給正在實習(xí)及剛實習(xí)同學(xué)的建議

給正在實習(xí)及剛實習(xí)同學(xué)的建議看到學(xué)生下科室后要么悠哉悠哉無事可作，要么忙的像一只小蜜蜂卻抓不住重點、所得甚少；對自己老師管的病人一問三不知，沒有把老師的病人當(dāng)作自己的病人；以至于我曾經(jīng)笑著稱學(xué)生“像主任查房”一樣：每天跟在后面隨老師查房轉(zhuǎn)一圈，看著老師問診、查體不停的點點頭…..…，確實跟主任有些神似；學(xué)生多時，連病人都看不見，甚至老師說的什么都不知道，回來也不去自己查看，對獨立面對病人心懷恐懼，不知道看什么，不知道怎么回答病人的問題，最終病人發(fā)生什么樣的變化都好像與自己無關(guān)，一副“事不關(guān)己、高高掛起的樣子，如果不是老師作病案教學(xué)查房，你可能都不一定能認(rèn)識這個病人?？粗麄冞@樣白白的度過一天又一天，心里就很是替他們著急。所以在此結(jié)合自己的經(jīng)歷寫出來，又唯恐自己所知的東西不多，怕壞了學(xué)生的根基、指錯了方向，故此請看到的學(xué)生朋友們結(jié)合自己情況酌情選擇，權(quán)當(dāng)一個借鑒吧，也借此把自己初學(xué)時的經(jīng)歷作個總結(jié)與回憶。近年來因為醫(yī)患糾紛不斷，能讓學(xué)生操作的東西越來越少，以至于現(xiàn)在，很多醫(yī)院甚至規(guī)定連大病歷、病程記錄都不讓學(xué)生來寫，更不要說什么損傷性的操作了。很多學(xué)生在一個科室實習(xí)結(jié)束后只會開化驗單、辦理出院，或者查房時抱抱病例，問起學(xué)生在這個科室實習(xí)見到了什么疾?。靠偨Y(jié)了幾例這樣的病人？你見到的這些病例都有什么樣的特點？老師都用了什么樣的治療方法？對這些病例都有什么疑問或者看法？很少有學(xué)生能拿著自己東西把這些‘簡單”的問題說明白。即使是學(xué)生隨身帶的“實習(xí)手冊”，也很少告訴學(xué)生下到科室要作什么，或者是有地方講到卻沒有人重視？否則，怎么現(xiàn)在的學(xué)生都坐到醫(yī)辦室看書或者裝模作樣的在翻病歷，卻沒見到幾個學(xué)生去病房看病人？所以在這里以我熟悉的兒科為例啰嗦幾句，給需要的學(xué)生拋一塊磚頭，希望能多引出一些上好的玉來：第一點：調(diào)整自己的心態(tài)與觀念：進到科室里面，我們就是實習(xí)醫(yī)師”，我們進科室的目的是學(xué)習(xí)怎么當(dāng)醫(yī)生的，而不再是學(xué)校的學(xué)生。不要把學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)方法照搬到醫(yī)院里來，要及時在心里轉(zhuǎn)變自己的角色。不斷的在心里對自己說：“從現(xiàn)在起我是兒科的一員，我是醫(yī)師，我是管床醫(yī)師，我要對我所管病人負(fù)責(zé)”，作為“直接管床”的醫(yī)師，你要比你的上級醫(yī)師（你的帶教老師）更清楚病人的病情變化，要知道你現(xiàn)在的病人所有訴求以及病人在醫(yī)院里的所有生活情況（包括吃、喝、拉、撒在內(nèi)），不管是不是你們值班，病歷上的每一個醫(yī)囑你都要知道病人發(fā)生了什么，醫(yī)囑執(zhí)行得怎么樣，每一個治療醫(yī)囑，都要知道治療后的療效，有些要精確到分鐘/小時，比如退熱藥/止痛藥/平喘