（例如：乳腺小囊腫）4.來自業(yè)務(wù)的壓力（你懂的……）現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期六

壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇中，我們絕大部分核保人會(huì)通過客戶檢查后發(fā)現(xiàn)疾病的概率來給客戶評(píng)點(diǎn)，而不是根據(jù)檢查前該客戶患此疾病的概率來判斷。事物都有“兩面性”，而沒有盡善盡美。診斷性檢查有很多局限，有很多缺陷，也就是可能出現(xiàn)不真實(shí)的情況。目前，我們部分核保人還不能認(rèn)識(shí)這些局限，而是采信于這些檢查結(jié)果的表面意義?，F(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期六風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)減少檢查后的可能性標(biāo)準(zhǔn)體邊緣標(biāo)準(zhǔn)體-次標(biāo)準(zhǔn)體診斷數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)概況整體分析真/假存在真大風(fēng)險(xiǎn)-拒保低風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期六結(jié)果記錄健康資料及檢查結(jié)果查核保手冊(cè)從手冊(cè)獲取評(píng)點(diǎn)給客戶綜合評(píng)點(diǎn)、特約客戶不滿意大部分核保人工作流程圖現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期六粗劣的核保決定檢查結(jié)果陰性→標(biāo)準(zhǔn)體檢查結(jié)果陽性→加費(fèi)/拒保/延期很少人根據(jù)以下情況考慮：所采用檢查的敏感性和特異性實(shí)驗(yàn)檢查地的流行病學(xué)假陽性和假陰性的可能該檢查是篩查/確診性檢查/反饋性檢查檢查的陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值影響該檢查結(jié)果的其它因素現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期六真陰性（d）真陽性（a）假陽性（b）假陰性（c）無病有病陽性結(jié)果陰性結(jié)果在日常核保中，18-20%的核保員在（b）和（c）兩個(gè)格子中作核保決定。錯(cuò)誤核保結(jié)果

由于診斷數(shù)據(jù)的假陽性導(dǎo)致客戶未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體

可能會(huì)加費(fèi)過重不公平加費(fèi)

公司可能會(huì)失去一位標(biāo)準(zhǔn)體客戶

銷售人員可能會(huì)失去業(yè)績(jī)/傭金ba正確核保結(jié)果

未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)拒保錯(cuò)誤核保結(jié)果c

由于診斷數(shù)據(jù)的假陰性導(dǎo)致公司按標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率承保給公司死亡率帶來消極影響正確核保結(jié)果d

標(biāo)準(zhǔn)體

公司好、客戶好、銷售人員好粗劣核保決定產(chǎn)生的影響現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期六TPFPFNTNTPFPFNTN記健康資料及檢查結(jié)果用2×2表分析相關(guān)數(shù)據(jù)給客戶綜合評(píng)點(diǎn)、特約進(jìn)行客戶風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)2×2表風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估獲得結(jié)果客戶滿意TPFPFNTN加費(fèi)/拒保/延期標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率加費(fèi)/拒保/延期標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率核保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的推薦工作流程圖現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期六日常核保工作中，我們會(huì)經(jīng)常問自己這個(gè)基本問題有病?無病?概率現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期六概率，又稱或然率，機(jī)會(huì)率或機(jī)率、可能性，是數(shù)學(xué)概率論的基本概念，是對(duì)隨機(jī)事件發(fā)生的可能性的度量。有病的人，出現(xiàn)陽性結(jié)果敏感性陽性結(jié)果中，有病的人陽性預(yù)測(cè)值現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期六客戶檢查前有病的傾向？

檢查后這個(gè)人有病的概率是多少？檢查和風(fēng)險(xiǎn)選擇：

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果受很多因素影響壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇需要對(duì)這些檢查結(jié)果作出合理解釋應(yīng)用2×2列聯(lián)表對(duì)這些檢查進(jìn)行解釋考慮地區(qū)的發(fā)病率情況?，F(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期六靈敏度和特異度研究一種用于診斷的診斷方法兩類人：有病和無病的；兩種檢測(cè)結(jié)果：陽性和陰性。舉例：

