認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎演示文稿

認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日RA流行病學(xué)據(jù)介紹，我國(guó)做過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率是0.36%，如果按照13億人口計(jì)算的話，我們國(guó)家應(yīng)該有400多萬(wàn)到500萬(wàn)人患病，40-50歲是患病的高峰年齡，女性為多?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因這是很多患者在看病時(shí)都會(huì)問(wèn)得問(wèn)題但是到目前為止，很多的風(fēng)濕病，病因都不是十分明確，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是如此。發(fā)病的原因不是十分清楚，但是一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：遺傳因素：RA有家族發(fā)病傾向；感染因素；現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。免疫學(xué)異常；其他因素：如風(fēng)寒、濕冷、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激等現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日類風(fēng)關(guān)的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染RA現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛：為本病最突出的癥狀。慢性、對(duì)稱性是其特點(diǎn)。以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)發(fā)紅晨僵：晨僵是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后這種感覺(jué)可得到明顯改善。這個(gè)癥狀在RA中表現(xiàn)最為突出，可持續(xù)1小時(shí)以上，甚至整個(gè)上午。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日活動(dòng)障礙：早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動(dòng)障礙，隨著腫脹的消除，可以恢復(fù)；但是中晚期的關(guān)節(jié)畸形，可以喪失勞動(dòng)能力，甚至生活不能自理關(guān)節(jié)畸形：為本病的晚期表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：在患者中相當(dāng)常見(jiàn)，而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升。類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)被稱為RA的“靶關(guān)節(jié)”，幾乎所有的病人均累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，也是發(fā)病時(shí)受累最多的關(guān)節(jié)其它常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腫脹畸形現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)腫脹及壓痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征表現(xiàn)。后期僵直較常見(jiàn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)：隨著病情進(jìn)展，約半數(shù)病人可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)，表現(xiàn)是活動(dòng)障礙。在肘后方，可有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

髖關(guān)節(jié)：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、內(nèi)旋受限或腹股溝區(qū)疼痛RA所致髖關(guān)節(jié)受累肩：受累相當(dāng)常見(jiàn)。占RA中的70%左右，關(guān)節(jié)腫脹和壓痛因人而異。后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)：其受累發(fā)生率可以90%。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。該關(guān)節(jié)最易發(fā)生關(guān)節(jié)積液足和踝：腳的跖趾關(guān)節(jié)受累也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早的表現(xiàn)之一現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

顳頜關(guān)節(jié)：主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和張口受限，以致患者不敢咀嚼。

顳頜關(guān)節(jié)受累致張口受限現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日晚期關(guān)節(jié)變形現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等合并干燥綜合癥所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

血管炎血管炎為重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，多見(jiàn)于類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性、伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)明顯破壞者可影響各類血管，臨床表現(xiàn)也因受累血管的不同而不同。較大血管受損時(shí)，可致指（趾）壞疽、梗死、皮膚潰瘍及內(nèi)臟受累。小血管可致紫癜、網(wǎng)狀青斑、瘀斑、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無(wú)疼痛或觸痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多伴活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)外病變，故可提示疾病的活動(dòng)性。隨著疾病的控制或緩解，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可消失或縮小。臨床上可將其做為疾病緩解的指標(biāo)之一現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之其它心包炎：最常見(jiàn)胸膜炎：肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎：腎：IgA腎病神經(jīng)系統(tǒng)：心包炎肺間質(zhì)改變,以及肺大泡形成現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日RA需要做哪些檢查？類風(fēng)濕因子（RF）：是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陽(yáng)性。其他疾病及部分健康人RF也陽(yáng)性。隨著病情發(fā)展，RF的滴度可增高。

值得注意的是：RF（-）不能排除RA的診斷；RF（+）也不能診斷RA現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日RA需要做哪些檢查？血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）不具備診斷價(jià)值，但可以反映組織損傷和炎癥的存在，在風(fēng)濕性疾病中，排外其它原因，若兩者升高可以提示疾病的活動(dòng)ESR參考值:

男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP參考值:<8mg/L現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日RA需要做哪些檢查？抗（環(huán)瓜氨酸肽）CCP抗體：特異性可達(dá)95%以上，是診斷早期RA的一個(gè)可靠指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道稱，該抗體將成為診斷RA的標(biāo)記抗體；葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）：對(duì)RA的診斷價(jià)值較高價(jià)值。早期RA的診斷指標(biāo)RFGPICCPRA的特異性指標(biāo)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日RA需要做哪些檢查？放射學(xué)檢查：是診斷RA和病情分期的重要指標(biāo)。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日女性，類風(fēng)關(guān)4年，未正規(guī)就診的X線現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日

