《骨折的基本知識》

骨折的基本知識

整理課件概述骨骼是全身的堅硬的骨架，能維持體形、支撐體重，與關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶共同組成人體的運動系統(tǒng)骨折是運動系統(tǒng)的嚴重損傷之一戰(zhàn)傷中四肢傷占60.7%，其中骨折占60%整理課件骨折的定義、成因、分類

定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷

整理課件成因：暴力的種類及其致傷機制直接暴力：骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折肌肉拉力（牽引暴力）：撕脫骨折肌肉突然猛烈收縮，致肌肉附著處骨質(zhì)折斷積累性勞損（長期勞損）、疲勞骨折：長期、反復(fù)、輕微的直、間接力集中作用于某一點上發(fā)生骨折外傷性骨折：健康骨骼受各種不同暴力的作用而斷裂骨骼疾?。翰±硇怨钦塾胁」趋溃ü撬柩?、腫瘤），遭受輕微外力即斷裂整理課件整理課件骨折分類按骨折處是否與外界相通閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通整理課件按骨折的程度及形態(tài)不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折完全骨折：橫、斜、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、骨骺分離穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位不穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者整理課件整理課件骨折段的移位相關(guān)因素暴力的大小，作用方向及性質(zhì)肢體遠側(cè)段的重量肌肉的牽拉力搬運與治療不當整理課件整理課件診斷依據(jù)外傷史：受傷時間、地點、部位、姿勢、暴力性質(zhì)、方向、大小、傷員情況：疾病、疲勞、飽食、饑渴，傷口污染、自覺癥狀、功能障礙和處理經(jīng)過等癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙等；傷口流血（共性：創(chuàng)傷、炎癥）體征整理課件骨折專有體征畸形：骨折段移位后，受傷體部的形狀改變反?；顒樱涸谥w沒有關(guān)節(jié)的部位骨折有不正常的活動骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦聽到的聲音觸到的感覺整理課件其他體征全身表現(xiàn)：休克、體溫升高局部表現(xiàn)：壓痛：叩擊痛、縱向叩擊痛、擠壓痛、分離痛、四肢骨折肢體環(huán)周壓痛、局限性壓痛點局部腫脹與瘀斑：出血、血腫、組織滲出水腫，張力性水泡功能障礙：骨折后骨支架斷裂，疼痛傷口與傷口流血：傷口流血內(nèi)有脂肪滴骨傳導(dǎo)音減弱或消失整理課件X線診斷X線普通平片正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)）CT（脊柱骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）診斷意義：指導(dǎo)治療，客觀法律依據(jù)整理課件

骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血氣胸、肝破裂、膀胱、尿道、直腸損傷周圍組織損傷脊髓損傷脂肪栓塞感染：開放性骨折-化膿性，厭氧性骨筋膜間隙綜合征：小腿，前臂掌側(cè)整理課件晚期并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死墜積性肺炎壓瘡損傷性骨化：肘、髖整理課件骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需時間而仍未愈合，X線片顯示兩骨折端被濃密硬化的骨質(zhì)所封閉，骨折修復(fù)的自然過程已完全停止。骨折延遲愈合：X線片顯示骨痂出現(xiàn)較晚，骨折的正常愈合進程受到干擾，使愈合過程延長。骨折畸形愈合：骨折愈合未達到功能復(fù)位要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。其他：墜積性肺炎、褥瘡整理課件骨折愈合過程血腫形成演進期——纖維愈合期骨折后血腫形成血腫機化期：骨內(nèi)、外膜處開始形成骨樣組織原發(fā)始骨痂形成期：臨床愈合期膜內(nèi)化骨——內(nèi)外骨痂血腫，纖維化軟骨內(nèi)化骨——環(huán)狀骨痂，腔內(nèi)骨痂若骨折斷端緊密接觸：骨痂系統(tǒng)直接成骨—骨折一期愈合整理課件影響骨折愈合的因素全身因素：年齡：兒童》成人健康情況：營養(yǎng)不良，糖尿病等延遲愈合多局部因素骨折部的血液供應(yīng)（正比）損傷程度：開放性，軟組織損傷重者影響愈合斷端間接觸面積：有軟組織嵌入者不愈合感染整理課件治療不當手法復(fù)位：反復(fù)多次切開復(fù)位持續(xù)骨牽引：牽引過度固定不確定功能鍛煉：過早不恰當；不鍛煉清創(chuàng)不當影響骨折愈合的因素整理課件骨折的急救搶救生命，保護傷肢，減輕痛苦，防再損傷與污染，迅速轉(zhuǎn)送，以便治療一般處理：初步檢查，搶救生命，抗休克，通氣創(chuàng)口包扎妥善固定迅速而平穩(wěn)地運送處理方法必須爭取在6-8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合整理課件處理原則早期徹底清創(chuàng)整復(fù)及固定骨折清除創(chuàng)面，將開放性骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折預(yù)防感染整理課件治療骨折的原則

復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用固定：將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅固愈合功能鍛煉：在不影響固定的前提下盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥整理課件骨折的復(fù)位與固定手法復(fù)位與固定手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，其要點解除疼痛、肌松弛位、對準方向、拔伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正、分離扳正外固定：小夾板，石膏繃帶，外展架，持續(xù)牽引，外固定架整理課件復(fù)位標準

解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，其中：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正；下肢側(cè)方成角完全復(fù)位，縮短移位不超過1cm，上肢前臂雙骨折對位對線須良好。長骨干橫骨折，對位應(yīng)大于1/3，干骺端對位應(yīng)大于3/4兒童下肢縮短可在2cm以內(nèi)整理課件切開復(fù)位與內(nèi)固定切開復(fù)位：施行手術(shù)，切開骨折部的軟組織暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等指征：骨折手法復(fù)位失敗，有軟組織嵌入者；手術(shù)復(fù)位未能達到功能復(fù)位或不能維持復(fù)位而嚴重影響功能者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大者；骨折并發(fā)主要的血管、神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折整理課件功能鍛煉連續(xù)過程，（骨折復(fù)位固定后~骨折愈合）根據(jù)恢復(fù)的程度而循序漸進必須加強“重點關(guān)節(jié)”的功能鍛煉以主動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔必須注意增加有利骨折修復(fù)的活動整理課件患肢肌肉舒縮活動原則早期：骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動？身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)功能鍛煉以促進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。中期：逐步活動上下關(guān)節(jié)后期：患肢關(guān)節(jié)主動活動，增加活動范圍至正常整理課件骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱行叩擊痛局部無反常活動X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形整理課件骨折后膳食的選擇骨折病人的一般飲食原則骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。整理課件分期飲食為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。整理課件△早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。整理課件△中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。整理課件△后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。整理課件【禁忌食品】

（1）忌盲目補充鈣質(zhì)鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。整理課件2忌多吃肉骨頭有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，尤其是濃湯，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。整理課件（3）忌偏食骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。（4）忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。整理課件（5）忌少喝水臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。整理課件6）忌過食白糖大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B