血液標本采集及臨床分析演示文稿

血液標本采集及臨床分析演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期日目的為患者采集、留取靜脈血標本；采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期日采血管分類顏色血量ml項目紫色2血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血沉、交叉配血紅黃色3-4生化白色3-4免疫藍色2凝血功能、血小板黑色1.6血沉綠色4血流變血培養(yǎng)瓶5，15血培養(yǎng)（左右各一套）血氣針筒0.8-1.0血氣分析現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期日正確貼條形碼①不要橫貼、斜貼及覆蓋可視窗，不貼標本蓋上；②血培養(yǎng)瓶：貼“病人信息”處，不要覆蓋瓶子原來的條形碼，每瓶一張條形碼，“需氧+厭氧”共有兩個條形碼；③多張條形碼共用一支血標本時，試管上粘貼一張，其余粘貼到空白紙上，包裹試管一并送檢，以免條形碼在運輸和檢測過程中丟失。④血氣注射器表面比較光滑，請一定要貼牢條形碼?，F(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期日身份確認詢問、腕帶、床頭卡核對檢驗項目、檢驗時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年齡、住院號。交叉配血必須雙人核對現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期日時間選擇靜脈血一般早晨空腹，急診除外，有的項目受時間影響因素比較大，如激素水平。血培養(yǎng)：遵從“用藥前”或“血藥濃度低谷期”采血，或寒戰(zhàn)—升溫之間?，F(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期日正確方法應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作嚴禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點上方、皮管內(nèi)采血標本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。血量符合要求避免溶血，采血過程應(yīng)順利，壓脈帶壓迫時間不宜超過一分鐘，注入時避免空氣,血流變標本需先松止血帶再采集。避免凝血,抗凝血、血培養(yǎng)顛倒6-8次混勻。動脈血：無空氣、密封、混勻?，F(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期日推薦注入采血管順序：血培養(yǎng)瓶-藍蓋-紫蓋-黑蓋、綠蓋-紅黃蓋-白蓋紅黃蓋-藍蓋-紫蓋-黑蓋、綠蓋-紅黃蓋-白蓋現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期日10血氣標本穿刺部位肘部肱動脈股動脈

足跟末梢血耳垂末梢血手腕橈動脈手指末梢血現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期日血氣標本采集后查看有無氣泡存在，如果有立即排出，密封，混勻，送檢，分析前排出前兩滴血?，F(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期日靜脈血采集注意事項一般需在安靜狀態(tài)下采集樣本，若飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血。應(yīng)避免吸煙、飲酒、食物等對檢驗結(jié)果的影響，一般早晨空腹抽血。避免藥物影響：如輸注脂肪乳劑后需8h后方可采集。應(yīng)取坐位或臥位，不可以立位采血。壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1分鐘，檢測凝血功能的病人，最好不系壓脈帶；采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血；拔針時三句話：請把手指豎向按、不要揉、得多按一會兒。現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期日血培養(yǎng)采集注意事項①遵從“用藥前”或“血藥濃度低谷期”采血，或寒戰(zhàn)—升溫之間。②采血兩套，每套分需氧瓶及厭氧瓶各一瓶，各瓶5～10ml（胸腹水及穿刺液），亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人血培養(yǎng)需抽取血液10m-20ml。顛倒混勻，瓶口貼無菌敷貼。當采血量不足時，應(yīng)先注入需氧瓶中。③兒童只采集需氧瓶，最好選用專用的兒童瓶，采血量一般1-4ml。④一個靜脈點只能采集一套血培養(yǎng)，采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)選擇第2個靜脈穿刺點?，F(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期日⑤未使用的血培養(yǎng)瓶應(yīng)室溫放置,切不可放冰箱中；血培養(yǎng)采集后應(yīng)盡快送至細菌室，室溫放置不超8小時不影響檢出率。⑥防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起污染采集人員準備：手衛(wèi)生或手消毒穿刺部位皮膚消毒：75%酒精-碘伏-75%酒精培養(yǎng)瓶消毒：75%酒精兩遍消毒現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期日動脈血采集注意事項采血部位：常取部位是肱動脈、股動脈、橈動脈等。