等治療后藥品起效的時間；要求每天重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院患者，同時巡視一般患者，這里的巡視不是到病房看看病人就完事兒了，而是要包括對當(dāng)天癥狀的詢問及必要的查體，可能的話要盡可能的全面查體，仔細(xì)體會不同病人不同癥狀下實際查體的區(qū)別，比如咽部充血：要對比臨床診斷為肺炎、腹瀉、幼兒急疹、疹疹性咽峽炎、川畸病等不同疾病、不同感染部位咽部查體的情況；其他如呼吸率、呼吸音、心率、心音、腸鳴音以及腹部觸診等在一天的不同時間段、清醒與睡眠、哭鬧與安靜、不同體溫、不同年齡等的查體情況對比有時也會很重要。如果你要想清楚了解一個癥狀、體征的全面情況，就要收集其不同狀況下的盡可能多的數(shù)據(jù)，這樣才能全面認(rèn)識與理解一個癥狀、描述背后的意義。比如，書上說的“心音低鈍、呼吸音減低、劇烈咳嗽、呼吸困難、噴射性嘔吐”等等，如果你沒有見到過多例病人的對比，你怎么認(rèn)為現(xiàn)在患兒咳嗽半個小時是“劇烈”與否？怎么判斷現(xiàn)在你聽到的心音是不是“低鈍“？如果你沒在站到病人面前，你永遠(yuǎn)也不會知道，病人的痛苦和家屬的焦慮，也永遠(yuǎn)不會理解我們的一句話、一個眼神、一個判斷對病人和家屬有多么重要。真的希望我們的學(xué)生能深入到病房、來到病人身邊，把書上每一句話都用鮮活的病例演繹出來,要保證自己記錄的每一句話都是自己親自查房得來的，而不是“聽”來的。要仔細(xì)詢問患者飲食生活情況，并注意核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，可能的話主動征詢患兒家屬對醫(yī)療、護理等方面的意見。盡快掌握醫(yī)生的“十二項核心制度”，最好背下來，并主動按住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。老師下班后，你要繼續(xù)如值班一樣，對自己的病人實行至少早、中、晚三次查房，我的感覺，對于初入科室的學(xué)生來說，在病人身邊呆的越久，你的收獲會越多，成長為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗積累的就越快。第二點：認(rèn)識老師、認(rèn)識同組的同學(xué)，熟悉科室的結(jié)構(gòu)、環(huán)境，如廁所、開水間、病房的布局、房間號及每個房間的床位順序安排：首先是自己的老師，然后盡快的認(rèn)識科室其他老師，可能的話，認(rèn)識一下護士，記住對護士也要叫老師，有些醫(yī)院習(xí)慣于對護士叫“**姐、**姨”，對醫(yī)生稱“**哥"，當(dāng)初我在內(nèi)蒙實習(xí)的醫(yī)院就是這樣，那就入鄉(xiāng)隨俗吧！自己組的同學(xué)要盡快熟悉，最好知道他們的姓名、電話，可以試著把自己的電話介紹給直接帶教的老師。有機會時可以與已經(jīng)在本科室實習(xí)過或者比自己先到科室的“師兄、師姐”們了解一下這個科室的特點、工作習(xí)慣、注意事項等等，可能的話了解一下自己組老師的情況，如脾氣、性格、帶教習(xí)慣；熟悉以上這些，不但可以讓自己方便老師處理好各個工作環(huán)節(jié)，也方便在病人需要時給予必要的幫助，還能讓你盡快融入這個科室，給你增加些許的自信。