MRI在疾病早期就可以看到骨質(zhì)的破壞。磁共振檢查（MRI）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進(jìn)展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日類風(fēng)關(guān)的診斷和鑒別診斷美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）制定的分類標(biāo)準(zhǔn)（符合7條標(biāo)準(zhǔn)中的4條就可以診斷）

1、晨僵至少1小時(shí)

2、3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹

3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫

4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫

5、皮下結(jié)節(jié)

6、手X線改變

7、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性溫馨提醒：當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，尤其是對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，時(shí)間超過(guò)1周，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診，讓風(fēng)濕科醫(yī)生幫助你，是最正確的做法現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日ACR/EULAR

2010年

RA診斷標(biāo)準(zhǔn)

受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)1中大關(guān)節(jié)02-10中大關(guān)節(jié)11-3小關(guān)節(jié)24-10小關(guān)節(jié)3>10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)RF或抗CCP均陰性0RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0-1)<6周06周1急性期反應(yīng)物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日治療治療目的：控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量；

治療原則：早期診斷、早期治療規(guī)范治療、長(zhǎng)程治療同時(shí)要堅(jiān)持個(gè)體化方案治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日治療RA的藥物NSAIDs藥物（塞來(lái)昔布、美洛昔康、尼美舒利、雙氯芬酸鈉、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）DMARDs藥物（MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等）生物制劑（益塞普、類克、阿達(dá)木單抗、恩利等）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對(duì)癥治療，在三種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出1徐建國(guó),等.疼痛藥物治療學(xué).2007:132-133.孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材.2004:28-29.改善類風(fēng)關(guān)臨床癥狀首選用藥是NSAIDs

它是一類兼?zhèn)淇寡鬃饔玫逆?zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2阿片類藥物抗炎鎮(zhèn)痛NSAIDs(除對(duì)乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日具有退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用不良反應(yīng):①胃腸道反應(yīng)②肝腎毒性③血液系統(tǒng)損害避免同時(shí)服2種以上,合用大量激素需謹(jǐn)慎胃腸副作用活動(dòng)性潰瘍禁用、心血管肝腎病慎用多數(shù)需要餐后服用非甾體止痛藥現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日胃腸道損傷觸目驚心！

用藥時(shí)一定要注意保護(hù)胃腸黏膜3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜爛性胃竇炎1胃部嚴(yán)重糜爛2小腸狹窄4結(jié)腸右側(cè)隔膜樣狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄伴潰瘍及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜爛！狹窄！潰瘍！出血！炎癥！胃腸道，傷不起呀！現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布1帕瑞昔布2……對(duì)胃腸副作用小非選擇性NSAIDs

1洛索洛芬鈉雙氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDsucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病；常用的激素包括：強(qiáng)的松（醋酸潑尼松片）、強(qiáng)的松龍（潑尼松龍片、甲基強(qiáng)的松龍）、地塞米松等只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素，可以放心使用。請(qǐng)不要自己亂吃激素或私自停藥。只要您做到定期復(fù)診，就可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)的發(fā)生同時(shí)對(duì)于控制病情，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形起到很大的作用。糖皮質(zhì)激素現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等不良反應(yīng)：(1)納差，口腔炎等。(2)肝功能異常。(3)血細(xì)胞減少。(4)其他：增加感染機(jī)會(huì)，脫發(fā)，過(guò)敏等注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能是非常有必要的DMARDs藥物現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日重組人II型腫瘤壞死因子手提-抗體融合蛋白（益賽普）阿達(dá)木單抗（修美樂(lè)）英夫利西單抗（類克）依那西普（恩利）其他優(yōu)點(diǎn)：起效快，療效好，副作用相對(duì)小，強(qiáng)有力阻止病情進(jìn)展和骨破壞缺點(diǎn)：價(jià)格較昂貴，可能誘發(fā)感染，長(zhǎng)期使用可能有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)生物制劑現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效非甾體藥可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日預(yù)后75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)期治療10%的病人治療緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)15%的病人雖積極治療，但不能控制病情，很早就殘疾現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日鑒別診斷骨關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎其他結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等）所致的關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期日痛風(fēng)

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石?，F(xiàn)在是48頁(yè)