抗凝劑的選擇：一般用肝素抗凝，最好采用專用血氣針。防止血標本與空氣接觸，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。標本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，如不能，應(yīng)將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差?；瀱紊蠈懮象w溫、血色素、氧流量?，F(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期日pO2因為氧仍在被消耗pCO2因為CO2仍在產(chǎn)生pH主要原因是pCO2的變化和糖酵解cCa2

因為PH的變化將影響Ca2+

與蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu因為Glu會被代謝消耗掉cLac由于糖酵解樣本內(nèi)持續(xù)的細胞代謝及時送檢現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期日靜脈采血并發(fā)癥皮下出血暈針或暈血勿抽動脈血溶血或凝血現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期日動脈采血并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動脈瘤形成動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期日血氣分析儀現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期日工作原理被測血液在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進樣品室內(nèi)的測量毛細管中。血中的PH、PCO2、PO2同時被PH、PH參比、PCO2、PO2四只電極所感測，產(chǎn)生各自的電信號，被放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，經(jīng)儀器的微機處理、運算后，將測量和運算結(jié)果在顯示器上顯示。現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期日儀器定標血氣分析在測量之前，先要用標準液體或氣體來確定電極的工作曲線，即所謂的定標或校準。每種電極都要有兩種標準物質(zhì)來進行兩點定標，建立工作曲線。以后的工作中，儀器自動對電極進行一點定標，檢查電極偏離工作曲線情況，以保證數(shù)據(jù)的準確性?，F(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期日分析包檢查2處日期有沒過期。檢查外包裝跟儀器包信息是否相符。打開儀器包檢查一下有無漏液。插入分析包分析包預(yù)熱（大約30分鐘）分析包插入的狀態(tài)下，允許60分鐘的斷電間隔（低氧定標，A液定標或血液標本停留在電極里時，斷電不能超過20分鐘）現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期日血氣分析操作步驟打開血氣儀圖標，確保網(wǎng)絡(luò)連接點擊標本接受處理按鈕-輸入條碼號-確定后收費-退出現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期日點擊血氣儀動脈血-針出-吸血輸入患者ID（跟電腦上的編號要一致，如標本重做，輸入的編號跟第一次做的一樣）-輸入體溫、氧濃度-點擊右上方“OK”現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期日回到電腦桌面(血氣儀）-刷新、審核退費：標本接受處理-不合格標本-輸入條形碼-標本處理（退回）-確定OK現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期日故障排除現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期日故障排除出現(xiàn)紅色報警，考慮血凝塊堵塞，配置肝素沖洗液沖洗，再診斷—運行IQM檢測，2-3支沖后還不行，使用純肝素沖洗。切記：沖肝素忘關(guān)糖會顯示1.13錯誤--卸包肝素沖洗注意：配置：肝素1支+NS50ml肝素。沖洗前設(shè)置-樣本設(shè)置中關(guān)掉糖。純肝素沖洗后對對電極影響，1-2小時數(shù)值不準，等2小時后再做檢查?，F(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期日避免分析前誤差調(diào)整呼吸機參數(shù)30分鐘后病人狀態(tài)穩(wěn)定30分鐘采血應(yīng)在病人用藥前30min進行，因部分臨床用藥輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值。及時排出氣泡及時送檢現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期日避免分析前誤差推薦使用電解質(zhì)平衡化的固體肝素作為抗凝劑（血氣針）液體肝素對血液標本產(chǎn)生稀釋作用未進行平衡化處理的肝素可吸收血液標本中的陽離子現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期日31動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生顯著的偏差，尤其是對pO2

和sO2。pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%靜脈動脈避免分析前誤差pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期日參數(shù)解析PHPO2PaCO2血氣分析的三個基本參數(shù)現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期日酸堿度PH6.8

7.8主要取決于HCO3-/H2C03緩沖系統(tǒng)動脈血：PH：靜脈血：PH：血氣pHpH

低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期日意義：pH值正常：

①正常人。

②存在輕度酸堿平衡紊亂，但機體可以自動調(diào)節(jié)到正常水平，臨床上稱為代償型酸、堿中毒。

③存在強度相等的酸中毒和堿中毒，作用互相抵消，pH值表現(xiàn)正常。pH值升高：提示體內(nèi)堿性物質(zhì)過多，有超出機體調(diào)節(jié)能力的失代償型堿中毒。pH值降低：提示體內(nèi)酸性物質(zhì)過多，有超出機體調(diào)節(jié)能力的失代償型酸中毒。