當(dāng)然，以上內(nèi)容并不是一定要在入科當(dāng)時完成，但應(yīng)當(dāng)在入科時就該開始去做，以下的幾點可能都是這樣：需要入科時開始、逐漸掌握。第三點：了解常見醫(yī)囑的書寫格式：熟悉老師或者實習(xí)科室內(nèi)的醫(yī)囑格式并摘錄背下來（其中包括新入院病人長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑的書寫順序，口服藥物、輸液、霧化、肌注藥物開具的方法等），可以翻看已經(jīng)住院的病歷，收集不同醫(yī)囑的形式并摘錄、背會；要清楚化驗單的填寫方法，可以收集該科室所有形式的化驗單、檢查單，同時翻看住院病歷并請教護士或者同學(xué)，對照病歷模擬如何開具臨時醫(yī)囑的各種檢查單（包括哪些檢驗項目可以在一張單子上開寫），可能的話了解一下各項檢查要注意的事項（比如有些檢查要空腹，有些檢查要鎮(zhèn)靜、有些檢查在節(jié)假休息日可能不能作等）以及做這些檢查的地方。第四點：學(xué)會接診新入院病人：有新入院病人時，一般要由護士先接診，完成分床、生命體征的檢測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），護士入院宣教完成后送給值班醫(yī)師。此時帶教老師會叫上實習(xí)醫(yī)師（最好是你幫助護士完成記錄后帶著病歷去通知老師---我個人經(jīng)驗），仔細(xì)觀察老師如何問診、查體，這時常沒有多少時間講解，也不可能讓每一個學(xué)習(xí)都親自感受一下查體體征，但老師通常會說出他查到的東西，記住老師對陽性體征的描述，如果要你書寫大病歷，這些都是很重要的。接著老師開具醫(yī)囑，也會指導(dǎo)學(xué)生做些力所能及的工作。第五點：完成入院記錄：很多老師都不會告訴你接下來你應(yīng)該作什么，但你自己應(yīng)該知道怎么去做，這就是學(xué)生之間口口相傳或者學(xué)生之間的互相學(xué)習(xí)了。如果老師讓自己書寫入院大病歷，那就好好寫吧，診斷學(xué)及實習(xí)前的培訓(xùn)都應(yīng)該有人講的，不多描述，這里要注意的地方，是每個老師接診后記錄病歷的描述習(xí)慣與重點是不同的，寫完后有機會要讓老師給點評一下，按要求修改后再夾入病歷。因為人們法律意識逐漸增強，病歷的地位也越來越重要，所以很多醫(yī)院都不再讓實習(xí)學(xué)生寫病歷，如果老師不要求你書寫大病歷，也要自己書寫一遍，不夾入病歷，也可以自己建立自己的病歷（不過要在完成老師布置的工作之后），寫完后最好請老師點評一下并把修改后的作品再請老師過目，通常老師都會指出你病歷中的好的和不足的地方，即使不再重寫，也要在以后的記錄中注意舉一反三、避免重犯相似的問題；第六點：開始對這個新入院的病人觀察、記錄：注意入院時陽性癥狀及體征的變化，有無新的癥狀和體征的出現(xiàn)。注意對照老師的醫(yī)囑觀察護士及患者執(zhí)行情況；注意該患兒起病的癥狀、體征，以及每一個新的癥狀、體征出現(xiàn)的時間，有時對患兒癥狀體征的先后要準(zhǔn)確到小時；實際的工作中，有些同學(xué)不愿意去面對患者，怕家長無休止的問題，所以建議：你可以多給自己找些去查看患者的理由，比如：你可以去問一下護士都是在什么時候記錄患者的體溫、血壓等生命體征，你把自己患者的記錄任務(wù)主動要過來，去病房說：該測量體溫了。測量一個體溫要5分鐘吧？