ACCP-8血栓疾病指南

ACCP-8血栓疾病指南

（VTE，AF,瓣膜?。?/p>

精選課件如果益處2008年7月1日公布Chest雜志6月supplement內(nèi)容多達900頁，摘要版41頁最全面綜合的建議：血栓疾病的預(yù)防、治療和長期管理精選課件Schunemann,H.J.etal.Chest2008;133:113S-122S指南制定的方法學精選課件支持證據(jù)的方法學力度Grade1（1級推薦）益處超過或不超過風險、負擔、成本，則采用強烈推薦（文中用詞為推薦或不推薦）Grade2（2級推薦）對益處和風險、負擔、成本的幅度確定性較少，則采用較弱的推薦（文中用詞為建議）證據(jù)級別高質(zhì)量：A中等質(zhì)量：B較低質(zhì)量：C推薦（1A,1B,1C)建議（2A,2B,2C)精選課件VTE的預(yù)防對任何患者不推薦單獨使用阿司匹林進行VTE的血栓預(yù)防(1A)推薦在使用經(jīng)腎清除的LMWH、磺達肝癸鈉和其他抗凝藥物或劑量時，要考慮腎功能，特別是對老年、糖尿病和其他高危出血風險的患者（1A)。避免使用在腎功能受損時有生物累積的抗凝藥使用更低劑量的抗凝藥或監(jiān)測藥物濃度或其抗凝效果1B精選課件腔靜脈濾器用于DVT的初期治療絕大多數(shù)DVT患者，在抗凝劑治療之外，不推薦常規(guī)使用腔靜脈濾器（1A)急性近端DVT患者，如果因為出血的風險而無法使用抗凝療法，推薦放置下腔靜脈濾器（1C)急性DVT患者已置入下腔靜脈濾器作為抗凝治療的替代，推薦一旦出血風險解決之后，應(yīng)該隨后接受傳統(tǒng)的抗凝治療過程（1C)精選課件肺栓塞精選課件肺栓塞(PE)初始治療客觀證實肺栓塞，推薦短期皮下LMWH（1A),靜脈普通肝素（1A),皮下普通肝素（1A),或皮下磺達肝癸鈉（1A)。急性肺栓塞的患者應(yīng)當常規(guī)評估溶栓治療。高度臨床懷疑肺栓塞，推薦在等待診斷結(jié)果同時進行抗凝治療（1C)急性PE患者，推薦LMWH、普通肝素或磺達肝癸鈉治療至少5天，直到INR>=2.0至少24小時（1C)急性PE患者，推薦VKA與LMWH，普通肝素或磺達肝癸在第一天一同使用，而不是推遲啟用VKA（維生素K拮抗劑）(1A)精選課件VitaminK拮抗劑OAC(INR2.0-3.0)≥3月LMWHorUFH或磺達肝癸至少5天(untilINR>2)初始治療長期治療TreatmentforVTE急性DVT推薦在第一天即啟用VKA+精選課件肺栓塞的溶栓療法有血流動力學損傷證據(jù)的患者，推薦溶栓療法，除非有可歸咎于出血危險導(dǎo)致的重大并發(fā)癥（IB)。不應(yīng)當推遲溶栓，因為可能會有不可逆的心源性休克發(fā)生。對經(jīng)選擇的高?；颊?，沒有低血壓，出血風險較低，建議溶栓療法（2B)。對溶栓的決策應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)患者PE嚴重程度、預(yù)后和出血風險進行評估后而作出。對大多數(shù)PE患者，不推薦溶栓療法（1B)精選課件肺栓塞的溶栓療法急性PE,采用溶栓藥物，推薦使用周圍靜脈而不是肺動脈插管（1B)急性PE,采用溶栓療法，推薦使用滴注時間較短的方案（如2h滴注），而不是較長時間的滴注方案（24h）（1B)精選課件腔靜脈濾器用于PE的初始治療絕大多數(shù)PE患者，在抗凝劑治療之外，不推薦常規(guī)使用腔靜脈濾器（1A)急性PE患者，如果因為出血的風險而無法使用抗凝劑，推薦放置下腔靜脈濾器（1C)急性PE患者已置入下腔靜脈濾器作為抗凝治療的替代，推薦一旦出血風險解決之后，應(yīng)該隨后接受傳統(tǒng)的抗凝治療過程（1C)精選課件急性肺栓塞的長期治療對繼發(fā)于一過性（可逆性）的PE患者，推薦VKA治療3個月，而不是更短的時間（1A)對非觸發(fā)（unprovoked)PE,推薦VKA治療至少3個月(1A),而后所有患者進行長期治療的風險獲益比評估(1C)。