壓瘡個(gè)案分享

案例患者，男，68歲，因“重度顱腦損傷術(shù)后意識(shí)不清1年余”于2013年12月2日由杭州某醫(yī)院轉(zhuǎn)入本科，入科時(shí)全身6處（左髂部3*4cm、右髂部3.5*4cmⅣ°、尾骶部二處2*1.8cm及3*3cmⅢ°、左足后跟2.2*4.5cmⅢ°右肩胛部Ⅱ°）帶入壓瘡，患者有糖尿病病史。第一頁(yè)，共40頁(yè)。入院當(dāng)天照片(2013-12-2)

第二頁(yè)，共40頁(yè)。處理：每次換藥進(jìn)行清創(chuàng)后用清創(chuàng)膠藻酸鹽配合泡沫敷料優(yōu)潔13*13cm使用。初期有感染加用優(yōu)拓水膠敷料10*12cm。竇道處予安普貼膏劑加藻酸鹽敷料填塞，填塞時(shí)注意不可填塞過緊，以免影響創(chuàng)口愈合。同時(shí)予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、q1h翻身、30°側(cè)臥位，注意免壓。換藥頻次根據(jù)滲液情況更換，因滲液較多初期每天換藥，2周后滲液減少隔天更換一次。第三頁(yè)，共40頁(yè)。2013-12-05照片

第四頁(yè)，共40頁(yè)。2013-12-10照片

第五頁(yè)，共40頁(yè)。使用藻酸鹽敷料優(yōu)賽18天后，創(chuàng)面壞死組織基本清除，滲出明顯減少，創(chuàng)面面積減小，肉芽生長(zhǎng)良好，繼續(xù)用13*13cm泡沫敷料優(yōu)潔換藥，使用少量清創(chuàng)膠和藻酸，右髂傷口表皮爬行，滲液減少，改用安普貼薄膜覆蓋。第六頁(yè)，共40頁(yè)。2013-12-20照片

第七頁(yè)，共40頁(yè)?；颊呷朐旱?2天，左足壓瘡處皮膚受壓，壓之不褪色，壓瘡較前加重，使用少量清創(chuàng)膠，其余創(chuàng)口創(chuàng)面新鮮，停用清創(chuàng)膠，繼續(xù)用少量藻酸鹽及優(yōu)潔13*13cm泡沫敷料覆蓋。第八頁(yè)，共40頁(yè)。2014-01-04照片

第九頁(yè)，共40頁(yè)。患者入院第36天，尾骶部一處壓瘡經(jīng)常受壓，患者腹瀉，大便污染創(chuàng)口，影響愈合，予潰瘍貼加泡沫貼外用。第十頁(yè)，共40頁(yè)。2014-01-08照片

第十一頁(yè)，共40頁(yè)?；颊呷朐旱?0天，尾骶部一處壓瘡經(jīng)過清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)有竇道，醫(yī)生予深部清創(chuàng)，竇道處予藻酸鹽敷料及安普貼膏外用，右肩胛骨處皮膚受壓明顯，壓瘡程度加重，予加強(qiáng)清創(chuàng)及定時(shí)免壓。第十二頁(yè)，共40頁(yè)。2014-01-22照片

第十三頁(yè)，共40頁(yè)?；颊呷朐旱?4天，尾骶部壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，但竇道里滲液仍較多，以膿液為主，觸之易出血，于3月15日主管醫(yī)生予距壓瘡處5cm皮膚橫切一小切口，加強(qiáng)引流，3天后滲液明顯減少。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。2014-02-15照片

第十五頁(yè)，共40頁(yè)。2014-05-01照片

第十六頁(yè)，共40頁(yè)。高吸收超高總體吸收量垂直吸收，保護(hù)傷口周圍皮膚高保留率，壓力下保留滲液，避免傷口浸漬促愈合TLC界面，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，加速愈合濕性環(huán)境，換藥無(wú)痛，加速傷口愈合優(yōu)潔?：高吸收脂質(zhì)水膠泡沫敷料第十七頁(yè)，共40頁(yè)。型號(hào)規(guī)格片/盒粘貼型13X13cm2015X20cm10非粘貼型10X12cm2015X20cm10優(yōu)潔?的規(guī)格第十八頁(yè)，共40頁(yè)。中到大量滲出傷口：慢性滲出性傷口的治療例如：壓力性潰瘍、小腿潰瘍、糖尿病潰瘍等急性傷口的治療例如：II度燒傷、供皮區(qū)、皮膚擦傷、創(chuàng)傷和術(shù)后傷口等感染傷口亦可使用優(yōu)潔?的適用范圍第十九頁(yè)，共40頁(yè)。使用注意事項(xiàng)脂質(zhì)水膠界面會(huì)粘著橡膠手套或鑷子。請(qǐng)避免接觸泡沫墊表面，或者在操作前用生理鹽水沾濕手套或鑷子，即可輕松避免這種情況的發(fā)生。感染傷口請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)監(jiān)督的情況下使用。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。規(guī)格片/盒優(yōu)拓5X5cm18010X10cm18015X20cm200優(yōu)拓?SSD10X12cm1015X20cm10優(yōu)拓?SSD強(qiáng)效安全無(wú)痛第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。治療和預(yù)防傷口感染II度燒傷、供皮區(qū)、面部燒傷急慢性感染傷口預(yù)防傷口感染：污染傷口、手術(shù)切口、引流口等優(yōu)拓?SSD的適用范圍強(qiáng)效安全無(wú)痛第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。清創(chuàng)使用生理鹽水沖洗，用無(wú)菌紗布沾干傷口如使用洗必泰或碘制劑，請(qǐng)用生理鹽水沖洗干凈將優(yōu)拓?

