膝關(guān)節(jié)健康教育

如何保護您的膝關(guān)節(jié)浙江省中山醫(yī)院陳鐵武主治中醫(yī)師現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期日俗話說“人老腿先老，腿老膝先老”，在60歲以后，在全身的各大關(guān)節(jié)中，出現(xiàn)問題最早最多的是膝關(guān)節(jié)。原因：膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)。隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重?，F(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期日調(diào)查顯示，65歲以上的老人中，膝關(guān)節(jié)的患病率高達60%以上。所以每個人從幼年起，就應(yīng)該重視膝關(guān)節(jié)的保護，讓關(guān)節(jié)老的慢一些。特別是中老年人，尤其注意對膝關(guān)節(jié)的保健?，F(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期日主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及特點膝關(guān)節(jié)病的種類如何保護膝關(guān)節(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期日

膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及特點

膝關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，它是我們身上少數(shù)只能往一個方向運動的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)又是人體最大的承重關(guān)節(jié)。人體膝關(guān)節(jié)由股骨下段、脛骨上段、髕骨以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)組成。現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的解剖圖現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期日現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)特點在人體所有的關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的任務(wù)最重，營養(yǎng)又相對最差，所以膝關(guān)節(jié)疼痛在各年齡人群中都比較常見。據(jù)研究，我們膝關(guān)節(jié)只有15年左右的“好時光”，其余的時間里都會因為不同的原因而出現(xiàn)不同的疼痛?，F(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)特點15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。30歲~40歲：髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運動帶來的沖擊。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號”，在這段時期內(nèi)要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲?，F(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)特點40歲~50歲：在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。在膝關(guān)節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動、保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。50歲以上：膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力?，F(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病膝關(guān)節(jié)疾病骨性疾病軟組織疾病骨性關(guān)節(jié)炎半月板損傷交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷半月板損傷交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷半月板損傷交叉韌帶損傷現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期日一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義：膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等?，F(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期日診斷（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（3）晨僵<30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期日二、半月板損傷性狀：月牙形纖維軟骨內(nèi)側(cè)半月板較大，C形外側(cè)半月板小而厚，近O形周緣較厚，中央薄而游離作用：減少摩擦和震動，使壓力均勻分布

現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期日半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重，也會損傷。半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)我國多為外側(cè)半月板損傷，因為中國人外側(cè)盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運動員，礦工，搬運工，男性多于女性，多數(shù)病人有明確的膝外傷史現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)：1.急性期受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動伸直，不能負(fù)重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血休息2-3周后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可再發(fā)(出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā)輕)2.慢性期膝關(guān)節(jié)隱痛，時輕時重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀：1)關(guān)節(jié)彈響2)膝無力：行走時突然出現(xiàn)3)關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動時，在稍屈位突然感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動或牽拉下肢，聽到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期日診斷：X線：排除骨折疾病MRI關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期日三、交叉韌帶損傷1.前交叉韌帶損傷概述：運動員最常見膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。往往合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。傷時可聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無力。現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期日2.后交叉韌帶損傷前方暴力多合并其他損傷體征：后抽屜實驗（+）特點：前交叉韌帶導(dǎo)致膝的不穩(wěn)定；后交叉韌帶損傷多