現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期日氧分壓（PO2）血漿中物理溶解氧氣的張力正常值80-100mmHg低氧血癥的程度分級：輕度80-60mmHg中度60-40mmHg重度<40mmHg

動脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHg現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期日CO2分壓（PaCO2）血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力判斷呼吸性酸、堿中毒的指標之一參考值：35-45mmHg意義：1）測定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標。3）＞45mmHg，呼酸或代償后代堿；＜35mmHg，呼堿或代償后代酸現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期日⑴病理性增高：

①呼吸性酸中毒時，肺通氣不足，致二氧化碳儲留。

②代謝性堿中毒代償期，由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過多，使機體代償性肺通氣減慢，二氧化碳儲留。⑵病理性降低：

①呼吸性堿中毒時，肺通氣過度，致二氧化碳排出過多。

②代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過多，使機體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過多。

現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期日實際碳酸氫鹽（ABC/HCO3-)在實際PaCO2、體溫及SO2下血漿中HCO3-的濃度。參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意義：①受呼吸和代謝雙重影響

②指導(dǎo)臨床補堿量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期日標準碳酸氫鹽（SBC)血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標準條件下，測得的血漿HCO3-

濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)意義：排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標。降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸

現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期日正常情況下AB﹦SB①AB=SB，且同時升高，表示代謝性堿中毒，一般無呼吸性因素存在。

②AB=SB，且同時降低，表示代謝性酸中毒，一般無呼吸性因素存在。

③AB>SB，提示CO2儲留，多見于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒或代償后代堿。

④AB<SB，提示CO2排出過多，多見于通氣過度所致呼吸性堿中毒或代償后代酸?，F(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期日剩余堿(BE)指在標準條件下（PaCO240mmHg，溫度38℃，血氧飽和度為100%），用酸或堿滴定全血標本至pH=7.40時，所需的酸或堿的量（mmol/L）。反應(yīng)體內(nèi)堿儲備。參考值：±3mmol/L意義：1）是反映代謝性酸堿平衡的指標

2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超；-堿缺

3）指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比HCO3-

更準確補酸（堿）量=0.4×BE×體重（kg)一般先補充計算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果決定再補給量?，F(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期日緩沖堿（BB)血液中有緩沖能力的負離子的總量。全血緩沖堿的組成成份 含量血漿HCO3-35%紅細胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機、無機磷酸鹽5%反應(yīng)代謝性因素指標：代酸：BB↓，代堿：BB↑現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期日電解質(zhì)生理功能成人正常范圍mmol/L鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質(zhì)，神經(jīng)功能，心臟律動，骨質(zhì)強度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5電解質(zhì)現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期日酸堿平衡現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期日分析酸堿失衡的基本方法看PH，定酸中毒或堿中毒看病史,定HCO3–和PaCO2誰是原發(fā)or繼發(fā)改變看代償公式,定單純型or混合型酸堿失衡

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4看AG定代酸類型現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期日分析酸堿失衡的基本方法１、代酸代償公式：預(yù)測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代償公式：預(yù)測HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代堿代償公式：預(yù)測PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼堿代償公式：預(yù)測HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代堿公式：△AG＝△HCO3-代謝性酸堿失衡，肺的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：代酸時，其代償極限為PaCO2=10mmHg代堿時，其代償極限為PaCO2=５５mmHg呼吸性酸堿失衡，腎的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：呼酸時，其代償極限為HCO3-=45mmol/L呼堿時，其代償極限為HCO3-

＝15mmol/L現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期日

影響血氣檢測結(jié)果的因素

ABDC藥物抗凝劑患者體溫吸氧現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期日關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任!完善安全制度，落實安全責(zé)任，是我們刻不容緩的工作！現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期日

例1.糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；預(yù)測PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

實際PaCO2=30,在（28.5～32.5）范圍內(nèi)，單純型代酸代償公式：預(yù)測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判斷：

如實測PaCO2在預(yù)測PaCO2范圍之內(nèi)，單純型代酸如實測值>預(yù)測值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如實測值<預(yù)測值的最小值，CO2排出過多，代酸+呼堿現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期日

例2.肺炎休克患者：

pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；預(yù)測PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30～34

實際PaCO2=37,

超過預(yù)測最高值34，為代酸合并呼酸

例3