功能性消化不良的西醫(yī)診治進(jìn)展和中醫(yī)全

功能性消化不良的西醫(yī)診治進(jìn)展和中醫(yī)全第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三消化不良的定義

功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三消化不良癥候群

第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三消化不良的流行病學(xué)（國際）美國流調(diào)顯示，消化不良的患病率為26%。不同國家普通人群患病率7%～41%。第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三消化不良的流行病學(xué)（國內(nèi)）

廣東地區(qū)（3234例）消化不良的患病率為18.9%，患病率隨年齡增長而升高。天津地區(qū)（3348例）的患病率為23.3%。消化不良總體年發(fā)病率為1%。消化不良占普通內(nèi)科門診的11.04%、消化?？崎T診1/3以上。消化不良癥患者就診率50%。第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三一、功能性消化性不良診斷標(biāo)準(zhǔn)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三二、餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食正常適量后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三三、上腹疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次間斷性疼痛不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部排便或排氣后不能緩解不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三功能性消化不良的病理生理

1.各消化器官的消化功能紊亂2.內(nèi)臟高敏3.消化酶分泌異常4.胃酸分泌增加5.幽門螺桿菌感染6.精神心理因素第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三我國消化不良

診治流程

第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三功能性消化不良的治療要點(diǎn)

1、治療目的：緩解癥狀，除去誘因，糾正生理異常，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量

2、治療策略：整體調(diào)節(jié)、個(gè)體化的方案

第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三1.一般治療

建立良好的生活習(xí)慣，避免煙酒及服用非甾體抗炎藥。避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥。第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2.西藥治療

1.抑制胃酸分泌藥：適用于上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2.促胃腸動力藥：適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。常用嗎丁啉，莫沙比利等第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3.根除幽門螺桿菌：對小部分有幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者可以有效，可試用。常用根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三4.抗抑郁藥：薈萃分析表明抗焦慮、抑郁藥對FD有一定療效。上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用。常用的有百憂解，黛力新，宜從小劑量開始，注意藥物的副作用。第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三5.消化酶和益生菌制劑可作為治療某些FD患者的消化不良輔助用藥，如復(fù)方胰酶制劑、雙岐桿菌、嗜酸性乳桿菌等，可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹或食欲不振等消化不良癥狀。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三6.粘膜保護(hù)劑

增加胃粘膜血流量，促進(jìn)粘膜上皮修復(fù)，用于改善與胃炎相關(guān)的消化不良癥狀，常用有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、瑞巴派特等。對有膽汁反流患者，鋁碳酸鎂除抗酸以外，還能吸附膽汁。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三功能性消化不良中醫(yī)認(rèn)識功能性消化不良屬祖國醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等證的范疇近年來臨床研究報(bào)道較多。辨證論治是中醫(yī)的一大特色，目前認(rèn)為FD應(yīng)從肝脾胃論治，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三(一)發(fā)病機(jī)理第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三1、肝氣郁結(jié)--胃腸節(jié)律功能的紊亂、精神的焦慮和緊張中醫(yī)所說的肝包括了消化、精神神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，認(rèn)為肝具有疏泄的功能，肝能夠正常的疏泄，則能保障情志的舒暢，氣血的流動和消化的健旺。當(dāng)因情志抑郁，心情不暢，則可導(dǎo)致肝氣的郁滯，肝氣郁滯的結(jié)果，一是出現(xiàn)精神的焦慮，緊張易怒，二是克犯脾胃，導(dǎo)致胃腸消化和運(yùn)動功能的失常。第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2、脾胃虛弱--消化吸收功能低下，胃腸運(yùn)動遲緩中醫(yī)所說的脾胃居于中焦，主運(yùn)化和四肢肌肉，主要包括消化和運(yùn)動系統(tǒng)，消化功能的紊亂歸根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾氣能夠上升，則營養(yǎng)物質(zhì)才能輸布全身；胃主降濁，胃氣得降，則消化的糟粕方能排出休外。一旦脾胃虛弱，氣機(jī)升降發(fā)生錯(cuò)亂，則必然會出現(xiàn)消化能力的減退和運(yùn)動功能的紊亂。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3.食（濕）滯胃脘--胃排空障礙臨床上，功能性消化不良患者常見的上腹部飽脹，食后加重，疼痛，早飽，厭食，舌苔厚膩，中醫(yī)多歸屬于于飲食的停滯和濕濁的阻滯。

第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（二）中醫(yī)辨證要點(diǎn)第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三1、辨有邪無邪痞滿有虛實(shí)之異，有邪者為實(shí)，無邪者為虛，因此首當(dāng)辨別邪之有無。如傷寒表邪末解，邪氣內(nèi)陷，阻遏中焦所成之痞；食飲無度，積谷難消，阻滯胃皖所成之痞；情志不遂，氣機(jī)郁滯，升降失調(diào)而成之痞皆屬有邪。若脾胃氣虛，運(yùn)化無力，升降失司所成之痞，則屬虛證。第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2、辨虛實(shí)寒熱痞滿不能食，或食少不化，大便溏薄者為虛；痞滿能食，大便閉結(jié)者為實(shí)。痞滿時(shí)減，喜揉喜按者為虛；痞滿不減，按之滿甚者為實(shí)。痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。同時(shí)還應(yīng)該注意寒熱虛實(shí)的兼夾癥狀。第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（三）常用方法第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三1、疏肝理氣法適應(yīng)證--肝胃不和證

辨識要點(diǎn)：功能性消化不良癥狀＋體質(zhì)壯實(shí)或?yàn)榕园橛星橹景Y狀。

處方：柴胡疏肝散

柴胡10g、白芍15g、香附10g、陳皮10g、枳殼10g、木香10g、烏藥10g、檳榔10g、沉香3g（后下）、甘草3g。

第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三常用中成藥：四磨飲、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2、辛開苦降法適應(yīng)證--濕濁（熱）痞阻證

辨識要點(diǎn)：功能性消化不良癥狀＋胃脘痞滿＋苔膩。

處方：半夏瀉心湯

半夏10g、干姜10、黃芩10g、黃連3g、黨參15g、陳皮6g、厚樸10g、枳殼10g、甘草3g。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三常用中成藥：腸胃康，胃炎康，潰瘍散膠囊。第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3、消食導(dǎo)滯法適應(yīng)證--飲食積滯證

辨識要點(diǎn)：功能性消化不良癥狀＋噯腐厭食＋苔垢膩。

處方：保和丸

半夏10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、木香6g、檳榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、萊菔子15g、炒谷芽30g、炒麥芽30g、雞內(nèi)金10g、甘草3g。第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三常用中成藥：保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三4、健脾和胃法適應(yīng)證--脾胃虛弱證

辨識要點(diǎn)：功能性消化不良癥狀＋體