子宮內(nèi)膜癌 (婦產(chǎn)科)

子宮內(nèi)膜癌醫(yī)院婦產(chǎn)科EndometrialCarcinoma2內(nèi)容(Contents)一、概述（Overview）二、病因（Etiology）三、病理（Pathology）四、轉(zhuǎn)移途徑（PathsofMetastasis）五、臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）3概述(Overview)最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一來(lái)源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤絕大多數(shù)為腺癌(adenocarcinoma)4概述(Overview)美國(guó)一年36000新病例，6000例死亡女性生殖道惡性腫瘤排序

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌（美國(guó)）宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌（我國(guó)）5概述(Overview)6概述(Overview)多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女平均年齡62歲約四分之三發(fā)生于絕經(jīng)后0.6%<40歲8.4%<50歲7病因？8

雌激素

孕激素

保護(hù)

刺激

增生期

分泌期9病因(Etiology)（一）長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激而缺乏孕激素的有效對(duì)抗性激素依賴性腫瘤10病因(Etiology)內(nèi)源性雌激素的來(lái)源卵巢分泌的雌激素卵巢及腎上腺分泌雄激素

在脂肪內(nèi)經(jīng)芳香化酶的轉(zhuǎn)化為雌酮卵巢功能性腫瘤分泌雌激素11病因(Etiology)

外源性雌激素的來(lái)源絕經(jīng)后雌激素替代療法

(Ec4--15倍)乳腺癌手術(shù)后三苯氧胺治療

(Ec6.4--7.5倍）12病因(Etiology)（二）體質(zhì)因素：肥胖(Obesity)

占半數(shù)以上患者高血壓(Hypertension)

糖尿病(DiabetesMellitus)子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征13病因(Etiology)（三）遺傳因素，約20%內(nèi)膜癌患者有家族史（四）晚絕經(jīng)(Latemenopause）、未產(chǎn)、不育14病因(Etiology)根據(jù)病因可分為兩型I

型：雌激素依賴型約占子宮內(nèi)膜癌80～90％多發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢主要為子宮內(nèi)膜腺癌15病因(Etiology)Ⅱ型：非雌激素依賴型約占10％多發(fā)生在絕經(jīng)后伴有萎縮性內(nèi)膜分化差侵襲性強(qiáng)包括漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等16病理(Pathology)大體解剖局限型彌漫型17彌漫型18局限型19病理(Pathology)顯微鏡檢可有以下多種組織類型1.子宮內(nèi)膜樣腺癌

Endometrioidcarcinoma約占80%-90%（1）纖毛狀腺癌 （2）分泌型腺癌 （3）乳頭狀腺癌（4）腺癌伴鱗狀上皮化生 20病理(Pathology)2.漿液性癌Serouscarcinoma

3.透明細(xì)胞癌Clearcellcarcinoma4.粘液性癌Mucinouscarcinoma及其他少見(jiàn)類型如未分化癌、混合癌及鱗癌等21轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

直接蔓延

Directextension

淋巴轉(zhuǎn)移

Lymphaticmetastasis

血行轉(zhuǎn)移

Hematogenousmetastasis22轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－直接蔓延

轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－直接蔓延轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－淋巴轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈旁LN26腹股溝LN直腸LN29轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑其途徑與生長(zhǎng)部位有關(guān)宮底部骨盆漏斗韌帶腹主動(dòng)脈旁LN宮角部及前壁上部圓韌帶腹股溝LN子宮下部及宮頸管癌灶與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同子宮后壁病灶宮骶韌帶直腸LN30轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－血行轉(zhuǎn)移

少見(jiàn)晚期多見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處31臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)1、陰道流血(VaginalBleedings)90%以上EC患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血倒開(kāi)花32臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)1、陰道流血(VaginalBleedings)90%以上EC患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多倒開(kāi)花33臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)2、陰道排液(Abnormalvaginaldischarge)以此就診者約占25%多因?yàn)榘┝鰸B出、壞死34臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)3、下腹疼痛(hypogastralgia)

累及子宮下段或阻塞宮口可引起積液或積膿晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)4、晚期癥狀如貧血、消瘦及惡液質(zhì)35臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)早期婦檢可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)晚期子宮>相應(yīng)年齡

合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛；宮頸管偶有癌組織脫出；若向周圍侵犯，子宮固定或捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。36診斷(Diagnosis)1.病史詢問(wèn)患者有無(wú)相關(guān)高危因素的病史及陰道不規(guī)則出血史診斷(Diagnosis)2.癥狀絕經(jīng)后陰道流血異常陰道流血、流液3.體征37倒開(kāi)花38診斷(Diagnosis)3.超聲檢查經(jīng)陰道B超可以檢查子宮內(nèi)膜線，內(nèi)膜厚度，腔內(nèi)實(shí)質(zhì)不均回聲，肌層侵潤(rùn)

（絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度≥0.5cm需警惕）40診斷(Diagnosis)4.分段診刮：組織學(xué)診斷是最常用、最有價(jià)值的診斷方法能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管協(xié)助臨床分期制定治療方案41

