心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

手術(shù)名稱先天性血管畸形：肺動脈高壓PH動脈導(dǎo)管未閉PDA房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD法樂氏四聯(lián)癥F4第一頁，共33頁。手術(shù)名稱后天性心臟血管?。喊昴ぶ脫Q術(shù)：二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣……冠狀動脈搭橋手術(shù)CABG心臟粘液瘤切除術(shù)第二頁，共33頁。HotTip心臟外科手術(shù)最常出現(xiàn)血容量不足，心肌收縮力下降或者外周血管阻力增加，導(dǎo)致心排血量降低，引起組織缺血，缺氧，因此應(yīng)加強心功能的維護(hù)。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第三頁，共33頁。心功能的維護(hù)補充血容量1心功能支持2血壓心率和心律的觀察3第四頁，共33頁。Diagram容量補充種類和量：（1）容量補充種類（2）輸入液量補充血容量靜脈輸液與靜脈管道的護(hù)理：(1)保持靜脈管路通暢（2）嚴(yán)防輸血輸液導(dǎo)致的心肺功能損害第五頁，共33頁。調(diào)節(jié)心臟的前后負(fù)荷1硝普鈉：首選的擴(kuò)血管藥物。具有擴(kuò)張動脈，降低體動脈壓和肺動脈壓的作用，擴(kuò)張靜脈的作用較輕。常用劑量1-6ug/(kgmin),應(yīng)用后作用立即出現(xiàn)，停藥后作用立即消失。2酚妥拉明：主要擴(kuò)張動脈，可降低肺動脈壓和降低血壓，作用發(fā)生快，持續(xù)時間短，常用劑量1.5-2ug/（kgmin）。3硝酸甘油：擴(kuò)張動脈的作用遠(yuǎn)不及硝普鈉，但可降低靜脈張力和降低冠狀血管阻力，多用于治療心肌缺血，常用劑量0.5-3ug/（kgmin）。第六頁，共33頁。血管活性藥物配制和劑量范圍多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素2-15ug/（kgmin）2-15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）第七頁，共33頁。BlockDiagram因輸液，輸血而產(chǎn)生的心肺功能損害重在預(yù)防主要措施均勻分配輸液速度杜絕空氣輸入減少高濃度藥物對血管內(nèi)膜造成的化學(xué)損傷縮短靜脈導(dǎo)管留置的時間第八頁，共33頁。心功能支持調(diào)節(jié)心臟前后負(fù)荷優(yōu)化心率改善組織供氧和心肌代謝術(shù)后早期低心排出量綜合癥的治療，從這幾個方面著手進(jìn)行第九頁，共33頁。血壓的常見異常1血壓<90mmhg,此時首先判斷原因，是負(fù)荷問題還是心功能問題，可參考CVP等進(jìn)行判斷。根據(jù)結(jié)果補充血容量或進(jìn)行強心，利尿和擴(kuò)血管治療。2術(shù)后高血壓，給予鎮(zhèn)靜止痛藥外應(yīng)用硝普鈉，硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥，控制高血壓，是血壓控制于術(shù)前水平。3脈壓差<20mmhg，往往表示血管收縮，阻力增大。此時盡管血壓可能并不偏低，但組織灌注不足，應(yīng)遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。第十頁，共33頁。重癥醫(yī)學(xué)科李燕怡ThankYou!第十一頁，共33頁。

一﹑血壓及壓力波形

1.血壓監(jiān)測的意義

(1)影響血壓變化的因素： 動脈血壓的高低取決于心輸出量及外周阻力。循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間的相互關(guān)系也可影響血壓。心率﹑前負(fù)荷﹑心肌收縮力﹑心室舒緩功能﹑心臟收縮的協(xié)同性﹑心輸出量﹑血容量﹑外周阻力等多種因素。第十二頁，共33頁。(2)監(jiān)測目的:維持BP理想水平，心臟作功最小又能滿足需要，保證生命器官的血流灌注。心血管術(shù)后病人應(yīng)維持的血壓水平，因年齡﹑病情﹑術(shù)前基礎(chǔ)血壓水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp)第十三頁，共33頁。(3)血壓波形及意義正常波形（形成機制※）：上升支：其斜率和幅度受射血速度﹑心輸出量等因素影響。下降支：由心室射血后期及被動擴(kuò)張的大動脈開始回縮形成。平滑﹑勻稱﹑壓力波形的降支上有一明顯的切跡。第十四頁，共33頁。異常波形：