假定a+c個(gè)有病的人和b+d個(gè)無病的人用某種檢測(cè)方法檢測(cè)，可建立一個(gè)2×2表。現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期六疾病狀態(tài)合計(jì)有病無病試驗(yàn)陽性a（TP）b（FP）a+b試驗(yàn)陰性c（FN）d（TN）c+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期六臨床靈敏度可用來衡量某種試驗(yàn)檢測(cè)出有病者的能力，靈敏度是將實(shí)際有病的人正確地判定為真陽性的比例。靈敏度＝a/(a+c)臨床特異度是衡量試驗(yàn)正確地判定無病者的能力，特異度是將實(shí)際無病的人正確地判定為真陰性的比例。特異度＝d/(b+d)現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期六陽性和陰性預(yù)測(cè)值度我們要設(shè)法得到人群中作出正確診斷的試驗(yàn)概率。而靈敏度和特異度不能做到這一點(diǎn)，常常使用陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值?，F(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期六第一章實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的正確判斷

陽性預(yù)測(cè)值（positivepredictivevaluePPV）是指試驗(yàn)結(jié)果陽性者中真病例的概率。

PPV=a/(a+b)陰性預(yù)測(cè)值(negativepredictivevalueNPV)是指試驗(yàn)結(jié)果陰性中確未患病的概率。

NPV=d/(c+d)現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期六舉例：假定100個(gè)有病的人和100個(gè)無病的人用某種檢測(cè)方法檢測(cè)，可建立一個(gè)2×2列聯(lián)表疾病狀態(tài)合計(jì)有病無病試驗(yàn)陽性95（a）2（b）97（a+b）試驗(yàn)陰性5（c）98（d）103（c+d）合計(jì)100（a+c）100（b+d）200（a+b+c+d）現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期六靈敏度＝a/(a+c)；

此例為95%.特異度＝d/(b+d)；

此例為98%.假陰性率＝1－靈敏度＝c/(a+c)；此例為5%假陽性率＝1－特異度＝b/(b+d)；

此例為2%陽性預(yù)測(cè)值PPV=a/(a+b)；

本例為97.9%.陰性預(yù)測(cè)值NPV=d/(c+d)；

本例為95.1%.現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期六PPV和NPV是在臨床試驗(yàn)中對(duì)試驗(yàn)有用性的正確評(píng)價(jià)指標(biāo)。預(yù)測(cè)值難以達(dá)到100%PPV與NPV不僅與靈敏度和特異度有關(guān)，還與人群的患病率有關(guān)。靈敏度、特異度、PPV、NPV不是固定不變的，而是與臨界值的選定有關(guān)?，F(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期六任何實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的正常值范圍都是反復(fù)權(quán)衡靈敏度和特異度的折衷的結(jié)果。靈敏度增加，“冤假錯(cuò)案”同樣增加；特異度增加，“漏網(wǎng)之魚”也同樣增加?，F(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期六協(xié)同作用實(shí)驗(yàn)室誤差統(tǒng)計(jì)學(xué)生理變異隨機(jī)誤差良性疾病藥物預(yù)測(cè)值邊緣值其它疾病影響真陽性實(shí)驗(yàn)結(jié)果

現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期六流行病學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響舉例說明：患病率對(duì)CAD預(yù)測(cè)值的影響當(dāng)流行人群患病率低值：8%和高值：50%設(shè)我們分析某地1000位目標(biāo)人群檢查類型：運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖的靈敏度是60%，特異度是90%?，F(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期六1000HeartCatheterisation（＞70%1-VD）80CAD920ExerciseTest敏感性60%

ExerciseTest特異性90%48TP32FN(60%×80=48)(80-48=32)828TN(90%×920=828)92FP(920-828=92)舉例1患病率8%現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期六疾病狀態(tài)合計(jì)有病無病試驗(yàn)陽性48（TP）92（FP）140試驗(yàn)陰性32（FN）828（TN）860合計(jì)809201000靈敏度＝TP/（TP+FN）60%特異度＝TN/（FP+TN）90%PPV＝TP/（TP+FP）34.3%NPV＝TN/(FN+TN)96.3%舉例1患病率8%現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期六疾病狀態(tài)合計(jì)有病無病試驗(yàn)陽性300（TP）50（FP）350試驗(yàn)陰性200（FN）450（TN）650合計(jì)5005001000靈敏度＝TP/（TP+FN）60%特異度＝TN/（FP+TN）90%PPV＝TP/（TP+FP）85.7%NPV＝TN/(FN+TN)69.2%舉例2患病率50%（同上辦法）現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期六項(xiàng)目公式患病率8%患病率50%靈敏度＝TP/（TP+FN）60%60%特異度＝TN/（FP+TN）90%90%PPV＝TP/（TP+FP）34.3%85.7%NPV＝TN/(FN+TN)96.3%.69.2%.注意患病率在8%與患病率在50%時(shí)，PPV與NPV的變化。例1和例2的比較現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期六總結(jié)正確運(yùn)用“診斷數(shù)據(jù)+風(fēng)險(xiǎn)概況”分析，進(jìn)行整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：對(duì)不正常的實(shí)驗(yàn)室檢查要有明智的決定實(shí)驗(yàn)的預(yù)測(cè)值概念非常重要陽性檢測(cè)結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤的可能性存在實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果受諸多因素影響人群的流行病學(xué)、檢查的靈敏度和特異度疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素核保手冊(cè)代替不了核保人的自己判斷學(xué)會(huì)運(yùn)用“診斷數(shù)據(jù)+風(fēng)險(xiǎn)概況”分析，進(jìn)行整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期六我們明白了醫(yī)學(xué)檢查都有局限性，也理解了靈敏度和特異度的概念，也就在心中樹立了“凡事沒有絕對(duì)”的思維

