各類肛周疾病的定義必背

第一章、痔瘡痔瘡的定義：■痔瘡是肛墊病理性肥大下移及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。痔瘡形成的原因：常常是多種原因長期作用的結(jié)果。最常見的有以下幾種:人類的直立行走是痔瘡發(fā)病的主要原因人類的各種腹壓增高的因素：例如孕婦、腹腔內(nèi)腫瘤等，壓迫盆腔，使血液向心臟回流產(chǎn)生困難；排便時久蹲、用力怒掙等；還有便秘病人，糞塊長期存留于直腸，壓迫直腸血管，也影響血液的回流。職業(yè)的原因：長期使身體處于一種直立的狀態(tài)，如久站、久坐、缺乏活動、不愛鍛煉身體等也易引起痔瘡。過食辛辣、過度飲酒容易使肛管充血，引起痔瘡發(fā)作。遺傳因素：臨床上可見幾代人都患有痔瘡的情況，這與他們肛管痔靜脈壁先天性薄弱和某些血管分布的特異性遺傳因素有關(guān)。痔瘡的二大癥狀便血痔瘡主要癥狀之一，便時可見滴血、噴血或大便上帶血，血色鮮紅，灑布在大便表面。痔的出血往往不疼，長期反復(fù)出血可以造成貧血癥狀。疼痛見于較大內(nèi)痔及混合痔發(fā)生水腫或者血栓時。脫出見于內(nèi)痔的中晚期。開始可在便后脫出自然還納，晚期則必須在休息后或用手法托回。此外，還會伴有肛門外分泌物、瘙癢、肛門外硬結(jié)、皮膚潰瘍等癥狀。痔的分類分期以肛門齒狀線為界，將痔核分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三類：1、內(nèi)痔內(nèi)痔位于齒線以上，表面覆蓋粘膜。根據(jù)內(nèi)痔的輕重程度又分為 4期。①I期內(nèi)痔：一般無明顯自覺癥狀，僅在排便時見大便帶鮮血或滴、射鮮血。②U期內(nèi)痔：排便時痔核可脫出肛門外，但排便后可自然還納肛門內(nèi)，大便時周期性、無痛性從肛門內(nèi)滴鮮血或噴射鮮血。③川期內(nèi)痔：此期以痔核脫出為主要特點(diǎn)，脫出后不能自行回復(fù)，需用手還納，或休息后還納肛門內(nèi)。④W期內(nèi)痔：行走時或咳嗽亦可造成痔核脫出。因脫出的痔核日久不能及時還納，造成痔核嵌頓、充血、水腫、壞死、感染，疼痛劇烈，也叫嵌頓痔。2、外痔外痔位于齒線下，表面覆蓋皮膚。根據(jù)病理特征分為4種①炎性外痔：肛門皮膚隆起、灼痛、瘙癢，排便或活動時尤甚。②靜脈曲張性外痔：無明顯自覺癥狀，往往有輕度的肛門墜脹感，或肛門潮濕不適感。③血栓性外痔：肛緣突起一圓形或橢圓形腫物，疼痛劇烈，排便或活動時尤重，甚至影響行走，常坐臥不安。④結(jié)締組織性外痔：又稱贅皮外痔。有肛門異物感或便后不易清潔；因少量分泌物或糞便積存刺激，有的可伴肛門潮濕、瘙癢。3、混合痔跨越齒線上下，內(nèi)痔和外痔在同一部位相互溝通，連成一體，具有內(nèi)痔和外痔的特征。臨床上痔瘡的急性發(fā)作常見以下幾種情況:1、血栓性外痔：常因?yàn)楸忝?，過食辛辣，飲酒或用力過猛，致使痔塊內(nèi)小靜脈破裂，血液淤在皮膚下形成圓形血塊。病人常感到疼痛，一般頭 1-2天最劇烈，3-5天后血栓開始吸收，如果此時肛門外腫塊仍不變小，而且變硬，疼痛不減，則需要進(jìn)行外痔血栓摘除小手術(shù)，可以促其早日痊愈。2、內(nèi)痔出血：常表現(xiàn)為間歇性，大便干燥，過度疲勞，刺激性食物可以誘發(fā)出血。出血量大時令人有恐懼感，長期出血可發(fā)生貧血，有面色萎黃、蒼白、消瘦、無力等表現(xiàn)。臨床上除了口服止血藥物及上肛門消炎止血栓外，常常采用硬化劑注射的方法，使痔血管發(fā)生硬化萎縮，達(dá)到止血的目的。3、脫出：這是一種較大的內(nèi)痔及混合痔，由肛門內(nèi)翻出的一種癥狀?？梢允且粋?cè)，也可以為一圈，外觀象花環(huán)狀。