1>矮小﹑低平波形：壓力波形變小，升支向上沖擊緩慢，波形拉長。

2>高大﹑跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，峰波短暫，降支快速下降。

第十五頁，共33頁。

3>交替變化波形：患者心率規(guī)則，袖帶壓，音質(zhì)強弱交替。交替變化波形是左心衰竭的跡象。4>二聯(lián)波形：不規(guī)則波形。心律失常波形，區(qū)別于交替變化波形5>其他：第十六頁，共33頁。2.血壓測量:

1>方法動脈內(nèi)插管直接測壓法袖帶超聲血流檢測第十七頁，共33頁。2>動脈壓監(jiān)測動脈內(nèi)插管經(jīng)皮穿刺固定，動脈測壓管通過換能器連接于測壓示波器，屏幕上顯示動脈壓力波形及數(shù)值。常用部位：橈動脈，股動脈，肱動脈優(yōu)點：方便連續(xù)觀察血壓變化適合需要監(jiān)測血氣的病人第十八頁，共33頁?！獕旱谋O(jiān)測與護(hù)理※

心血管病術(shù)后病人血壓變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。1>回室體溫低，末稍血管收縮，擴(kuò)血管同時注意補充血容量。

第十九頁，共33頁。2>血管活性藥物的應(yīng)用：

根據(jù)作用機制合理管理輸液管路，禁止與輸血、輸液、測中心靜脈壓及其他給藥管道混用或同路。注意配伍禁忌。如，硝普鈉

第二十頁，共33頁。*微量泵注意“快進(jìn)”鈕的使用，如硝普鈉，付腎*更換藥物迅速，不能有間隔，否則血壓下降后較難恢復(fù)正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。第二十一頁，共33頁。3>維持血壓正常水平：

△血壓過高：增加心臟后負(fù)荷，增加作功，引起或加重心衰影響因素：術(shù)后切口疼痛，外周阻力增加，兒茶酚胺增多，術(shù)前基礎(chǔ)血壓高第二十二頁，共33頁。△血壓過低

：影響心腦腎等器官的血流灌注影響因素：血容量，輸出量，術(shù)后心功不全，術(shù)后殘余分流，畸形矯正不滿意，容量負(fù)荷過重，心包填塞第二十三頁，共33頁。處理：血壓升高或下降不要單純調(diào)節(jié)血管活性藥的入量，應(yīng)明確其原因。心功能問題、容量第二十四頁，共33頁。3>動脈壓的管理●測壓用換能器需經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌方可應(yīng)用?！駵y壓前調(diào)試“0”點：先將換能器充滿生理鹽水，排凈空氣，通過三通接頭使之與大氣相通，監(jiān)護(hù)儀顯示“0”時，立即旋轉(zhuǎn)三通，隔絕空氣，換能器與病人測壓管相同，此時監(jiān)測儀即顯示所測壓力的波形與數(shù)值。

第二十五頁，共33頁?！駝用}測壓管定期用肝素鹽水沖洗：

*配制：250ml生理鹽水+肝素鈉0.2mL*沖洗：每30~60min沖洗1次，每次沖2ml,或微量泵3ml/h泵入*壓力波形的觀察：異常時，及時查找原因第二十六頁，共33頁?！癯槿⊙獦?biāo)本：

*避免血液稀釋

*嬰幼兒注意減少失血

*測壓、取血、調(diào)試零點等操作，嚴(yán)防進(jìn)氣造成空氣栓塞

*測壓管各處要連接緊密，避免造成出血第二十七頁，共33頁。●嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：所用測壓管、針頭、三通接頭均為一次性應(yīng)用穿刺部位各項操作測壓管長度適宜循環(huán)穩(wěn)定，盡早拔除第二十八頁，共33頁。●嚴(yán)密觀察動脈穿刺部位遠(yuǎn)端血運●拔除動脈壓時，局部按壓5min,動脈切開應(yīng)延長按壓時間●動脈測壓管留置時間不宜﹥4d第二十九頁，共33頁。二、心率正常：成人60~100次/分，嬰幼兒100~160次/分，兒童80~140次/分心率過快：原因：切口疼痛，兒茶酚胺類藥物的作用（如多巴胺，異丙腎），血容量不足，體溫過