SSD用于傷口二次包扎：用合適的繃帶或者膠帶固定的消毒墊，覆蓋包扎使用了優(yōu)拓?SSD的傷口。一般情況下，根據(jù)傷口情況，1－2天后，進(jìn)行換藥。最長(zhǎng)可以持續(xù)到7天。優(yōu)拓?SSD的使用方法強(qiáng)效安全無(wú)痛第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。優(yōu)拓?SSD在孕婦、新生兒中避免使用。對(duì)磺胺藥物過敏者慎用。如敷料和橡膠手套、鑷子粘著，可用生理鹽水浸濕一下，即可避免。請(qǐng)勿折疊使用敷料。優(yōu)拓?SSD的使用注意事項(xiàng)強(qiáng)效安全無(wú)痛第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。優(yōu)賽?炎性滲出期(黃期)，壓瘡早期、感染傷口、竇道腔隙填塞首選敷料第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。特點(diǎn)-超強(qiáng)吸收迅速、強(qiáng)大的吸收滲液能力超出自身重量30倍>所有水膠體敷料和藻酸鹽敷料優(yōu)賽?(藻酸鹽/水膠)藻酸鹽敷料水膠體敷料特別適用于滲液多的傷口第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。特點(diǎn)-垂直吸收，滲液鎖定垂直吸收避免滲出物外溢傷口周圍無(wú)浸漬滲液鎖定，最大限度的減少浸漬不用裁剪超出傷口部分的敷料第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。特點(diǎn)-止血，完整性佳止血鈉鈣交換一次性完全脫離創(chuàng)面無(wú)斷裂易于更換、無(wú)痛Na+Na+Na+Na+Na+第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。優(yōu)賽?5cmx5cm10片/盒10cmx10cm10片/盒30cm 10條/盒片狀、條狀兩種規(guī)格更適于感染傷口、竇道的填充第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。適應(yīng)癥有大量滲出的傷口壓瘡、燒傷、截肢等

慢性傷口炎性滲出期(黃期)第三十頁(yè)，共40頁(yè)。適應(yīng)癥感染傷口應(yīng)用合適的抗生素每天更換敷料第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。適應(yīng)癥竇道引流第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。使用方法用生理鹽水清洗傷口用無(wú)菌紗布擦干傷口周邊皮膚覆蓋優(yōu)賽:直接覆蓋在傷口表面不用裁剪超出傷口部分的敷料用二級(jí)繃帶加壓包扎(建議使用彈力繃帶耐樂康)更換優(yōu)賽:滲出物透過敷料，需要更換很多滲出－每天更換中度滲出－每2天更換感染傷口－每天更換第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。特點(diǎn)獨(dú)特的水膠強(qiáng)大吸收能力半透性聚氨酯背襯水蒸氣透過率高半透明自粘性敷料利益濕性環(huán)境，更換無(wú)痛減少更換次數(shù)細(xì)菌和水不能侵入避免傷口浸漬便于監(jiān)視傷口愈合情況不需要二級(jí)敷料

安普貼第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。

順應(yīng)性好保護(hù)便于監(jiān)測(cè)每3－4天更換安普貼第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。淺表的慢性傷口:壓瘡/腿部潰瘍愈合的最后階段粉期

急性傷口

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表皮擦傷淺表燒傷縫線傷口5cmx10cm,5cmx20cm

預(yù)防壓瘡禁忌癥：感染傷口適應(yīng)癥第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。

安普貼ALGOPLAQUE紅期（肉芽生長(zhǎng)期）首選的水膠敷料

規(guī)格 片/盒10cmx10cm 1615cmx15cm 520cmx20cm 5安普貼骶部14×165片/盒第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。

ALGOPLAQUE

安普貼

膏劑

水膠顆粒和凡士林組成30g/支深度慢性傷口肉芽生長(zhǎng)期(紅期)的填塞:壓瘡小腿潰瘍尤其適用于深度和不規(guī)則傷口充填，配合安普貼薄膜使用可延長(zhǎng)吸收飽和時(shí)間注意：由于水膠會(huì)吸水膨脹，請(qǐng)勿填塞過滿適應(yīng)癥第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。體會(huì)：壓瘡的預(yù)防很重要，一旦發(fā)生壓瘡，不僅