并發(fā)半月板破裂現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期日四、側(cè)副韌帶損傷1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外翻暴力：膝關(guān)節(jié)微屈時來自膝外側(cè)或后外側(cè)的暴力引起分類：內(nèi)側(cè)副韌帶的“孤立性”損傷復(fù)合傷現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期日2.外側(cè)副韌帶內(nèi)翻暴力：單獨損傷少見可合并髂脛束、腓總神經(jīng)損傷外側(cè)副韌帶斷裂者，應(yīng)立即手術(shù)修補現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期日怎么辦？怎么預(yù)防？現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期日重視細(xì)節(jié)一般性保養(yǎng)關(guān)節(jié)功能鍛煉膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)1．注意保護膝蓋，不要受涼，受潮，受外傷……2．重視減肥：肥胖是損害關(guān)節(jié)的一大殺手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝關(guān)節(jié)炎的幾率最高可高達64.5%，而體重正常者患病率僅為34.9%。研究表明，關(guān)節(jié)炎患者如果體重減輕6.8公斤，關(guān)節(jié)傷痛將降低一半。3．運動前要充分熱身，除了活動其他關(guān)節(jié)外，膝關(guān)節(jié)的活動尤為重要：兩手放在兩膝上自里向外順纏絲活動，再自外向里逆纏絲活動，而后兩腿并立一順一逆、一逆一順纏絲活動直至兩膝發(fā)熱?，F(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)4．運動時膝和腳盡量不要形成夾角（內(nèi)夾角和外夾角），盡量保持一致（膝頭與腳尖方向一致）。5．屈膝動作盡量保持膝蓋的垂線不超過腳尖，超過腳尖則重心多壓在膝前韌帶上，久則可致病6．運動鍛煉過后一定要彈腿放松，促使血流循環(huán)加快，經(jīng)絡(luò)暢通，中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”。7．膝蓋疼痛時可使用中藥“正骨水”“紅花油”外擦，亦可洗熱水浴或內(nèi)服中藥三七粉等?，F(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)：8．飲食：控制自身飲食結(jié)構(gòu)（酸堿平衡）有益骨關(guān)節(jié)炎患者的食物有，富含黃酮類的水果，如櫻桃、黑莓、桑葚等深紫色的漿果或有核水果；更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、堅果、全谷物和蘋果；老年骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有骨質(zhì)疏松者宜食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、魚蝦、豆制品等現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)功能鍛煉架橋練習(xí)

抬腿練習(xí)側(cè)躺練習(xí)伸腿運動

現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)側(cè)躺練習(xí)：左側(cè)臥，膝蓋微彎，腳后跟并攏。頭枕在左臂上，眼睛直視前方。右手持約1~2千克的重物，放在腿外側(cè)，然后腹部繃緊，臀部繃緊，盡量抬高右腿的膝部，抬腿時身體不動，堅持幾秒鐘，放下，重復(fù)練習(xí)15次，換腿?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)抬腿練習(xí)：站在一個穩(wěn)固的長凳或臺階后面，右腳踏上（腳后跟不要懸空),并將重量集中于右腳，身體抬高，左腳腳趾接觸臺階，堅持1~5秒。然后放低左腳，輕扣地面，重復(fù)8~10次換腿?，F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)架橋練習(xí)：平躺于地，膝蓋彎曲，雙腳分開，與臀部同寬，手臂放在兩側(cè)。緩慢的抬起髖部，平穩(wěn)離開地面，然后緩緩放下，重復(fù)15次?，F(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)伸腿運動：平躺，膝蓋彎曲，腳平放于地。伸出左腿，套入伸縮拉帶或毛巾，雙手抓住拉帶的兩端。用拉帶把腿拉向胸前，再用力將小腿伸直，保持10~30秒，以鍛煉小腿肌肉和腳筋，重復(fù)該動作3~5次，然后換腿。現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期日重視細(xì)節(jié)長時間的伏案工作，總保持一種姿勢，或行走、下蹲、負(fù)重的時間過長，或提重物用力過猛等，也是對膝關(guān)節(jié)造成損傷的最常見原因。所以，伏案工作要注意保持正確的姿勢，避免久行、久蹲、久立，提重物避免用力過猛，放置因跌倒等原因?qū)οリP(guān)節(jié)造成意外損傷。老年人要注意：不爬高樓，爬樓梯時膝關(guān)節(jié)承受的壓力要超過自身重量的三倍以上，長期如此，會增加對膝關(guān)節(jié)的損傷。特別對已患有骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾病的老年人來說，上下樓梯則會進一步損傷膝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期日登山時保護膝蓋建議注意方法：重心偏后并稍降低，前腳站好才把重心移過去（不是重心放在前腳上往下砸）要保持有一只腳始終支撐在地面上。切忌跑跳，速度要慢，要小心，看清腳下。減少負(fù)重。一般負(fù)重超過體重的1／4時，下山就要從保護膝蓋的角度控制節(jié)奏了，特殊情況下負(fù)重不要超過體重的1／3。登山之前要做好充分的準(zhǔn)備活動，包括拉伸，讓關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等得到良好的預(yù)熱。也可以用雙手手指揉搓膝蓋下邊緣，促進關(guān)節(jié)潤滑液的分泌。使用護膝和登山杖。登山杖要選可調(diào)的，最好是兩根，上臂盡量多的分擔(dān)腿的負(fù)重。不要追求速度。現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期日登山時保護膝蓋建議選擇路線要量