水電解質(zhì)平衡課件

水、電解質(zhì)代謝紊亂

WaterandElectrolyteImbalance實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Clˉ98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血漿滲透壓265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿檢正常。Casestudy患者：42歲，男性。2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛，每天十多次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療和輸入1000ml5%葡萄糖，未見好轉(zhuǎn)。查體：口層發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓85/60mmHg，尿量400ml/日。問：（1）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀與體癥？（2）其發(fā)生機(jī)制是什么？生理學(xué)基礎(chǔ)體液容量與分布Volume&distribution水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)

Balanceofwaterandelectrolytemetabolism體液的電解質(zhì)組成Compositionofelectrolytes（Waterandelectrolytesbalance）第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)紊亂（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）水、電解質(zhì)紊亂二、體液的電解質(zhì)組成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Table2

ELECTROLYTECOMPOSITIONOFBOODFLUIDS

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

Interstitialfluid

IntracellularfluidPositiveion

Na+14214010K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Organicacid66—Protein(Pr)16140

Total

155153200滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱為滲透壓。水、電解質(zhì)紊亂【滲透壓】（Osmotic

pressure）

Osmosisisthenetdiffusionofwateracrossaselectivelypermeablemembranefromaregionofhighwaterconcentrationtoonethathasalowerwaterconcentration.水、電解質(zhì)紊亂?血漿與細(xì)胞間液的交換調(diào)節(jié)Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.?細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)Exchangeoffluidbetweenthecytoplasmandtheinterstitialspaceisdrivenbyosmoticgradients.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+?體內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance)水、電解質(zhì)紊亂【水的攝入與排除】成年人每天攝入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。包含機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂【ADH作用下遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收】

ADH+V2受體（遠(yuǎn)曲小管、集合管管腔膜）膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性↑ATPcAMP↑細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（AQP2）數(shù)量↑上皮細(xì)胞對(duì)水通透↑遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收↑水、電解質(zhì)紊亂腎臟中分布AQP(aquaporins)種類：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4?！姆坷c因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血壓↑腎素分泌↓、對(duì)抗AGT的縮血管作用、

心房心肌細(xì)胞分泌ANF

抑制Ald分泌、拮抗Ald的滯鈉作用水、電解質(zhì)紊亂■血容量的維持調(diào)節(jié)（RegulationofBloodvolume）▲腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

■食物提供：Na+2～4g/24h，腎排出量：100～140mmol(3g)/24h?！瞿I排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（Disordersoffluidbalance)

ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+

concentration:135~145mmol/L?機(jī)體的鈉平衡調(diào)節(jié)（RegulationofsodiumBalance）

■Contentofsodium

：58mmol/kg，Totalbodysodium：60～80g/60kg.

■Distributionofbodysodium

：一、水和鈉與外環(huán)境的交換?水的攝入與排除（Intakeandoutputofwater）水、電解質(zhì)紊亂IsotonicHypertonicHypotonic水、電解質(zhì)紊亂低滲性缺水

?低滲性缺水(Hypotonicdehydration)(Hypovolemichyponatremia)

機(jī)體缺水、缺鈉，而且失鈉多于失水，體液容量減少的同時(shí)，血清鈉濃度＜130mmol/L(130mEq/L)，血漿滲透壓＜280mmol/L。三、體液容量不足（Hypovolemicbodyfluids)Hypovolemichyponatremiaissometimescalledhypotonicdehydration.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(<130mmol/L)andplasmaosmoticpressure(＜280mmol/L).

■腎外失鈉（Extrarenalfactors）▲消化液大量丟失（WaterandsodiumlossthroughGItract）

▲大量出汗（而只補(bǔ)充水）

（Waterandsodiumlossthroughtheskin）▲體液大量在體腔內(nèi)積聚

（Collectionofthefluidinperitonealcavity）

1.病因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）等滲性或低滲性體液丟失腎外失鈉Extrarenalfactors腎性失鈉Renalfactors低滲性缺水NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2．對(duì)機(jī)體影響（Effectsonbody）■體液變動(dòng)（WaterwillshiftfromECFtoICF）失鈉＞失水

細(xì)胞外液滲透壓↓

細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)水分↑

細(xì)胞外液↓↓↓低滲性脫水■尿液改變患者早期尿量不減少；尿鈉<10mmol/L或無。■休克傾向(Symptomofcirculatoryfailure)水從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液↓↓

血容量↓↓血壓↓↓休克低滲性脫水■其他的臨床表現(xiàn)（Othermanifestation）

▲渴：早期可以沒有口渴；中、后期會(huì)有口渴。

▲CNS癥狀：重癥低滲性脫水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等?！鋈彼w癥明顯（Dehydratesymptom）

1．Causesandmechanism

■水的丟失超過鈉的丟失▲腎外丟失：肺失水；皮膚失水；胃腸道喪失低滲液。

▲腎失水：中樞性、腎性尿崩癥；滲透性利尿。

?高滲性缺水（Hypertonicdehydration）機(jī)體缺水、缺鈉，而且失水多于失鈉，體液容量減少的同時(shí)，血清鈉濃度＞145mmol/L(145mEq/L),血漿滲透壓＞310mmol/L。

高滲性脫水Hypertonicdehydration，alsocalledhpovolemichyernatremia.Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.■CNS癥狀（CNSsymptom)嚴(yán)重高滲性脫水腦細(xì)胞脫水和腦壓↓出現(xiàn)CNS癥狀水、電解質(zhì)紊亂■休克、腎衰（Shock,renalfailure）■脫水熱（Dehydrantfever）細(xì)胞內(nèi)液↓汗腺分泌↓散熱↓、體溫↑NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF滲透壓有所回降■尿少而比重高（尿崩癥病人除外）

2．對(duì)機(jī)體的影響（Effectsonbody）

等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現(xiàn)。大量丟失等滲性體液細(xì)胞外液、血容量↓血壓↓、尿量↓體溫升高、明顯脫水外貌等滲性脫水在處理上只補(bǔ)水而不注意補(bǔ)鈉，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。

1．原因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）

嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成，大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使血漿丟失等。

?等滲性脫水（Isotonicdehydration）

水和鈉