你可以在床旁幫助放好體溫計，等著出結(jié)果，有疑問時再測一遍，充分利用這5-10分鐘的時間來與家屬溝通，問病情、問診療的過程、問既往的患病經(jīng)歷、營養(yǎng)狀況等，然后可以說：需要記錄孩子的心跳等情況，帶著手表，親自計數(shù)一下孩子的呼吸、脈搏、心音、腸鳴音，需要的抱著血壓計量一下血壓，這不都是查體的機會嗎？大多數(shù)的家屬還是挺好說話的，如果病人確實難溝通，可以把他的測量任務(wù)'還給護士”嘛！要努力做一個有用的人，要讓護士、家屬、老師、同學(xué)都覺得離開你他們不方便，如果還沒有達到這種程度，就努力的主動承擔(dān)責(zé)任，把他們的手里的話'搶"過來，創(chuàng)造機會讓他們需要你。如果有家屬問到自己“現(xiàn)在孩子怎么樣？病情有什么危險？現(xiàn)在發(fā)熱怎么辦？”等問題，可以說：我把這種情況給我們老師（或者值班醫(yī)師）說一下，有時也可以說：我回去看看書、再問問老師來給你說一下等，借口很多。把自己的姿態(tài)放的低一些，學(xué)生嘛，不會不丟人，只是不要在病人面前把話說的太死，并無權(quán)作疾病預(yù)后等的判斷，即使是作科普，也要加上：我在書上看到 回頭再讓我們老師確認(rèn)一下 我經(jīng)驗不多 等等一些給自己留些余地的話！不要和病人家屬爭吵，如果你感覺這個病人家屬難以溝通，不去看他就行了。遇到危重的病人，盡量多看或者守在病人旁邊持續(xù)的監(jiān)測患者的情況，幫助護士完成一般情況的記錄，也有機會把患者的情況記錄入自己的筆記中來。注意每一個癥狀的變化，分析其與治療的關(guān)系，患者起病的癥狀體征及病情變化時的癥狀體征、再到最后的好轉(zhuǎn)、原來癥狀的消退等，每一天的情況都要有記錄。直到最后病人全愈或者死亡、轉(zhuǎn)院，對老師說的特殊病例，要留下電話號碼追蹤隨訪。第七點：老師開具的藥物，要去護士治療室或者藥房收集其說明書，可能的話去查一下同類藥物的作用機理、配伍禁忌、毒副作用、服用方法及用藥量、次、藥物半衰期等，一遍記不住就多記讀幾次；老師開具的化驗檢查，要及時去診斷書上、網(wǎng)上了解相關(guān)知識，結(jié)果回報后，要去書上找到每一條結(jié)果其正常值、異常值的臨床意義，回頭再在工作中體會其實際價值。對于診斷明確的病疾病，結(jié)合書本的內(nèi)容去尋找解決病人問題的辦法、尋找老師治療方案的依據(jù)、對比書本內(nèi)容與病人實際表現(xiàn)的差別；如果診斷未明，按老師的思路多去查資料、作分析。對每一個治療、檢查、判斷，都盡可能作到有據(jù)可查。第八點：病程記錄的書寫，不管是不是要夾入病歷，都要遵從臨床的工作習(xí)慣與順序來寫:我們每一天的病程記錄，其記錄順序都如大病歷的順序一樣，只是沒有大病歷的分段格式，不能混亂，查體的每個部位仍是大病歷要求的“視觸叩聽”的順序；可以把每次的病程記錄分成這么幾個部分來寫，比如對每天一記的病程記錄：1.開始幾句相當(dāng)于大病歷中的主訴、現(xiàn)病史的一段：先記錄一天來陽性的癥狀變化，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽等的變化，重要的、有鑒別診斷意義或者對該疾病的常見并發(fā)癥有幫助判斷的陰性癥狀也要記錄在內(nèi)，如果這一天中病情有特殊變化、值班醫(yī)師對此做過特殊的治療，檢查等，也要如現(xiàn)病史中的描述方法一樣在此部分給予必要的記錄（如果重要的記錄值班醫(yī)師已經(jīng)臨時記過病程記錄，這里也要適當(dāng)提及）；2.