四診方法在外科臨床應(yīng)用

一、四診概述第一頁，共24頁。（一）四診內(nèi)容中醫(yī)：望、聞、問、切西醫(yī)：視、觸、叩、聽（二）四診意義1、70—80％疾病通過四診獲得初步診斷。2、重視“四診”是新形勢下病人的訴求。過度儀器檢查是影響病人信任度的因素。第二頁，共24頁。（三）四診合參1、四診合參，缺一不可《脈訣匯辨》：“望聞問切，猶人有四肢也，一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫(yī)。”2、現(xiàn)代儀器檢查是“四診”的延伸，而不是“四診”的替代。過度倚重儀器檢查，忽視“四診”，是當(dāng)前部分疾病療效降低，醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因之一。

第三頁，共24頁。二、四診方法第四頁，共24頁。望診是四診之首，診病俗稱“看病”?！巴^之神”，說明望診的重要性。1、望神有神：目光明亮，反應(yīng)靈敏，語言清晰失神：目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，言語不清亂神：神昏譫語，精神失常神是五臟六腑精氣的集中表現(xiàn)，精、氣、神三者，神是第一位。

心態(tài)決定治療轉(zhuǎn)歸。（一）望診第五頁，共24頁。2、望形質(zhì)形盛氣虛形瘦陰虛特殊姿態(tài)：縮腳流注、鶴膝痰

體質(zhì)與疾病的關(guān)系：痰濕質(zhì)易得膽囊炎、膽石癥、胰腺炎。第六頁，共24頁。3、望舌診病先察舌苔，斷病關(guān)乎舌質(zhì)。先辨常與變，再論真與假。白苔：表、寒、濕黃苔：里、熱、膿膩苔：痰、毒從舌苔的變化，斷疾病的轉(zhuǎn)歸。舌苔第七頁，共24頁。紅——熱光紅——陰虛內(nèi)熱紅絳——熱入營分紅燥——熱極津虧紅而起刺——熱極青紫——瘀血舌質(zhì)第八頁，共24頁。4、望局部病變部位：從部位知預(yù)后。“頭頂生瘡，足底流膿”帶狀皰疹好發(fā)于一側(cè)的腰肋、頭面部。經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，體表與臟腑傳導(dǎo)的通路。病變部位歸經(jīng)所屬氣血多少，與外科疾病的病程、預(yù)后相關(guān)。如臀癰屬足太陽膀胱經(jīng)，多血少氣，故病位深，病程長。第九頁，共24頁。 色澤：紅——熱白——寒青紫——血瘀黑——壞死形態(tài)：瘰疬——串珠狀臁瘡——缸口狀潰瘍腫瘤——凹凸不平滿腹膨?。耗c麻痹、腹膜炎、腹腔積液腫脹不對(duì)稱：腫瘤腸型：腸梗阻腹形：第十頁，共24頁。（二）聞診

1、聽聲從語音強(qiáng)弱分虛實(shí)。氣粗喘急——邪毒傳肺氣息低促——正氣不足之虛脫語言：呼吸：呃逆：急腹癥、手術(shù)后腑氣不通。 呃聲高亢有力為實(shí)證 呃聲低沉持久為虛證 重病后期為胃敗氣絕 嘔吐物為宿食多為幽門梗阻； 嘔吐物為糞臭味為低位腸梗阻。第十一頁，共24頁。2、嗅氣味膿液——臍漏液有臭糞味，或尿臭味爛疔——流出污膿惡臭第十二頁，共24頁。（三）問診

問診至關(guān)重要，中醫(yī)認(rèn)為是“臨證之首務(wù)，診病之要領(lǐng)” 十問歌： 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九因脈色察陰陽，十從氣味章精神。第十三頁，共24頁。1、發(fā)熱——邪正相爭 病期發(fā)熱——局部癥狀手術(shù)2、出汗——陽加于陰分類：自汗、盜汗部位：術(shù)后：汗證第十四頁，共24頁。3、飲食

察胃氣盛衰，知正氣之強(qiáng)弱，斷瘡瘍之預(yù)后飲食與瘡瘍發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的關(guān)系飲食宜忌：宜多樣化，“飲食自適，胃以喜為補(bǔ)”大、小便改變是外科疾病的直接反映，腸源性感染是外科重要課題。通腑泄熱、通便排毒是外科治療的重要治則。4、二便第十五頁，共24頁。5、病因

“審因論治”是中醫(yī)治療特色。中醫(yī)病因與西醫(yī)病原學(xué)的區(qū)別。6、問舊病

對(duì)疾病的診斷有重要意義7、問職業(yè)“富者多任性而禁戒勿遵，貴者多驕姿悖理”第十六頁，共24頁。8、問月經(jīng)

月經(jīng)關(guān)系氣血，與外科疾病關(guān)系密切，對(duì)急腹癥診斷也有重要意義。宮外孕破裂有停經(jīng)史月經(jīng)中期腹痛考慮卵泡破裂月經(jīng)后期腹痛考慮黃體破裂月經(jīng)紊亂腹痛與腹腔結(jié)核有關(guān)9、問家族史10、問藥物過敏史第十七頁，共24頁。11、問痛疼痛是外科疾病主要癥狀之一。了解疼痛發(fā)作情況、伴隨癥狀，是中醫(yī)外科瘡瘍的陰陽辨證依據(jù)。如：陽證瘡瘍

陰證瘡瘍痛伴紅熱痛不紅熱遇冷減輕得暖則舒突然發(fā)作慢性發(fā)作第十八頁，共24頁。12、問腹痛情況對(duì)診斷急腹癥的意義⑴腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?、聘雇凑T因：飲酒誘發(fā)胰腺炎⑶腹痛的部位：腹腔臟器的位置在腹壁有較固定的投影，如肝在右上腹，闌尾在右下腹。第十九頁，共24頁。⑷疼痛有無放射：膽絞痛向右肩放射，胰腺炎向背部放射。⑸伴隨癥狀：如發(fā)熱、二便性狀。⑹疼痛與體征是否對(duì)稱：“被病人夸大的疼痛與被醫(yī)生忽略的體征”往往是血運(yùn)性腸梗阻的特征。此外還需了解腹痛發(fā)展的趨勢及特殊既往史及檢查史。第二十頁，共24頁。（四）切診1、切脈切脈可以了解全身氣血、臟腑功能及病證的屬性。重點(diǎn)掌握浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、大、小八脈?！睹}訣匯辨》：“望聞問切，猶人有四肢也，一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫(yī)”第二十一頁，共24頁。2、觸診腫塊性質(zhì)（大小、邊界、形態(tài)、軟硬、活動(dòng)度、搏動(dòng)，與周圍組織關(guān)系）瘡瘍成膿急腹癥腹診肛門指檢第二十二頁，共24頁。小結(jié)

中醫(yī)

西醫(yī)重問診重儀器