麻醉倫理學(xué)問(wèn)題與對(duì)策

麻醉倫理學(xué)由于其本身的原因，忙碌的麻醉醫(yī)療通常缺乏生物醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的注意。對(duì)此針對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行闡述：麻醉專業(yè)中會(huì)遇到哪些倫理問(wèn)題？遇到該問(wèn)題后如何處理，如何做出決定？在這種情景中麻醉醫(yī)生的責(zé)任是什么？以及如何對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷？第一頁(yè)，共36頁(yè)。倫理問(wèn)題及對(duì)策一、實(shí)施綜合管理，提高質(zhì)量，保證安全二、統(tǒng)籌兼顧，增強(qiáng)醫(yī)患互信，重視文化建設(shè)三、反思自身，熟知自我，提高管理及執(zhí)行能力第二頁(yè)，共36頁(yè)。一、實(shí)施綜合管理，提高質(zhì)量，保證安全麻醉科綜合管理的目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人的生命安全，維護(hù)病人的正當(dāng)權(quán)益。完善的管理制度是科室工作順利開展的有效保障，管理規(guī)范才能促使麻醉師診療過(guò)程規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)麻醉科更好、更快地發(fā)展。1.進(jìn)行安全有效的麻醉管理2.人性化管理與制度化管理相結(jié)合，注重過(guò)程管理3.主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制科室管理模式第三頁(yè)，共36頁(yè)。1.進(jìn)行安全有效的麻醉管理

1．1麻醉因素。

麻醉醫(yī)師業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德是影響麻醉安全的決定因素，必須加強(qiáng)麻醉崗位工作人員的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證，合理調(diào)整麻醉人員比例，重視其職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)。麻醉醫(yī)師與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，對(duì)改善臨床麻醉工作質(zhì)量也非常重要。

1．2儀器、設(shè)備因素。

正確使用麻醉設(shè)備和監(jiān)測(cè)儀器也是影響麻醉安全的重要因素。隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，各種高級(jí)麻醉機(jī)、多功能監(jiān)測(cè)設(shè)備、輸注泵和新的麻醉技術(shù)層出不窮，它們?yōu)槁樽淼膶?shí)施和管理提供了方便，很大程度上提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。醫(yī)院要加大對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，重視麻醉、監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，正確、合理、科學(xué)使用現(xiàn)代化儀器設(shè)備，有效提高麻醉的安全性。第四頁(yè)，共36頁(yè)。1.進(jìn)行安全有效的麻醉管理

1．3手術(shù)因素。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度還取決于手術(shù)種類和傷害大小。隨著高科技的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)不再是一門獨(dú)立的學(xué)科，它與各學(xué)科有著密切的聯(lián)系。外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)引起出血、臟器損害、牽拉刺激等對(duì)麻醉安全有較大威脅，手術(shù)特殊體位也對(duì)循環(huán)、呼吸有影響。

1．4實(shí)行彈性工作制，避免麻醉師疲勞工作。

實(shí)行“彈性工作制”要根據(jù)麻醉科具體情況而定，要保證每個(gè)麻醉師工作時(shí)保持旺盛的精力，為提高麻醉質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。通過(guò)“彈性工作制”使麻醉師學(xué)習(xí)和休息的時(shí)間增多了，工作時(shí)精力更充沛。第五頁(yè)，共36頁(yè)。2.人性化管理與制度化管理相結(jié)合，注重過(guò)程管理