大病歷中現(xiàn)病史部分一段最后不是有‘一般情況”嗎？就是“病來神志清，精神食欲.大小便 ”這一塊，每天的常規(guī)病程都要有體現(xiàn)，有時因為精神食欲的重要性，也可提前開病程記錄的開頭來寫；3.如果追問到有意義的既往史、家族史，也要按大病歷的順序在'現(xiàn)病史“后的相應(yīng)部分補充記錄，否則免去這一部分；4.是查體的部分：先是一般情況，如神志、精神、體位等，然后是皮膚粘膜、淋巴結(jié)等，照著大病歷的順序記錄吧，只是作了簡略，重點突出陽性體征的部分和重要的陰性體征；需要注意的是：對陽性體征的描述要體現(xiàn)其連續(xù)性、客觀性，不要每天都在寫“精神好轉(zhuǎn)”、“哮鳴音減弱”、“濕啰音減少”、“腹瀉量次減少”、“腫脹減輕”而無客觀描述，就如精神狀態(tài)，可以有'精神很差、差、較差、稍差、尚好、好，或者加一限制如不發(fā)熱時精神尚好”等，肺部的啰音，可以有“彌漫、中等量、少許、偶聞及、未聞及”等描述，雖仍不能如數(shù)字化那么清晰，但至少可以在同一份病歷中給人一個相對客觀的概念。有人比喻說病程記錄就像“連續(xù)劇”一樣，要前后一致。不要前文中有“偶咳”，后文中再無記載，或者記錄斷斷續(xù)續(xù)；5.查體部分結(jié)束就是輔助檢查部分，把陽性的結(jié)果給予必要的摘錄；6.診斷部分：如果診斷有變化，要在此處記錄；7.鑒別診斷部分：是對以上變化、檢查結(jié)果等分析的部分;6、7兩部分常在病程中合而為一、難以區(qū)分；8.診療計劃：根據(jù)以上變化，提出下一步的治療調(diào)整及安排；如果沒有也常寫：繼續(xù)****治療；9.與家屬溝通的部分，重要的談話、溝通內(nèi)容、在此體現(xiàn)。以上這些部分，有些不需要的可略去不寫，但也不要位置混亂。多借鑒別人記錄病程時的描述方法，不斷取長補短，學(xué)會用最簡潔的語言把問題寫清楚。再次強調(diào)一遍：自己記錄的東西一定要是自己查看到的，不要靠意想去'推測”與編造病歷。第九點：病人出院后，完成病人的全部記錄。也完成了自己實習(xí)醫(yī)師的兒科第一個完整原始病例”，這只是第一步，接下來就是借助于你自己的記錄的病例在腦子里“回放”病人入院后的每一個細(xì)節(jié)、每一點變化、每一次搶救、每一次查房……要學(xué)會總結(jié)這份病歷的特點、診斷中的心得體會、輔助檢查的項目與時機選擇、鑒別診斷過程等，如果這個病人診斷治療都很成功，那么有什么經(jīng)驗？如果有波折，那么有什么教訓(xùn)？如果讓你“穿越”回去，到病人的第1天、第二天….你有沒有可能避免或者減少誤診誤治的機會？如果無法避免誤診，有沒有可能減少誤診的時間？或者能不能在診斷不明的時候減少誤治的機會？如果有面對所有相似表現(xiàn)的病人，我這樣的檢查安排/治療會不會得不償失？.……第十點：?？匆娢覀兊耐瑢W(xué)一入科室就人手一本兒科書，上班時間不去看病人，都坐在辦公室看書，這樣有些本末倒置。我個人感覺，在臨床實習(xí)工作時，如果你看書不是為了解決你所管病人的某個問題，就不要把書拿出來。比如，你在學(xué)校時可能對兒科書沒怎么看，但現(xiàn)在要實習(xí)兒科時，你不宜拿著兒科書整天在辦公室從頭到尾的學(xué)習(xí)，而應(yīng)該先去查看患者，然后圍繞著你所接收的病人去把你的“兒科書”當(dāng)作資料來查看，否則，等你把兒科書看完了，實習(xí)也就結(jié)束了，最后書也沒記不住多少，病例也沒有總結(jié)下來。