起搏器植入術(shù)護(hù)理

一、定義人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流頻率有效的搏動(dòng)。第一頁，共40頁。植入式心臟起搏器1958年瑞典Elmqvlst工程師設(shè)計(jì)制造了世界上第一臺(tái)埋藏式定律型起搏器，由Sennlng醫(yī)師手術(shù)植入一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，患者存活了二十多年。近年來電子技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的飛躍發(fā)展，使心臟起搏器的結(jié)構(gòu)更加精密、功能日益完善、應(yīng)用范圍迅速擴(kuò)大。

第二頁，共40頁。脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏器的組成部分與電路第三頁，共40頁。電池：

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)電路電池脈沖發(fā)生器第四頁，共40頁。電極導(dǎo)線作用：探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極第五頁，共40頁。起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控第六頁，共40頁。種類單腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點(diǎn)是簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。

AAI（心房按需起搏）；簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)可與VVI方式比擬，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。所謂房室傳導(dǎo)功能正常，是指心房調(diào)搏頻率為130次/分時(shí)，能保持1：1房室傳導(dǎo)雙腔﹍ＤＤＤ（按需全自動(dòng)）頻率自適應(yīng)（R）起搏器

．第七頁，共40頁?，F(xiàn)代起搏治療的三大適應(yīng)癥

緩慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭第八頁，共40頁。雙心室起搏治療心衰第九頁，共40頁。

緩慢性心律失常的類型病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥變時(shí)心功能不全

心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯

第十頁，共40頁。2.8秒停搏竇性心動(dòng)過緩竇性靜止慢－快綜合癥第十一頁，共40頁。心動(dòng)過緩治療方法藥物治療起搏器第十二頁，共40頁。

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經(jīng)類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時(shí)挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)

第十三頁，共40頁。藥物治療及其局限性有些心律失常不適宜用藥物治療比如患者心率時(shí)快時(shí)慢，給治療造成很大的困難。如在心動(dòng)過緩發(fā)作時(shí)，藥尚未用上，有時(shí)會(huì)突然變?yōu)樾膭?dòng)過速，而在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)害怕出現(xiàn)心動(dòng)過緩而不敢用藥，但何時(shí)心率會(huì)慢下來又無法估計(jì)，這就造成在病人很痛苦情況下醫(yī)生害怕出現(xiàn)用藥矛盾而無法大膽用藥。若這類患者安裝上適合生理需要頻率的起搏器，當(dāng)心率減慢至低于起搏器固有頻率時(shí)，起搏器即發(fā)生作用使心臟按照起搏頻率進(jìn)行跳動(dòng)。若心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，則可大膽應(yīng)用抑制心率的藥物，不用擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩引起阿-斯綜合征發(fā)作。第十四頁，共40頁。第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。第十七頁，共40頁。第十八頁，共40頁。手術(shù)過程

局部麻醉

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第十九頁，共40頁。40506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：不進(jìn)行起搏治療，第一年死亡率為50-60%第二十頁，共40頁。

緩慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治療手段第二十一頁，共40頁。起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷完善；手術(shù)死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬患者新置入起搏器第二十二頁，共40頁。護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備：１、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠.術(shù)前6H禁食，精神緊張術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。4.術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。第二十三頁，共40頁。安裝永久性起搏器病人的

術(shù)后護(hù)理是非常重要的第二十四頁，共40頁。術(shù)后護(hù)理

1、行心電監(jiān)護(hù).向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率2、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時(shí)換藥。

第二十五頁，共40頁。3、休息：

術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),避免上抬,外展等動(dòng)作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬.3天后取坐位或鼓勵(lì)病人下床輕度活動(dòng),因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。第二十六頁，共40頁。4、加強(qiáng)生命體征觀察（1）術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C．（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會(huì)病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時(shí)處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)度及有無呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測量血壓。第二十七頁，共40頁。5、心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如囊袋血腫等。（2）與組織損傷和炎癥反應(yīng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。（3）與起搏器和導(dǎo)線電極相關(guān)的并發(fā)癥，包括心肌穿孔、電極導(dǎo)線損壞、電極脫位、起搏閾值升高等。第二十八頁，共40頁。1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。裝入起搏器后的生活第二十九頁，共40頁。2.工作

起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏器患者應(yīng)避免在高電壓、強(qiáng)電磁場的環(huán)境下工作。裝入起搏器后的生活第三十頁，共40頁。3.運(yùn)動(dòng)

起搏器患者可從事一般運(yùn)動(dòng)，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意不要過分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。裝入起搏器后的生活第三十一頁，共40頁。

4.電器用品

家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對起搏器有影響,但電磁爐避免靠近手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器裝入起搏器后的生活第三十二頁，共40頁。避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作

1電烙術(shù)是最常見的醫(yī)院電磁干擾源后果：過感知抑制、感知不良（噪音反轉(zhuǎn)）,電源重置、永久失去起搏器輸出（如果電池電壓低的話）預(yù)防措施：將模式重設(shè)為VOO/DOO，或策略地放置接地板、將電烙脈沖限制在每隔10秒有1秒的脈沖、使用雙極電烙鑷子

第三十三頁，共40頁。醫(yī)院電磁干擾源2經(jīng)胸除顫后果：不適當(dāng)?shù)刂匦略O(shè)置脈沖發(fā)生器(POR)、損壞起搏器電路。預(yù)防措施：將除顫電極板放于心尖和后背部（前后位）并盡可能遠(yuǎn)離起搏器和導(dǎo)線。第三十四頁，共40頁。醫(yī)院電磁干擾源3核磁共振MRI一般不適用于帶起搏器的病人。

后果：極高的起搏頻率、轉(zhuǎn)變?yōu)榈椒峭狡鸩?/p>

預(yù)防措施：將起搏器的輸出調(diào)低至形成持久的無奪獲、ODO或OVO模式。

第三十五頁，共40頁。醫(yī)院電磁干擾源4體外沖擊波碎石

碎石沖擊波也能影響起搏器系統(tǒng)。雙腔模式的后果：心室起搏被抑制，對頻率適應(yīng)性起搏器的后果：高起搏頻率、壓電晶體損壞。

5經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀第三十六頁，共40頁。出院指導(dǎo)和隨訪（1）術(shù)側(cè)肢體避免過度外展上舉，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉大于2.5kg的重物。3個(gè)月后可以開始輕中度活動(dòng),術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要適度，避免用力或幅度過大的動(dòng)作,能否從事家務(wù)量力而行。(2)告知起搏器的設(shè)置頻率及使用年限.教會(huì)患者自數(shù)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢(低于起搏頻率5次/分以上),或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時(shí)就診.第三十七頁，共40頁。出院指導(dǎo)和隨訪(3）妥善保管起搏器卡,外出時(shí)隨身攜帶．(4）注意切口清潔，防止感染.(5）避開高電壓和強(qiáng)磁場，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等.手提電話離距起搏器15cm以外。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適,應(yīng)立即