人性化管理的基本特征是給予麻醉科醫(yī)護(hù)工作者最大的信任和尊重、更多的愛護(hù)和激勵(lì)。而人性化管理必須與執(zhí)行嚴(yán)格的管理制度相結(jié)合，管理制度和人性化管理是相輔相成的。應(yīng)當(dāng)要認(rèn)清這兩種管理方式的關(guān)系，以便更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。人性化管理是尊重人的本性的體現(xiàn)，要因勢(shì)利導(dǎo)進(jìn)行行為塑造，使制度化管理與人性化溝通相結(jié)合。人性化管理可以樹立科室領(lǐng)導(dǎo)者和管理者的威信;反過(guò)來(lái)，具有較高威信的科室領(lǐng)導(dǎo)又可更好地實(shí)施人性化管理，這是相輔相成的。這就要求科室領(lǐng)導(dǎo)必須公平公正，要真正關(guān)心麻醉師的生活，幫助他們解決困難;對(duì)特殊情況要特殊對(duì)待，不要一刀切;要經(jīng)常和麻醉師談心，耐心細(xì)致地做他們的思想工作。第六頁(yè)，共36頁(yè)。

3.主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制科室管理模式

主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制是現(xiàn)代許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的醫(yī)院科室管理模式之一。即由具有中高級(jí)職稱的麻醉師負(fù)責(zé)幾個(gè)手術(shù)間的麻醉指導(dǎo)，而由住院醫(yī)師做主治醫(yī)師的助手，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉操作及監(jiān)護(hù)病人。帶教的主治醫(yī)師必須在任何情況下，注意樹立自身良好形象，保持人格的高尚，在住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)環(huán)境中，對(duì)于其道德人格的養(yǎng)成起到積極的推進(jìn)作用。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制能充分利用年高資深麻醉師的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高麻醉質(zhì)量。①使每位麻醉醫(yī)師的工作職責(zé)日漸清晰，避免了主治醫(yī)師與住院醫(yī)師職責(zé)不清，工作中相互推諉埋怨的現(xiàn)象;②住院醫(yī)師因?yàn)橛辛酥髦吾t(yī)師的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)了每一位主治醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)處，臨床經(jīng)驗(yàn)日漸提高;有了主治醫(yī)師的巡查和技術(shù)指導(dǎo)，更能保證麻醉質(zhì)量，減少麻醉意外及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。一個(gè)好醫(yī)生需要有愛心，更需要有責(zé)任心。主治醫(yī)師要承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，小心謹(jǐn)慎地監(jiān)護(hù)好病人，遇到問(wèn)題要果斷處理，絕不能延誤病情。第七頁(yè)，共36頁(yè)。二、統(tǒng)籌兼顧，增強(qiáng)醫(yī)患互信，重視文化建設(shè)1.營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科

重點(diǎn)學(xué)科必須注重協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療要有高新技術(shù)，科研要有高層次、高起點(diǎn)，人才培養(yǎng)要有高質(zhì)量，充分體現(xiàn)出較高的整體水平。因此，在重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)建上，必須以發(fā)展學(xué)科內(nèi)涵為主，適度控制學(xué)科規(guī)模，要不斷優(yōu)化麻醉科資源配置，硬件上臺(tái)階，水平創(chuàng)一流，充分發(fā)揮麻醉科重點(diǎn)學(xué)科的輻射和帶動(dòng)作用。第八頁(yè)，共36頁(yè)。2.麻醉手術(shù)管理采用“透明手術(shù)”，增強(qiáng)醫(yī)患互信麻醉科手術(shù)管理通過(guò)“數(shù)字化透明麻醉手術(shù)直播間”，將手術(shù)全過(guò)程直播給患者家屬。一方面，麻醉手術(shù)“直播”，可緩解患者家屬等候手術(shù)的焦慮。通過(guò)“麻醉手術(shù)直播”，患者家屬不僅能看到麻醉手術(shù)采取的方式、進(jìn)展等具體情況，能明白麻醉手術(shù)全過(guò)程，焦慮心情會(huì)大大緩解，其知情權(quán)也得到尊重。另一方面，“麻醉手術(shù)直播”，可增強(qiáng)麻醉手術(shù)醫(yī)師的責(zé)任心。麻醉手術(shù)醫(yī)師有壓力才會(huì)有動(dòng)力，會(huì)以規(guī)范的操作、最高的水平實(shí)施麻醉手術(shù)，將患者的痛苦減輕到最小?？梢岳t(yī)患之間的距離，增加醫(yī)患信任度。第九頁(yè)，共36頁(yè)。