從整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估解讀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)異常明確了“實(shí)驗(yàn)前患病的可能性決定實(shí)驗(yàn)后患病的概率”現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期六常見醫(yī)學(xué)異常的

核保思維和處理方法現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期六

紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)攤在您面前，不要手足無措，不必茫然；抓住主要矛盾，仔細(xì)分析，理出主線，得出您最終的核保決定?，F(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期六1234目錄血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)血壓指標(biāo)血脂指標(biāo)尿常規(guī)、腎功能肝功能檢查、乙肝、丙肝56常見影像學(xué)異常（B超、X線）常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期六血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)常規(guī)血糖篩查

客戶1：48歲女性、BMI30、糖尿病家族史（母親和一個(gè)姐姐）

客戶2：24歲女性、BMI23、其余體檢項(xiàng)目均正常，無糖尿病家族史如果FBS都是6.6mmol/l真陽性？假陽性？現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期六空腹血糖FBS的動(dòng)態(tài)性、兩個(gè)以上空腹時(shí)點(diǎn)診斷糖尿病的必要性IFG和IGT的異同點(diǎn)糖代謝異常進(jìn)程中的一個(gè)時(shí)間段，“進(jìn)”—臨床階段糖尿??；“退”—恢復(fù)為正常代謝狀態(tài)HbA1c

診斷常用指標(biāo)，有望成為糖尿病的確診指標(biāo)；診斷切入點(diǎn)的明確，與代謝風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)程的線性關(guān)系，靈敏度和特異度受血紅蛋白疾病的影響。果糖胺的診斷價(jià)值局限性現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期六代謝綜合征WHO最新：在IFG、IGT、IR或有服用糖尿病藥物等為核心條件的基礎(chǔ)上

BMI、腹圍、腰臀比（男0.9、女0.85）血壓

TG和HDL

微量白蛋白尿等美國(guó)的NCEP/ATPIII標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)苛內(nèi)分泌疾病和代謝綜合征（多囊卵巢綜合征PCOS)

現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期六血壓、血脂指標(biāo)血壓膽固醇在這個(gè)示意圖中，事件的危險(xiǎn)性(每個(gè)圖的縱坐標(biāo))與危險(xiǎn)因素水平呈線性相關(guān)，沒有明顯的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)折界限，盡管傳統(tǒng)上在正常與“疾病”之間已設(shè)立了界限(紅色縱軸)?，F(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期六CHO和HDL的比值為主要評(píng)估點(diǎn)，男性最好低于4.5，女性最好低于3.5，一般對(duì)于高脂血癥，輕度的CHO升高和HDL降低通常核保較為寬松，不會(huì)加點(diǎn)。但如存在多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，要綜合評(píng)估。LDL升高有意義，特別是氧化LDL（ox-LDL）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；TG也是心血管獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，升高很常見，要結(jié)合HDL一起看。一般來說，獨(dú)立升高在4.5mmol/l以上要考慮加點(diǎn)，如果結(jié)合其他血脂項(xiàng)目異常，要在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，考慮風(fēng)險(xiǎn)疊加因素適當(dāng)上浮。要關(guān)注載脂蛋白ApoA和B100的情況總膽固醇/HDL-C之比值解釋<3.4非常理想3.5-4.4理想4.5-5.4正常范圍5.5-7.4不理想>7.5非常不理想現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期六血壓的波動(dòng)性，受外界因素易感性（“白大衣”性高血壓）用試驗(yàn)前患病的可能性分析測(cè)得的血壓值是否具有確實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)意義現(xiàn)代生活工作的壓力和緊張和一些不良的生活方式對(duì)中青年人血壓造成的影響，特別是低壓升高的問題——如30歲男性，體檢血壓140/100……