在下班時間，如果你有時間、感覺必要，可以把兒科相關(guān)的書籍拿出來有計劃的進行學(xué)習(xí)。總之，你看書不能影響你對病人資料的總結(jié)，這與在學(xué)?？赡苡行┎煌?。因為病例數(shù)少（你可能只有這么1例），你也許無法判斷這例病人在其所患疾病中的地位：是能代表大多數(shù)的病例？還只是疾病在這個病人身上的個別表現(xiàn)？不管怎么樣，真實的情況只有一種，只有醫(yī)生診斷的不是，沒有病人的錯誤。每一例病人都有我們值得總結(jié)、分析的地方，它可能是充實了你原有的病例群、或者是讓你對某一疾病有了新的認(rèn)識?？傊?，用你已有的病例做標(biāo)桿，對以后的每一例病人病歷都細(xì)心分析、定期總結(jié)，你就會不斷的提高。同時，要把自己的體悟與你認(rèn)為典型的病歷多與同學(xué)、老師交流，不要敝帚自珍。我們學(xué)習(xí)也好、實習(xí)也罷，其本質(zhì)是要為病人服務(wù)，幫助病人解決問題，給其希望，讓病人及家屬有面對不幸的勇氣，這些不只是要有高深的醫(yī)學(xué)知識才能做到，所謂有錢捧錢場、沒錢捧人場，我們實習(xí)醫(yī)生也有實習(xí)醫(yī)生的作用：我們可以不分上下班的去看望患者，可以幫他們打水、陪他們檢查、給他們送化驗，也可以幫他們叫護士、給他們上級醫(yī)生不能給的，從而起到各級醫(yī)師都無可替代的作用。不要寄希望于通過一個講座、一本書、一個病例就會成為合格的醫(yī)生，你所有的進步都是一點一滴年積月累而成。關(guān)鍵是要找對自己方向，要主動學(xué)習(xí)，而不只是被動的接受。不要在原地打轉(zhuǎn)。真心的希望你們能少走些彎路，在醫(yī)學(xué)這條道路上走得更快、更好！仁者見仁智者見智，我說啊，不管是什么科室，首要幾點，先把科室里有什么樣的病人了解清楚，有木有自己感興趣的病例，拿過來，先把病程瀏覽下，然后去實地查看病人，重點是查體（查體也有重點，）查完后看醫(yī)囑，注意分析病情、老師的應(yīng)對方案，后續(xù)的踉蹤可以去翻看護理病例，當(dāng)然查體的重點內(nèi)容肯定少不了?？偨Y(jié)起來就是，查體、病程、醫(yī)囑、護理病例這四個方面是必須去注意的。進科前要注意制定這個科的學(xué)習(xí)目標(biāo)。我就是實習(xí)期快要結(jié)束的實習(xí)生，我認(rèn)為實習(xí)生不見得一定要管病人，因為管上病人后，你目光會變得狹窄，不再去關(guān)注其他醫(yī)生手下的病人，而每個科室只有短短的幾周，下來你管不了多少病人，你最終見到的病例也會很有限，而且管上病人后你會變得很忙。我認(rèn)為，如果在你的思想里，有這個認(rèn)識：整個科室的病人都是我的病人，那么你又有何擔(dān)心沒學(xué)到東西呢？目前在兒科實習(xí)，兒科查體相對來說確實比較難，難的地方是患者一般為嬰幼兒，配合差，需要你踉患兒有效的溝通（方法各有不同），讓他不哭鬧，同時查體要熟練，這是需要注意的。還有就是，老師們不要動不動就說學(xué)生不認(rèn)真，有心的學(xué)生不見得會在你面前表現(xiàn)得很認(rèn)真的樣子，每個人有自己的學(xué)習(xí)方法和側(cè)重點。