3.重視麻醉科室的文化建設(shè)和文化生活

醫(yī)院麻醉科文化建設(shè)是一種思想認(rèn)識(shí)的黏合劑，使麻醉師產(chǎn)生使命感、自豪感和歸屬感，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性;建設(shè)出醫(yī)院麻醉科優(yōu)秀的文化，能夠引導(dǎo)和塑造麻醉師良好的職業(yè)道德和行為習(xí)慣。應(yīng)組織好業(yè)余活動(dòng)，增強(qiáng)科室的凝聚力;要增進(jìn)與其他科室的友誼，消除隔閡;各種體育活動(dòng)增強(qiáng)了麻醉師的體質(zhì)，為做好麻醉工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);各種業(yè)余活動(dòng)會(huì)使麻醉師緊張的神經(jīng)得以松弛，以更飽滿的精神狀態(tài)去面對(duì)工作。第十頁(yè)，共36頁(yè)。三、反思自身，熟知自我，提高管理及執(zhí)行能力

管理是一門學(xué)問(wèn)，也是一門藝術(shù)。麻醉科的管理既遵循醫(yī)學(xué)倫理又講究方式方法，它不僅是科學(xué)的，也是藝術(shù)的。如果管理跟不上，麻醉科的工作就會(huì)內(nèi)耗，產(chǎn)生消極因素，造成人才和物力的浪費(fèi)，出現(xiàn)醫(yī)療隱患。

執(zhí)行力是醫(yī)院的核心能力。執(zhí)行力要解決的問(wèn)題是思想、戰(zhàn)略和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)問(wèn)題，也就是想到就要做到，做到就要做好。第十一頁(yè)，共36頁(yè)。

實(shí)踐證明，醫(yī)院麻醉科綜合管理把更多的工作重點(diǎn)放在人才培養(yǎng)、設(shè)備購(gòu)進(jìn)和新技術(shù)開展上，對(duì)管理給予足夠的重視上，在降低麻醉相關(guān)死亡率及減少麻醉失誤方面起了關(guān)鍵性作用，有效地提高了麻醉質(zhì)量和麻醉安全。麻醉科只有遵循倫理管理原則，才能提高麻醉質(zhì)量，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系，而麻醉師對(duì)醫(yī)德的尊重能保證麻醉科綜合管理規(guī)章制度的有力執(zhí)行，促使麻醉科的地位不斷提高。第十二頁(yè)，共36頁(yè)。

隨著醫(yī)學(xué)模式從生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者對(duì)麻醉醫(yī)生的倫理責(zé)任和人文關(guān)懷提出了更高的要求。麻醉醫(yī)師倫理責(zé)任與人文關(guān)懷的履行與否，對(duì)手術(shù)患者的精神心理、疾病轉(zhuǎn)歸、痊愈康復(fù)都起到至關(guān)重要的影響。倫理責(zé)任與人文關(guān)懷第十三頁(yè)，共36頁(yè)。麻醉醫(yī)生的倫理責(zé)任

新醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)對(duì)麻醉醫(yī)生的倫理責(zé)任提出了更高的要求，具體表現(xiàn)在：12術(shù)中的倫理責(zé)任3術(shù)后的倫理責(zé)任術(shù)前的倫理責(zé)任第十四頁(yè)，共36頁(yè)。01術(shù)前的倫理責(zé)任PART第十五頁(yè)，共36頁(yè)。1.1術(shù)前查看病人

麻醉師要仔細(xì)檢查病人,認(rèn)真閱讀病歷,并與手術(shù)醫(yī)師,主管醫(yī)師,責(zé)任護(hù)士等進(jìn)行溝通,全面了解病情,熟悉手術(shù)方式及步驟,充分估計(jì)存在的危險(xiǎn)因素,共同商討麻醉方式及術(shù)中必須注意的問(wèn)題,從而制定全面合理的麻醉方案.對(duì)麻醉方案的選擇上,要遵循最優(yōu)化原則.最優(yōu)化原則是指在選擇和實(shí)施診治方案時(shí),盡可能用最小代價(jià)取得最大效果,使診治達(dá)到最佳程度.麻醉師在與病人交談時(shí),應(yīng)衣帽整潔,態(tài)度親切和藹,并注重溝通技巧,努力贏得病人的信任.第十六頁(yè)，共36頁(yè)。1.2知情同意(informedconsent)

