我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究分析

10·25溫嶺襲醫(yī)事件

編輯2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時(shí)被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無(wú)效死亡。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)對(duì)浙江溫嶺醫(yī)生被刺身亡事件十分關(guān)注并作出重要批示，要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實(shí)有效措施維護(hù)醫(yī)療秩序。第一頁(yè)，共43頁(yè)。第二頁(yè)，共43頁(yè)?！安灰獙W(xué)醫(yī)！”這4個(gè)字，來(lái)源于溫嶺殺醫(yī)案后被醫(yī)護(hù)人員群體廣為轉(zhuǎn)發(fā)的一張網(wǎng)絡(luò)照片。樓頂上，一名醫(yī)生的白大褂背上寫著這4個(gè)黑色大字。第三頁(yè)，共43頁(yè)。北醫(yī)醫(yī)生被打2014年3月7日，北京大學(xué)第六醫(yī)院診室，一名候診患者突然闖入診室，將正在給患者看病的醫(yī)生打傷。第四頁(yè)，共43頁(yè)。第五頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)院內(nèi)一男追砍醫(yī)生27刀2011年7月24日，一名40多歲的男子持菜刀沖進(jìn)安康市中心醫(yī)院骨科醫(yī)院內(nèi)，對(duì)一名醫(yī)生追砍27刀。案發(fā)后，聞?dòng)嵍鴣?lái)的醫(yī)院保安和民警一起將行兇者抓獲。第六頁(yè)，共43頁(yè)。第七頁(yè)，共43頁(yè)。2014年2月17日，黑龍江省齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院發(fā)生了一起傷醫(yī)事件。當(dāng)天上午，該院耳鼻喉科主任孫東濤在出診時(shí)，被一名男子用長(zhǎng)達(dá)50厘米的鐵管連續(xù)猛擊頭部，造成面部粉碎性骨折，雖經(jīng)搶救，孫東濤終因傷勢(shì)過(guò)重死亡。警方調(diào)查認(rèn)定，傷人男子為年僅19歲的齊洪生，因不滿鼻部疾病治療效果而對(duì)孫東濤進(jìn)行報(bào)復(fù)。第八頁(yè)，共43頁(yè)。2015年6月22日晚，患者家屬?gòu)埬吃谏虾Ｊ衅謻|新區(qū)人民醫(yī)院毆打兩名醫(yī)生，造成一人多處挫傷一人輕微腦震蕩，均構(gòu)成輕微傷。據(jù)調(diào)查，張某打人的原因是醫(yī)生開CT檢查單時(shí)寫錯(cuò)了患者名字。7月9日，浦東新區(qū)檢察院以涉嫌尋釁滋事罪對(duì)暴力毆打醫(yī)生的張某依法批準(zhǔn)逮捕。第九頁(yè)，共43頁(yè)。來(lái)自一家三甲醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)第十頁(yè)，共43頁(yè)。對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)

認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系一般的有117人（其中醫(yī)生有28人占39.44%、患者有89人占55.63%）；認(rèn)為和諧的僅有39人（其中醫(yī)生8人、占11.27%，患者31人、占19.38）；認(rèn)為緊張的有49人（其中醫(yī)生21人、占29.58%，患者28人、占17.50）；認(rèn)為非常緊張的有26人（其中醫(yī)生14人、占19.72%，患者12人、占7.50%）。綜上，醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)是不一致的，醫(yī)生在很大程度上比患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重一些，醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張和非常緊張的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患者，患者大部分認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般。結(jié)果見表第十一頁(yè)，共43頁(yè)。對(duì)醫(yī)患模式的看法

認(rèn)為最高的模式是生死依托關(guān)系（有63人，占比39.38%），而醫(yī)生認(rèn)為最高的模式是平等關(guān)系（38人，占比53.52%），而不平等關(guān)系在患者的看法中是存在的，且比例不低（24人，占比15.00%），醫(yī)生大部分是認(rèn)為沒有不平等關(guān)系的，對(duì)于需求關(guān)系醫(yī)生和患者中都存在一定比例的人數(shù)（醫(yī)生11人、占比15.49%，患者28人、占比17.50%）。結(jié)果見表第十二頁(yè)，共43頁(yè)?；颊哌x醫(yī)院的因素比較在患者認(rèn)為選擇醫(yī)院的重要因素中，69.38%的人最注重醫(yī)療水平和醫(yī)院類型；其次有17.50%的人注重醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度；而距離遠(yuǎn)近、醫(yī)療報(bào)銷比例等都不是很重視。結(jié)果見表第十三頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)生的工作量該醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)生中認(rèn)為工作量超負(fù)荷的有38人，占53.52%，已經(jīng)超過(guò)一半；認(rèn)為工作量比較大的有18人，占比25.35%；前兩種情況總共占了將近80%；而認(rèn)為一般或較小的總共僅有15人，占比也僅在21%多一點(diǎn)。結(jié)果見表第十四頁(yè)，共43頁(yè)?；颊邔?duì)醫(yī)患糾紛的處理方式大多數(shù)受訪者傾向于合理合法的處理方式，主要通過(guò)向院方投訴（81人、50.63%）通過(guò)法律訴訟（31人、19.37%），也有一部分選擇向媒體曝光（21人、13.13%），還有極少數(shù)的選擇暴力解決方式（4人、2.50%）。結(jié)果見表第十五頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)患眼中的社會(huì)原因