確診：分段診刮（fractionalcurettage）4243診斷(Diagnosis)5.宮腔鏡檢查可直視下觀察病變情況，取活體組織行病理學(xué)檢查；注意膨?qū)m劑壓力<80mmHg6.血清標(biāo)記物檢查CA1257.MRI、CT輔助診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44鑒別診斷(Different

diagnosis)功血老年性陰道炎子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤輸卵管癌、宮頸癌、子宮肉瘤45分期（Staging）

子宮內(nèi)膜癌臨床分期用于單純放療/術(shù)前

15%-20%不能準(zhǔn)確符合真實(shí)分期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging

）

肌層侵犯、子宮外轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移46分期（Staging）I期腫瘤局限于宮體IaIbIc47分期（Staging）I期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后肌層無(wú)浸潤(rùn)（Ia期）癌死亡8.2％淺肌層浸潤(rùn)（Ib期）癌死亡14.6％深肌層浸潤(rùn)（Ic期）癌死亡20.5％48分期（Staging）Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮ⅡaⅡb49分期（Staging）Ⅲ期局部和（或）區(qū)域的擴(kuò)散ⅢaⅢbⅢc50分期（Staging）Ⅳ期：Ⅳa腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移51預(yù)后（Prognosis）子宮內(nèi)膜癌5年生存率52治療(Therapy)1.手術(shù)治療SurgicalTreatment

2.放療RadiationTherapy3.化療Chemotherapy4.激素治療HormoneTherapy

53治療(Therapy)治療原則應(yīng)根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，選用和制定適宜的治療方案54治療(Therapy)治療原則早期患者以手術(shù)為主，按手術(shù)－病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療晚期綜合治療55治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

手術(shù)是首選的治療方法通過(guò)手術(shù)可以了解病變的范圍確定手術(shù)病理分期了解與預(yù)后相關(guān)的因素決定術(shù)后采取其他治療方案治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)Ⅰ期患者×√57治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅰ期患者全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除或取樣：可疑的腹主或髂總及盆腔LN腫大特殊病理類型，分級(jí)G3肌層浸潤(rùn)深度≥1/258治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅱ期患者

治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)Ⅱ期患者根據(jù)具體情況選用術(shù)式廣泛性子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切術(shù)、盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除/取樣若手術(shù)切除困難，術(shù)前放療后再行手術(shù)治療60治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅲ期患者附件包塊：直接行腫瘤減滅術(shù)，包括盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除有陰道和宮旁浸潤(rùn)：先放/化療，再手術(shù)61治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅳ期患者個(gè)體化處理能手術(shù)者行腫瘤減滅術(shù)，不能手術(shù)者放療、化療及激素治療，或經(jīng)放療后癌灶縮小后再手術(shù)62治療(Therapy)

－放療(RadiationTherapy)單純放療：晚期、有嚴(yán)重內(nèi)科疾患、高齡、無(wú)法手術(shù)的患者術(shù)前放療：控制、縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，縮小手術(shù)范圍術(shù)后放療：對(duì)高危患者的重要輔助治療63

治療(Therapy)

－激素治療(HormoneTherapy)孕激素：PR陽(yáng)性者療效好用于晚期，1-2年64治療(Therapy)

－化療(Chemotherapy)分化差，G3多用于特殊病理類型Ⅲ、Ⅳ期65預(yù)防(Prevention)1.普及防癌知識(shí)定期進(jìn)行防癌檢查

2.正確掌握使用雌激素的指征

3.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女有不規(guī)則陰道出血應(yīng)首先排除宮內(nèi)膜癌

4.注意高危因素重視高?；颊?6小結(jié)(Summary)

子宮內(nèi)膜癌

診斷和鑒別診斷分期

治療預(yù)后、預(yù)防婦科常見(jiàn)女性殺手重點(diǎn)詞匯（KeyWords）EndometrialCarcinoma

子宮內(nèi)膜癌Fractionalcurettage

分段診刮Surgicaltreatment

手術(shù)治療Chemotherapy化療Radiationtherapy

放療Hormonetherapy

激素治療

68思考題A3型選擇題

62歲女性。絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓150／105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常2002年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（73、74題）69思考題1.最可能的診斷是

A.子宮頸癌

B.老年性子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.老年性陰道炎

E.子宮內(nèi)膜癌

70思考題2.確診的最佳方法是

A.宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查

B.宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查

C.宮頸活檢

D.宮腔鏡檢查

E.子宮分段診刮活檢71思考題

子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法是

A.手術(shù)治療

B.手術(shù)、放射聯(lián)合治療

C.放射治療

D.激素治療

E.化學(xué)治療2000年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（第23題）72思考題子宮內(nèi)膜癌最多見(jiàn)的病理類型是

A.腺角化癌

B.腺癌

C.透明細(xì)胞癌

D.鱗腺癌

E.鱗癌2003年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（第10題）73思考題

60歲女性。絕經(jīng)