早期可在便后自然還納，晚期則必須在休息后或用手法托回。同時還會伴有肛門外分泌物、皮膚潰瘍及痔核發(fā)炎等合并癥。4、混合痔急性嵌頓水腫：具有反復(fù)脫出歷史的內(nèi)痔及混合痔，在大便時怒掙及其它因素刺激下，使之無法還納，繼而肛門括約肌痙攣，使脫出的痔塊發(fā)生嵌頓、水腫及血栓形成，嚴(yán)重時可因血循環(huán)障礙發(fā)生痔塊絞窄性壞死。痔瘡的預(yù)防注意加強(qiáng)身體鍛煉，特別是從事久坐、久立工作的人應(yīng)該較多地參加工作操、太極拳和慢跑等體育活動，這樣可以抵消體位的不利因素，可以預(yù)防痔的發(fā)生。適當(dāng)節(jié)制辛辣刺激食物的食入，如酒、辣椒、芥末、咖喱等。保持生活規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，預(yù)防痢疾腸炎的發(fā)生。婦女妊娠期，避免久站久坐，安排好活動與休息相結(jié)合，還要注意產(chǎn)后休息。積極治療與痔有關(guān)的肝硬化，嚴(yán)重心臟病，以及一些引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如腹內(nèi)腫瘤，子宮腫瘤，前列腺肥大等疾病。6養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣，有效地防止大便秘結(jié)，根據(jù)正常人體生理機(jī)能，于每日早飯后排便為好，此時結(jié)腸有一次較大的集團(tuán)蠕動收縮產(chǎn)生，排便較為容易。此外，排便時不要看書久蹲，同時要盡力縮短怒掙時間。7、隨時保持肛門局部衛(wèi)生，注意便后清洗，切勿用土塊或植物莖葉去擦拭，防止外傷第二章肛裂定義肛管皮膚全層裂開并形成感染性潰反復(fù)脫出歷史的內(nèi)痔及混合痔，在大便時怒掙及其它因素刺激下，使之無法還納，繼而肛門括約肌痙攣，使脫出的痔塊發(fā)生嵌頓、水腫及血栓形成，嚴(yán)重時可因血循環(huán)障礙發(fā)生痔塊絞窄性壞死。瘍者稱為肛裂。肛裂的本質(zhì)是因肛管異常的痙攣和肛裂好發(fā)區(qū)域的低血流灌注形成的缺血型潰瘍。臨床癥狀1、疼痛周期樣疼痛，即排便后10?15分鐘肛門有刀割樣疼痛。2、便血排便時少量出血，伴有肛門疼痛。3、便秘肛裂可以由便秘引起，也可以因懼怕排便時疼痛而引起便秘。4、其它肛門瘙癢、肛門分泌物、肛裂發(fā)生感染形成裂痿。肛裂的分期，是依據(jù)病程的發(fā)展和持續(xù)時間而定。I期肛裂：肛管有新鮮裂傷、疼痛、出血，反復(fù)發(fā)作，兩周未愈。U期肛裂：肛管內(nèi)形成久治不愈的潰瘍，邊緣灰白色，反復(fù)發(fā)作，病程在三周以上。川期肛裂：肛管除有潰瘍外，出現(xiàn)裂痔、肛乳頭肥大或因肛裂感染形成裂痿。肛乳頭肥大在肛管內(nèi)的齒狀線上，由于直腸粘膜變得狹小形成的直腸柱，末端的粘膜和皮膚之間形成了數(shù)個圓錐狀的小凸起，這就是肛乳頭。正常人也有3—5個不等。由于它緊鄰肛竇，肛竇又是發(fā)生炎癥感染的源頭，所以炎癥常常波及肛乳頭，使它腫大，隨著肛乳頭的不斷長大，排便時可以脫出到肛門外，并且可以刺激肛管，弓1起肛門疼痛和分泌物增多，因此肛乳頭肥大可以形成瘤形，常常被誤認(rèn)為是痔瘡、直腸息肉或肛管癌等。但是肛乳頭表面覆蓋著的是肛管上皮，與直腸息肉（表面覆蓋粘膜）不同，一般很少發(fā)生惡性改變。肛竇炎的定義:齒狀線處這些凹凸不平的肛竇粘膜容易被擦傷，并形成淺層組織的細(xì)菌感染，炎癥還可波及肛竇底部的肛腺，這就是早期的肛竇炎。肛竇炎的典型特征：排便時肛門疼痛，而且定位十分明確。常常是肛門后位多見，因?yàn)榇颂幨歉毓軆?nèi)壓力最高的地方。