如果有家屬問到自己“現(xiàn)在孩子怎么樣？病情有什么危險？現(xiàn)在發(fā)熱怎么辦？”等問題，可以說：我把這種情況給我們老師（或者值班醫(yī)師）說一下，有時也可以說：我回去看看書、再問問老師來給你說一下等，借口很多。把自己的姿態(tài)放的低一些，學(xué)生嘛，不會不丟人，只是不要在病人面前把話說的太死，并無權(quán)作疾病預(yù)后等的判斷，即使是作科普，也要加上：我在書上看到 回頭再讓我們老師確認(rèn)一下 我經(jīng)驗不多 等等一些給自己留些余地的話！樓主辛苦了?。∮X得寫得挺好的！想起了我的實習(xí)生活，和帶我的那些好老師?。ㄗ８Ｋ?、她們?。┑巧厦孢@段話比如“我回去看看書”、“我在書上看到”不大合適。盡管學(xué)生的姿態(tài)要放低，但是也算是要有一定的尊嚴(yán)和權(quán)威性的。（低于帶教老師，而低于護士或者高于護士，就看你的水平了；但是肯定要高于患者家長）我覺得可否這樣說：這個小朋友不是我主管的，或者一我才來，不是很了解你這個情況，我先問問你現(xiàn)在的情況，要不我去'請示"下上級？我在書上看到——最好這樣說：有些文獻說。當(dāng)醫(yī)生是門學(xué)問。要把自己放在知識分子的角度，從解決患者的痛苦角度，從鍛煉自己的角度，在實習(xí)生活中鍛煉出自己來！我至今仍然后悔當(dāng)初問問題太少！現(xiàn)在自己都當(dāng)老師了，可不敢隨便問問題了。有了問題也自己翻書去查。多累呀呵呵！最好的建議：好記性不如爛筆頭。記下來問題，或者主任的一句話（心得），下班后登記起來。就是一筆寶貴的財富?。∫朴诳偨Y(jié)、比較、結(jié)論。既然走上這條不歸路，就祝同學(xué)們順利！老師寫的很好，實習(xí)的時候沒有轉(zhuǎn)兒科，感到很遺憾。我覺得老師寫的不單單適用于兒科，臨床各個科室都是可以的，有幾點我非常的認(rèn)同，也是深有體會：1、不僅是實習(xí)醫(yī)師，做為低年資的醫(yī)師，也應(yīng)該放低姿態(tài)，這樣才有機會學(xué)到更多；2、早上查房，早來半個小時，就可以將自己管床的病人情況了解一遍，這樣在帶教老師領(lǐng)著查房的時候，事先做到心中有譜，在老師進行處理的時候，你會覺得就像課前預(yù)習(xí)一樣，事半功倍，效果非常好；3、要熟悉每個科室常見的疾病，背會相應(yīng)的用藥習(xí)慣外，最主要的是學(xué)會比較，有時候，同一種疾病的診療也會有所差別，要學(xué)會思考，為什么會這樣？4、要學(xué)會總結(jié)，很多特殊的疾病，當(dāng)時會記憶猶新，但時間久了就忘記了，要總結(jié)記錄下來，這樣溫故知新，盡管臨床上很少遇到，但是，再遇到的話不至于后悔。樓主的這些經(jīng)驗真的對實習(xí)學(xué)生非常有用，不光是兒科的實習(xí)學(xué)生！我是2011年春天開始實習(xí)的，實習(xí)了一年半，個人感覺，大學(xué)五年，實習(xí)的一年，才是進步最大，學(xué)到的知識最多。不光是書本上的知識，不光是醫(yī)學(xué)知識。與上級醫(yī)生的溝通，與護士小姐的溝通，與患者的溝通，都是書本上沒有，很少有人講的。但是實習(xí)完每個科室，都和帶教老師、護士關(guān)系處的很好，與患者及家屬也很融洽。我在兒科實習(xí)的時候，遇到過兩例病例印象最深：一例是黃疸，膽紅素一千多，那個黃，我一輩子不會忘記。