知情同意是臨床診治過(guò)程中最基本的醫(yī)學(xué)倫理原則,麻醉醫(yī)師也應(yīng)堅(jiān)持.對(duì)醫(yī)師而言,嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則是對(duì)患者的負(fù)責(zé),也是對(duì)患者權(quán)利的尊重.對(duì)患者而言,可在充分知情的基礎(chǔ)上選擇治療方案,維護(hù)了自身的合法權(quán).這既符合醫(yī)學(xué)倫理要求,也是法律所要求的;既有利于疾病的診療,又便于醫(yī)患糾紛的解決.但是,知情同意不應(yīng)流于形式,麻醉醫(yī)師應(yīng)將準(zhǔn)確,充分的治療信息告知患者及其家屬,并且應(yīng)讓其盡可能的理解避免造成信息失真,以免給病人造成恐懼和壓力.第十七頁(yè)，共36頁(yè)。

1.3術(shù)前心理干預(yù)

根據(jù)臨床觀察,大多數(shù)病人對(duì)手術(shù)和麻醉心存恐懼,疑慮,思想負(fù)擔(dān)很重,擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),效果及是否疼痛.過(guò)度的焦慮,不僅成為心理上的負(fù)擔(dān),還可能引起血壓,心率,呼吸,胃腸,內(nèi)分泌等方面的改變,即"應(yīng)激反應(yīng)",對(duì)病情,麻醉和手術(shù)均會(huì)有不利影響,麻醉醫(yī)師在術(shù)前針對(duì)不同病人的具體情況進(jìn)行心理干預(yù).麻醉醫(yī)師要耐心向病人及家屬解釋有關(guān)手術(shù),麻醉的各種疑問(wèn),消除病人的擔(dān)憂,增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心.第十八頁(yè)，共36頁(yè)。麻醉倫理術(shù)前倫理責(zé)任術(shù)中倫理責(zé)任術(shù)后倫理責(zé)任第十九頁(yè)，共36頁(yè)。2.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

防止任何可能的污染及交叉感染.本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度,將感染控制到最低.例如,應(yīng)使用一次性麻醉消毒穿刺包,并于使用前檢查消毒日期,有效期及外包裝的完整性.對(duì)于各種麻醉操作,都要嚴(yán)格遵守其相應(yīng)的操作規(guī)范與無(wú)菌原則.第二十頁(yè)，共36頁(yè)。2.2保證手術(shù)病人安全

麻醉中的病人基本失去自我保護(hù)能力,尤其是全麻病人.因此,麻醉醫(yī)師責(zé)無(wú)旁貸地成為病人的保護(hù)者.這不僅要求麻醉醫(yī)師，有精湛的技術(shù)和專業(yè)知識(shí),更應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任心.盡管先進(jìn)的儀器設(shè)備能夠監(jiān)護(hù)病的呼吸,脈搏,血壓,脈搏氧飽和度等生命體征,但儀器并非萬(wàn)能,病人情況的細(xì)微變化仍需醫(yī)護(hù)人員去仔細(xì)觀察.因此,麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以高度的責(zé)任感,像呵護(hù)自己生命一樣去呵護(hù)病人的生命,切實(shí)保障病人的安全.第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。2.3執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求醫(yī)師"應(yīng)注意避免