此外還會伴有肛門異物感、不適和肛管下墜感及肛門膿性分泌物。第三章、肛周膿腫肛周膿腫的形成：當(dāng)化膿性肛竇炎未能及時得到控制，受肛管內(nèi)壓力的影響，炎癥可以沿肛腺在肛周組織內(nèi)走行的途徑向外側(cè)擴(kuò)散，在肛門周圍肌肉的間隙中形成小的感染病灶，并且可以迅速發(fā)展成為局部的膿腫。由于膿腫的封閉性和內(nèi)在壓力的影響，可以使膿液沿肌間隙向鄰近的或?qū)?cè)的肛周間隙漫延發(fā)展。形成位置隱蔽而且形狀復(fù)雜的肛門周圍膿腫。常見的幾種肛周膿腫：按照其發(fā)生的部位分為①坐骨直腸窩膿腫。②骨盆直腸間隙膿腫。③肛門后膿腫。④直腸后膿腫。⑤皮下膿腫。⑥直腸粘膜下膿腫。肛周膿腫常以發(fā)生在肛提肌的上、下，分為高位、低位膿腫，高位膿腫病情嚴(yán)重，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱。切開引流后常常形成高位復(fù)雜性肛痿。肛周膿腫的癥狀：①肛門和肛門周圍組織的疼痛、脹痛，并且逐漸加重。②肛門周圍或直腸內(nèi)可觸及包塊。③發(fā)熱。在臨床檢查中可以發(fā)現(xiàn)肛周包塊，疼痛，發(fā)熱。第四章、肛痿源于肛腺感染而形成的肛管與肛周皮膚及肛周組織間隙內(nèi)的感染性通道稱為肛痿。肛痿是肛周膿腫切開引流或自然潰破后的必然結(jié)果。肛門直腸肛痿，簡稱肛痿，占整個肛腸疾病的四分之一，僅次于痔，居于第二位。肛痿是肛管直腸與皮膚之間的一種異常痿道，一般由三部分組成，即原發(fā)內(nèi)口，痿管和外口。內(nèi)口是感染源的入口，多位于肛管內(nèi)側(cè)齒狀線平面的肛隱窩內(nèi)。痿管連接內(nèi)口和外口，有直有彎，有的迂曲分支甚多，多位于肛門括約肌內(nèi)及皮膚下。外口就是原來膿腫潰破或切開引流的部位，常常是肛門周圍皮膚上的小結(jié)節(jié)或小洞。臨床上有內(nèi)口及外口的，稱為完全性肛痿，若有痿管位于肛門內(nèi)、直腸壁外側(cè)的，一般稱為內(nèi)痿，這種內(nèi)肛痿較少見。臨床上常根據(jù)痿管所居的位置將它分為低位肛痿和高位肛痿。低位肛痿最為常見，約占70%，痿管只經(jīng)過外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌下緣，內(nèi)口常在齒狀線附近。高位肛痿，痿管位置較高。都與肛痿直腸環(huán)接近，手術(shù)上容易損傷肛門括約肌，故比較困難。此外，有人又根據(jù)肛痿手術(shù)時的難易程度，分為單純性肛痿和復(fù)雜性肛痿。單純性肛痿常只有一個內(nèi)口和一個外口，痿管位置也不深。復(fù)雜性肛痿，病變范圍較大，有時幾個外口與內(nèi)口相通，痿管有較多分支。另外，是指痿管累及肛管直腸環(huán)或環(huán)以上的部位，手術(shù)治療比較復(fù)雜。一些特殊感染的肛痿稱為結(jié)核性肛痿、克隆氏病肛痿等。一些具有特殊形態(tài)的肛痿，如在肛門兩側(cè)都出現(xiàn)肛痿而且具有互相連通的同一個內(nèi)口,稱之為馬蹄形肛痿肛痿的病理特點(diǎn)：內(nèi)口、外口、痿管。痿管與肛提肌及肛門括約肌有著密切關(guān)系。肛痿一經(jīng)確診都需要行手術(shù)治療，手術(shù)是治療肛痿的唯一手段。不管哪一種類型的肛痿，目前治療上仍以手術(shù)為主。未做手術(shù)之前的一般治療可以用消炎藥物外敷，在肛門內(nèi)上坐藥或應(yīng)用少量抗菌素防止感染進(jìn)一步蔓延。保守治療時間不宜過長，仍需抓緊時間采取手術(shù)治療加以根治，若拖延日久，常使病變面積擴(kuò)大，還可派生支管向深部組織發(fā)展，使日后手術(shù)損失范圍擴(kuò)大，造成術(shù)后痛苦增加及手術(shù)上的困難。