請了好多主任會診，包括小兒外，肝膽外，影像科、超聲科，我就每天跟上這些主任，看人家對這個病的看法，自己也學(xué)到了很多東西@！我把我們班的同學(xué)都喊過，來了好幾個把這個病例都看了，我們帶教老師還笑著說讓我們多多提出意見，哈哈另外一個是瑞氏綜合征，我和主任搶救過，那是第一次參加搶救，雖然以前模擬做過好多次，但是真真做起來，還是緊張，所以，平時一定要積累，不要怕多學(xué)會一樣了累著自己！雖然實習(xí)結(jié)束好長時間了，還是很懷念實習(xí)的那段日子，那些大半夜做急診手術(shù)的情景，那些犯得的低級錯誤，還有那些搞笑的事情，會經(jīng)常冒出 無論如何，我想對實習(xí)的學(xué)生要說的是：一定要端正態(tài)度，認(rèn)真實習(xí)，這一年，太重要，太重要看完這篇文章想起07年實習(xí)時候的自己，當(dāng)時在本市一家三甲醫(yī)院實習(xí)，在大多數(shù)科室輪轉(zhuǎn)的時候是不用寫東西的，個別科室病人多，老師忙不過來的時候，就會讓學(xué)生幫著寫病程記錄。實習(xí)生做的最多的就是每天早上查房時，幫老師抱病歷，查完房幫忙轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（實習(xí)醫(yī)院沒有電子病歷），來新病人了幫忙做一些床邊檢查，比如：床邊心電圖。再就是幫忙開化驗單，幫忙催化驗單，幫忙拿東西，幫忙買早飯，幫忙交話費…之類，當(dāng)然運氣好的時候，你也會遇到人品比較好的老師，但是，前提是，你是一個很勤快的學(xué)生，做事認(rèn)真，主動，就像樓主說的，來病人了，你可以和幫忙護士一同接診病人，提前熟悉病人病情，采集病史，心里初步診斷，治療方案是什么？當(dāng)老師采集病史的時候，可以對比下，自己采集病史的方法和老師的有哪些不同？哪些是自己遺漏的，老師的診斷是什么？治療方案又是如何？當(dāng)有異議的時候，在晚上值班空閑時間，和老師討論討論。帶教老師都喜歡勤快的學(xué)生，即使不是自己的老師，可以幫忙多做些事情，幫忙做事又累不死人，人家農(nóng)民工起早貪黑的工作，我們比起他們，至少不沒有烈日下暴曬?一個剛剛參加工作的菜鳥也來湊湊熱鬧，還請大家多指點.我覺得就是心態(tài)，不管哪個上級醫(yī)生帶你，不管他水平怎么樣，總是比你強，學(xué)不到醫(yī)學(xué)知識難道還學(xué)不到與患者溝通的技巧嗎？二者對當(dāng)醫(yī)生的作用我覺得難分伯仲。.就是要踏踏實實，不要耍小心眼，人都不傻，人家比你大，吃的鹽比你吃的飯多，只是不愛和你計較罷了。所以不管上級醫(yī)生交給你做什么，那都是信任你去做，你一定要做好，做好小事他才可能放心交給你做其他的。.對自己所看到的疾病一定要回去翻書，很多問題書本上都有答案，只是我們太久沒有翻書，已經(jīng)淡忘了。要多于臨床結(jié)合，不懂就問，不要害羞，現(xiàn)在不問，以后工作了就更難啟齒了。也許一個簡單問題na會引出上級醫(yī)生一大串的個人經(jīng)驗的饋贈，那真是怎一個爽字了得！.上級醫(yī)生交給你的任務(wù)一定要及時完成，只有完成了他才有時間交給你其他的，要不然就一天沉浸在寫病歷，貼化驗單的惡心循環(huán)中。.如果你成功獲得上級醫(yī)生的信任，有機會做一些操作，那么，你一定要小心。沒有把握不要輕易下手，不如先看看視頻，翻翻書，心中有個大概再來動手，這樣你帶著問題去操作，對