考慮其成因和發(fā)展趨勢(shì)以及預(yù)后老年人單純收縮壓升高，與未來心腦血管意外的關(guān)聯(lián)密切對(duì)于試驗(yàn)前高血壓患病可能性低的中青年群體，如果發(fā)現(xiàn)二級(jí)以上高血壓，應(yīng)有意識(shí)考慮到繼發(fā)性高血壓的可能（腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病、顱腦病變、妊高征、藥物作用等）脈壓差明顯增大，無其他合理原因解釋的，要考慮到心臟瓣膜疾病；左右上肢血壓有差異要考慮主動(dòng)脈病變現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期六尿常規(guī)、腎功能

血尿

重點(diǎn)關(guān)注離心鏡檢每高倍視野的紅細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)考慮到尿潛血陽性的意義溶血、血紅蛋白病、膀胱炎癥出血、藥物蛋白尿隨機(jī)尿樣不超過30mg/dl，24小時(shí)不超過150mg；隨機(jī)尿常規(guī)檢測(cè)中，可以接受的尿蛋白量與尿液濃縮程度密切相關(guān)，一般認(rèn)為，尿比重最后兩位數(shù)字即尿蛋白以mg/dl為單位的上限值，舉例說明：比重為1.025，則尿蛋白上限為25mg/dl。在此限度之下，可予以忽略。現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期六微量白蛋白尿反映全身動(dòng)脈硬化程度，與高血壓、血糖血脂代謝異常和一些免疫功能異常正相關(guān)；但常規(guī)檢測(cè)無法直接檢出，通常需用24小時(shí)尿取樣分析，在隨機(jī)標(biāo)本中也可以通過尿白蛋白/肌酐的比值來確定。從試驗(yàn)前患病可能性的角度分析，對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)因素高的人群，隨機(jī)尿常規(guī)檢測(cè)出現(xiàn)大于尿比重后兩位數(shù)字的蛋白，視作有意義。但同時(shí)要排除生理性可能。肌酐和尿素氮腎功能濾過率eGRF是評(píng)估腎臟濾過功能的金標(biāo)準(zhǔn)，其與血肌酐水平有數(shù)學(xué)關(guān)系（類似于空腹血糖和糖化之間的關(guān)系），機(jī)體脫水狀態(tài)可造成假性升高。僅余約25%的有效腎單位，有效代償依然能維持為正常水平現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期六肝功能檢查、乙肝、丙肝ALT、AST、GGTALT幾乎全部來源于肝細(xì)胞胞漿，是肝臟損傷最為敏感的指標(biāo)；AST在肝細(xì)胞線粒體和心肌細(xì)胞含量豐富，升高對(duì)于肝臟意味著酒精性肝損傷和肝纖維化AST/ALT的比值的意義

GGT主要存在于肝細(xì)胞膜、膽管上皮和腎臟，是一種很容易被誘導(dǎo)的酶，特異性不高。很多情況可以導(dǎo)致其升高

常見導(dǎo)致ALT、GGT輕微升高的原因?yàn)槌睾椭靖?；中度升高考慮急慢性肝炎和酒精肝、藥物性肝炎等情況；GGT出現(xiàn)10倍以上升高要考慮原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌

現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期六注意以下幾點(diǎn)：1、肝功能檢查的靈敏度和特異度均較低。異常結(jié)果可能來源于其他疾病，而且由于肝臟的儲(chǔ)備和再生能力的強(qiáng)大，一些結(jié)構(gòu)或功能的損害，血檢是查不出來的；2、異常結(jié)果可能由以下情況導(dǎo)致：進(jìn)食、空腹?fàn)顟B(tài)、體力活動(dòng)、藥物影響、樣本采集技術(shù)、樣本穩(wěn)定狀態(tài)和溶血等；3、嚴(yán)重肝臟疾病出現(xiàn)“膽酶分離”的現(xiàn)象，即膽紅素異常升高而各項(xiàng)轉(zhuǎn)肝酶卻正?，F(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期六乙肝的問題對(duì)于額度較高的風(fēng)險(xiǎn)型壽險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)，如果投保時(shí)告知乙肝病毒攜帶，建議加查HBVDNA或乙肝前S1抗原；對(duì)于45歲以上人群要加查AFP小三陽雖然病毒復(fù)制處于低水平，但其自身危害和后果在某種程度上要更為嚴(yán)重最新研究表明：血清轉(zhuǎn)換（e抗原轉(zhuǎn)為e抗體）不是里程碑，肝臟的免疫損害可能還在繼續(xù)，纖維化的進(jìn)程還在發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)為ALT的波峰波谷改變?cè)u(píng)點(diǎn)的困惑，考慮和思路丙肝1/3的未治療者20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，1/3在30年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，剩下的進(jìn)展緩慢，終其一生不會(huì)發(fā)生肝硬化。合并其他傷肝的風(fēng)險(xiǎn)因素（酒精濫用、脂肪肝等）病程進(jìn)一步加快。現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期六B超在健康風(fēng)險(xiǎn)篩查中非常實(shí)用的影像學(xué)技術(shù)；對(duì)實(shí)質(zhì)軟組織臟器診斷的優(yōu)越性，廣泛用于腹部臟器、婦科盆腔、乳腺、泌尿系統(tǒng)、心臟、大血管、甲狀腺等；怕氣體干擾，對(duì)空腔臟器無診斷價(jià)值；多普勒技術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、瓣膜返流的判斷；對(duì)肝硬化早期的判斷局限性很大。對(duì)肥胖的人群診斷價(jià)值略低。X線肺部疾病早期診斷價(jià)值不高，要結(jié)合臨床和肺功能一起判斷；心胸比異?？梢孕呐K增大，要進(jìn)一步行心臟彩超，不能依據(jù)胸片得出心肌肥厚的診斷特定疾病（結(jié)節(jié)病、氣胸、胸腔積液、塵肺矽肺）的優(yōu)先診斷手段偽影和假陽性的問題常見影像學(xué)異常（B超、X線）現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期六其他影像學(xué)檢查乳腺鉬靶BI-RADS分級(jí)0級(jí)：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說明檢查獲得的信息可能不夠完整。I級(jí)：未見異常。II級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性的比例小于2％。IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。IVc級(jí)：傾向惡性可能性高。V級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，需要手術(shù)切除活檢。VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。CT、MRI、血管造影、核素掃描、EBCT、PET現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期六中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的回顧性分析常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒乳腺癌危險(xiǎn)因素：年齡、暴露于高雌激素水平、家族史、基因BRCA1和BRCA2、良性乳腺疾?。芮须S診）、其他因素（輻射、酒精濫用、肥胖等），最新研究表明，高脂飲食與乳腺癌的發(fā)生沒有明確關(guān)系。預(yù)后：診斷年齡（小于35歲發(fā)病預(yù)后悲觀）、TNM分期、癌細(xì)胞分化情況復(fù)發(fā)率在治療后前五年為高峰，后逐年遞減，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)仍有發(fā)生，甚至在術(shù)后20年復(fù)發(fā)雌激素受體陽性者的復(fù)發(fā)時(shí)間明顯晚于受體陰性者現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期六中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素：家族史（家族性腺瘤性息肉）、高脂低纖維素飲食、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)、炎癥性腸?。–rohn’disease和潰瘍性結(jié)腸炎）預(yù)后：TNM分期、分化情況為主要決定因素，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)在5年內(nèi)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)很少見，明顯低于乳腺癌的復(fù)發(fā)其他惡性腫瘤

現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期六血液系統(tǒng)指標(biāo)血常規(guī)檢查、骨穿和骨髓相檢查常見疾病：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血紅蛋白疾病白細(xì)胞減少、白血病凝血功能障礙、血小板疾病、血友病現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期六酒精消耗的標(biāo)準(zhǔn)單位

種類 酒精含量 每杯容量 每杯中的酒精量 標(biāo)準(zhǔn)單位_____________________________________________啤酒 2.5-6.0% 300ml7.5-18g酒精 1葡萄酒8.0-12.5% 100ml8-12.5g酒精 1利口酒 15.0-20.0% 70ml 10.5-14g酒精 1威士忌 30.0-45.0% 30ml 9-13.5g酒精 1烈酒 60.0% 20ml 12g酒精 1現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期六酒精消耗程度

輕度4-5單位