保守治療是指暫時不能手術(shù)的患者，在帶痿生存的同時應(yīng)注意：①保持排便通暢。②便后坐浴清洗。③保持外口開放，弓I流通暢。④使用肛門栓劑，保持內(nèi)口抗感染的外環(huán)境。⑤不宜長期保守治療，反復(fù)發(fā)作的肛痿長期的炎性刺激亦有發(fā)生惡變的傾向。肛痿患者術(shù)后注意事項(xiàng)：①肛痿手術(shù)術(shù)后換藥非常重要，俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，不能堅(jiān)持換藥，使傷口充分開放弓流，很容易形成粘連、橋形愈合。肛痿本身存在復(fù)雜性，換藥時隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時修理，加速傷口愈合。大范圍肛痿手術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充。第五章直腸脫垂、乙狀結(jié)腸下段腸壁全層向下移位、脫出到肛門外的一種常見病。發(fā)生直腸脫垂的原因:1、腹壓長期增高：某些人直腸前方凹陷比正常人稍低就容易發(fā)生直腸脫垂，慢性肺病、支氣管炎、排便時看書、久蹲者，造成腹壓增高。2、生長發(fā)育中的小兒骶骨彎曲度淺，直腸支持力量弱，在不良排便習(xí)慣，時間長、腹壓大，易形成直腸脫垂。3、老年或慢性病患者體質(zhì)虛弱，盆底筋膜萎縮、韌帶松弛或有先天發(fā)育不全時，直腸支持力下降容易發(fā)生直腸脫垂。直腸脫垂患者在排便時肛門有腫物脫出，輕度時可以便后起立自然還納，中重度時需經(jīng)手法還納，而且脫出長度逐漸增加，偶有急性嵌頓水腫發(fā)生，復(fù)位困難，嚴(yán)重時可發(fā)生脫垂腸管絞窄壞死。從臨床上看，直腸脫垂有一個發(fā)展過程，在早期排便時肛門內(nèi)有腸粘膜組織脫出，一般在5厘米以內(nèi)，排便后又可以自然還納，偶爾有出血及分泌物較多的癥狀，此時診為直腸I度脫垂。隨著病情發(fā)展脫出腸壁增多，可長達(dá) 6-10厘米，每次排便后需用手托回，而且粘液分泌物增多，也可出現(xiàn)粘膜糜爛和出血，這是直腸U度脫垂。在嚴(yán)重時，脫出的腸壁可達(dá)10厘米以上，呈圓柱狀或牛角狀。由于長期反復(fù)脫出，粘膜表面水腫和糜爛明顯,肛門括約肌變得松弛無力，有時走路咳嗽也可脫出，病人感到十分痛苦，這就是直腸脫垂的川度。依照直腸脫垂脫出的形態(tài)和病理改變不同，分為兩種類型：滑動疝型和套疊型?；瑒羽扌拖褚恢ё斐蟮牡怪门＝牵摮鑫飪?nèi)常有腸管疝入。套疊型一般沒有腸管疝入，如圓筒狀，中間部略膨大。第五章炎癥性腸病炎癥性腸病是在胃腸道發(fā)生地慢性的特殊的炎癥性疾病，它的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，確切的病因還不十分明了。目前認(rèn)為是帶有類似因素的易感者，對于某些環(huán)境始動因素如感染、藥物、刺激的反應(yīng)，這種反應(yīng)造成腸道上皮屏障作用下降及粘膜免疫系統(tǒng)功能障礙，致使疾病發(fā)生。對于各種直結(jié)腸炎在預(yù)防上應(yīng)注意：①加強(qiáng)鍛煉提高身體對疾病的防御能力，保持胸襟寬闊，心情舒暢。②注意飲食調(diào)節(jié)，避免刺激性及飲酒，對有過敏史者應(yīng)注意食品的選擇。③注意防止慢性便秘及各種腸道傳染病。④積極治療腸道寄生蟲病。⑤積極治療肛門直腸疾病，如肛痿、肛竇炎、腫瘤等。肛腸科常見病的癥狀與認(rèn)知一、便血凡血液從肛門排出都稱為便血。