如果首次發(fā)生VTE是PE，并可進行良好的抗凝監(jiān)測，推薦進行長期治療（1A）無癥狀性的PE一旦發(fā)現(xiàn)，推薦與癥狀性PE患者相應(yīng)的初始和長期治療（1C)精選課件急性肺栓塞的長期治療PE患者，推薦在所有治療期間VKA的劑量進行調(diào)整使得目標INR值2.5（2.0-3.0）（1A)。對非觸發(fā)的PE患者，在3個月的傳統(tǒng)強度的抗凝治療之后（INR2.0-3.0),推薦低強度治療（INR1.5-1.9)(1A)。與INR范圍在2.0-3.0進行相比，不推薦采用高強度VKA治療（INR3.1-4.0）（1A)精選課件AF的抗凝治療對房顫新內(nèi)容不多根據(jù)低、中、高危風險進行治療對中、高?；颊?，華法令的使用嚴重不足精選課件AF的抗凝治療以往有缺血性卒中、TIA或全身性栓塞，推薦長期一種口服VKA抗凝治療，如華法令，INR2.5（2.0-3.0)(1A)。在急性缺血性卒中后啟用VKA時應(yīng)當考慮出血風險和短期缺血卒中再發(fā)風險間的平衡。兩種或更多的可能發(fā)生卒中的風險因素1.>75歲；2高血壓史；3糖尿病；4中重度心衰推薦長期口服VKA治療(1A)，如華法令，INR2.5（2.0-3.0）僅有上述一種風險因素者，推薦長期抗栓治療（1A），可以是口服VKA抗凝治療，INR2.5(2.0-3.0)(1A);或阿司匹林75mg到325mg/天（1B)沒有上述任何危險因素，推薦長期使用阿司匹林75mg到325mg（1B)精選課件AF的抗凝治療AF合并二狹，推薦長期口服VKA抗凝治療，如華法令，INR2.5(2.0-3.0)(1B)AF合并人工瓣膜，推薦長期口服VKA抗凝治療，如華法令，劑量強度根據(jù)人工瓣膜類型而定（1B)房撲患者，推薦抗栓治療決策同AF的風險分類的推薦(1C)精選課件瓣膜性心臟病風濕性二尖瓣病變有AF，在接受VKA時發(fā)生全身性栓塞或左房血栓，INR為治療數(shù)值，在考慮增加的出血風險之后建議增加小劑量阿司匹林50-100mg/天（2C）。另一種方法是調(diào)整VKA劑量，使得INR目標值更高（3.0，2.5-3.5）（2C)對風濕性二尖瓣病變患者，正常竇性心律左房直徑>55mm,建議VKA治療（INR2.5,2.0-3.0)(2C)左房直徑<55mm,不建議抗栓治療，除非有另外的適應(yīng)癥存在（2C)精選課件瓣膜性心臟病機械瓣患者，有增加的血栓栓塞風險因素，如AF、高凝狀態(tài)、或低射血分數(shù)，或有粥樣硬化血管病患者，推薦在長期VKA治療上增加小劑量阿司匹林50-100mg（1B);但對有特別高的出血風險的機械瓣患者不作此類建議：如GI出血史或年齡>80歲（2C)對機械瓣患者，盡管INR在治療范圍內(nèi)，仍發(fā)生栓塞，建議增加阿司匹林50-100mg和/或VKA劑量上調(diào)，使得INR目標值更高(2C)精選課件瓣膜性心臟病對感染性心內(nèi)膜炎患者，不推薦常規(guī)抗凝治療，除非有另外的適應(yīng)癥（1B)精選課件其