對(duì)患者產(chǎn)生不利后果",在必要時(shí)采取保護(hù)性醫(yī)療措施.在手術(shù)過(guò)程中,不要誤以為病人入睡,醫(yī)務(wù)人員大談特談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事.醫(yī)務(wù)人員之間的聊天會(huì)使病人感到不安,而且醫(yī)務(wù)人員注意力的分散也易造成差錯(cuò)事故;特別是對(duì)于預(yù)后不好的惡性腫瘤患者的病情,更不應(yīng)該高聲談?wù)?第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。Loremipsum術(shù)前倫理責(zé)任01Loremipsum術(shù)中倫理責(zé)任02Loremipsum術(shù)后倫理責(zé)任03

第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。麻醉后的倫理責(zé)任

據(jù)調(diào)查：全麻病人在整個(gè)手術(shù)過(guò)程最感痛苦的事件即是麻醉恢復(fù)階段的各種不適，依次為氣管導(dǎo)管、疼痛、機(jī)械通氣、恐懼焦慮心理、吸痰、劇烈刻嗽、導(dǎo)尿管等。麻醉醫(yī)生應(yīng)該讓病人舒適、自然蘇醒，而不是用催醒藥、氣管內(nèi)刺激等手段催醒。第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。麻醉后倫理責(zé)任

陡然催醒的結(jié)果，一方面病人會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)，另一方面鎮(zhèn)痛藥的作用被拮抗，病人會(huì)感覺疼痛不適。近年來(lái)術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)得到較好的發(fā)展，這樣可以減輕或消除病人的疼痛、不適，穩(wěn)定病人的心態(tài)、情緒。術(shù)后鎮(zhèn)痛無(wú)論是人道和人文方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。麻醉醫(yī)生的人文關(guān)懷

麻醉醫(yī)生與患者的接觸時(shí)間是短暫的，作為麻醉醫(yī)生，我們應(yīng)該更需要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面給予患者人文關(guān)懷。12麻醉中人文關(guān)懷3麻醉后人文關(guān)懷麻醉前人文關(guān)懷第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。01麻醉前人文關(guān)懷PART第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。1.重視對(duì)術(shù)前病人的人文關(guān)懷

據(jù)500例術(shù)前病人精神狀態(tài)的分析，60％病人對(duì)手術(shù)存在各種疑慮，急需得到解答；50％以上病人感到恐懼；31％病人擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后健康有損；38％病人害怕手術(shù)引起生命危險(xiǎn)；17％病人對(duì)麻醉產(chǎn)生恐懼：12％病人顧慮術(shù)后疼痛、嘔吐難忍。忽視精神準(zhǔn)備工作，單純依靠大量的麻醉前用藥，足以使病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，但有時(shí)會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、呼吸循環(huán)抑制以及蘇醒期躁動(dòng)、興奮等嚴(yán)重副作用。第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。重視對(duì)術(shù)前病人的人文關(guān)懷

麻醉醫(yī)生應(yīng)高度重視對(duì)術(shù)前病人的訪視工作。這樣可以充分的了解病情、病人的全身情況，依照擬實(shí)施的手術(shù)，制訂理想、恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨浮Ｔ趩?wèn)詢過(guò)程中，可以了解病人的思想狀況，解答病人的疑問(wèn)，減輕或消除患者對(duì)麻醉、手術(shù)的顧慮，交待麻醉的常識(shí)和利弊并實(shí)行簽字制度。第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。麻醉倫理麻醉前人文關(guān)懷麻醉中人文關(guān)懷麻醉后人文關(guān)懷第三十頁(yè)，共36頁(yè)。重視對(duì)麻醉中病人的人文關(guān)懷

麻醉和手術(shù)中不應(yīng)該說(shuō)笑、聊天，談?wù)撆c麻醉和手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。非全身麻醉，在術(shù)中應(yīng)盡量使用一些靜脈輔助約以讓病人安靜入睡，解除其焦慮、恐懼的心理。應(yīng)用咪噠唑侖以達(dá)到順行性遺忘，讓病人忘卻麻醉、術(shù)中的一些惡性刺激和記憶，以免遺留不愉快的回憶。第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。Loremipsum麻醉前人文關(guān)懷01Loremipsu