應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、便血的方式、多少、顏色及伴不伴有疼痛等癥狀綜合分析加以判斷：1、大便呈柏油狀或呈黑色，出血部位多在上消化道，胃和十二指腸出血的可能性居多。2、如果血色紫紅，混有粘液，并伴有惡臭，應(yīng)考慮腸道腫瘤，特別是直腸癌的可能。3、一般便血呈鮮紅色，且成水滴狀附于大便表面，出血部位大多在肛門或距肛門不遠(yuǎn)的部位。4、少量的消化道出血是早期結(jié)腸癌的重要癥狀，需要大便潛血試驗(yàn)來檢查糞便中混有的少量血液。引起便血的常見肛腸疾病:1、內(nèi)痔：無痛性便血，常常滴、噴鮮血，有時伴有腫物脫出。2、肛裂：排便時常常是糞便帶血或滴血，鮮血，但排便時劇痛。直腸息肉：無痛便血，大便帶血，在糞便外表，血量少，有時伴粘液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。直腸腫瘤：便血暗紅或鮮紅，混在便內(nèi)或在便條外，混有粘液，雖然肛門不疼，但有下墜及肛門不適，并逐漸加重。異物外傷：便血，一次性多見，量可多可少，鮮紅，肛管存有異物時有疼痛，直腸粘膜損傷時常無疼痛，有可尋求的病史和外傷史，食物殘?jiān)?、?jīng)肛門插管或開塞露可造成損傷。6肛竇炎：便血少量伴膿汁，排便時疼痛且定位十分明確。二、肛門疼痛常見的疾病常見肛門部疼痛的原因可以根據(jù)疼痛與排便的關(guān)系分為兩類:1、疼痛與排便有關(guān)者：肛裂：常有排便后的周期樣疼痛，即排便時灼痛，排便后又發(fā)生比排便時更為劇烈的疼痛，常持續(xù)十分鐘到數(shù)小時。絞窄性內(nèi)痔：以往有內(nèi)痔脫垂史，某些原因引起排便后不能回縮，發(fā)生水腫及持續(xù)性疼痛。肛隱窩炎：排便時感肛門某一側(cè)針刺樣疼痛，排便后數(shù)分鐘疼痛自行消失。2、疼痛與排便關(guān)系不明確者：肛周感染：常見為肛門周圍皮膚或肛管不斷加重的脹痛、跳痛，有時可觸到硬塊，局部紅腫，有時伴有全身反應(yīng)、發(fā)燒等。血栓外痔：突然出現(xiàn)的肛門邊緣皮下紫黑色圓形腫塊。有時水腫發(fā)亮，伴有持續(xù)性疼痛。肛管癌：長期的不斷加重的肛門疼痛，有的伴有下墜和大便次數(shù)增多，偶可摸到肛門內(nèi)不規(guī)則的硬塊。肛門內(nèi)異物：有時因誤食入雞骨、魚刺、瓜子嵌在肛管，肛門部常突然疼痛。大便時加重，亦有由肛門不慎推入的異物。三、肛門出現(xiàn)異常腫物常見的疾病正常人體的肛門在會陰部平時收縮成一前后縱裂，由于肌肉的收縮，周圍皮膚可以形成許多放射性的褶皺，摸上去還是平坦的。當(dāng)肛門患病時除了疼痛、出血的癥狀以外，人們常常可以在肛門外觸摸到異常的腫物，常見有：內(nèi)痔：U、川期內(nèi)痔，排便時肛口有腫物脫出，可呈環(huán)狀，排便后自然還納，或用手推還肛門內(nèi)，有時伴有便血、水腫、血栓形成，可伴有疼痛。直腸粘膜脫垂：排便時肛門腫物可脫出，呈螺旋形、盤狀脫出，無便血、無疼痛，有時排便后自然還納，但脫出較內(nèi)痔長而且大，外觀是腸黏膜組織。直腸脫垂：脫出物一般超過8—15cm可呈圓柱狀或牛角樣，尖部朝后。脫出后需用手托回。直腸息肉：單一或多個成團(tuán)的葡萄樣腫塊脫出，伴有出血，色鮮紅，無疼痛，有的形似櫻桃，可以有細(xì)細(xì)的蒂。小兒出現(xiàn)便血時要警惕直腸息肉。血栓外痔，常常是在肛門邊緣皮膚下突然出現(xiàn)的藍(lán)色小腫塊，急性發(fā)作時疼痛明顯。6外痔脫垂常常是肛門周圍皮膚的隆起，像雞冠一樣柔軟，平時不痛，顏色灰白色或與肛門皮膚色相同。四、肛門瘙癢1、肛周皮炎：肛門周圍癢，有潮濕，皮膚增厚、皸裂、糜爛，偶有異物接觸史，屬