在社會(huì)方面的原因中，醫(yī)方選擇因素是媒體報(bào)道的影響所占比例最大（有48人、占比67.61%），患方則是評(píng)價(jià)體系缺失是所占比例最大（59人、占比36.88%）；醫(yī)療制度不合理在醫(yī)方和患方所占比例也是很大的，分別為39.44%、25%；患方媒體報(bào)道和醫(yī)方相關(guān)法律法規(guī)未有效執(zhí)行所占比也較高，均在20%以上。結(jié)果見表第十六頁(yè)，共43頁(yè)。一.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀第十七頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系是什么？第十八頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。

這段話精辟地闡明了整個(gè)醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的內(nèi)涵是醫(yī)方與患方的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了這一概念，“醫(yī)方”已由單純的醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的全體機(jī)構(gòu)和人員；“患方”也由單純的求醫(yī)者擴(kuò)展為與求醫(yī)者相關(guān)的每一種社會(huì)關(guān)系。第十九頁(yè)，共43頁(yè)。中國(guó)式醫(yī)患關(guān)系是什么？第二十頁(yè)，共43頁(yè)。1.醫(yī)生逐漸喪失了工作熱情，許多有經(jīng)驗(yàn)有技術(shù)的醫(yī)生放棄了行醫(yī)，傷了醫(yī)生的心，醫(yī)生們學(xué)會(huì)了開大處方，醫(yī)生們學(xué)會(huì)了不認(rèn)真看病，醫(yī)生們對(duì)待患者越來(lái)越不上心。2.醫(yī)護(hù)人員群體為醫(yī)療體制“承傷”，他們和大眾患者的訴求“錯(cuò)身而過(guò)”，醫(yī)患之間缺乏共識(shí)。醫(yī)生被殺、護(hù)士被劫持，一次次血淋淋的殘酷的現(xiàn)實(shí)，把醫(yī)患雙方推向了持刀相見的境地。3.患者眼中的醫(yī)生，從白衣天使跌落成白眼狼。有些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。4.醫(yī)生在受到生命安全的威脅下，醫(yī)生開始不再默默地看病?！诙豁?yè)，共43頁(yè)。二.醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)實(shí)質(zhì)醫(yī)患關(guān)系是濃縮的社會(huì)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是全程的社會(huì)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是多層的社會(huì)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是流動(dòng)的社會(huì)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)實(shí)的社會(huì)關(guān)系第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。濃縮的社會(huì)關(guān)系盡管中國(guó)大城市醫(yī)院的醫(yī)療水平已經(jīng)與國(guó)際社會(huì)相差無(wú)幾，但由于社會(huì)醫(yī)療保障制度的缺陷，導(dǎo)致中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)“群眾不滿意，醫(yī)務(wù)人員不滿意，政府不滿意”的現(xiàn)象。這表明患者對(duì)于醫(yī)生的信任度降到了很低的程度，醫(yī)患關(guān)系達(dá)到歷史最差時(shí)期。農(nóng)工民主黨調(diào)查結(jié)論顯示，73%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作環(huán)境不滿意，90%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)收入不滿意。第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。全程的社會(huì)關(guān)系人是一個(gè)實(shí)體存在，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在受到疾病的干擾和威脅。因此，人的生存和發(fā)展一輩子都離不開醫(yī)學(xué)，一生都是醫(yī)患關(guān)系中的重要一方。醫(yī)學(xué)越來(lái)越多地融入人們的實(shí)際生活，對(duì)人們的實(shí)際生活給予指導(dǎo)、幫助、干預(yù)，在越來(lái)越深刻的意義上影響著、建構(gòu)著、塑造著、引導(dǎo)著人們的生活方式、生存方式、工作方式和成長(zhǎng)發(fā)展方式。第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。多層的社會(huì)關(guān)系患者的多層次性，不管具有什么樣的社會(huì)地位、財(cái)產(chǎn)情況，任何人都會(huì)生病成為患者，成為醫(yī)患關(guān)系中的一方。醫(yī)務(wù)人員的多層次性，醫(yī)務(wù)人員自身的情況不同，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療實(shí)踐能力等等方面的不同，都使得醫(yī)務(wù)人員具有了多層次性。在具體的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員和患者之間的關(guān)系在不斷建立，又在不斷地改變。在持續(xù)時(shí)間上，有的長(zhǎng)些，有的短些；在關(guān)系程度上，有的緊密些，有的松散些；在行為態(tài)度上，有的親密些，有的疏遠(yuǎn)些；在效果上，有的積極些，有的消極些；等等。這些因素都現(xiàn)實(shí)地影響著醫(yī)患關(guān)系層次性的建立和展現(xiàn)。第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。流動(dòng)的社會(huì)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系雖然伴隨著人的一生，是人生中跨越時(shí)間最長(zhǎng)的社會(huì)關(guān)系，但是，人又不可能天天是現(xiàn)實(shí)的患者，不可能時(shí)時(shí)與醫(yī)務(wù)人員打交道。人作為現(xiàn)實(shí)的患者，總是相對(duì)的，暫時(shí)的。醫(yī)院是相對(duì)確定的，醫(yī)務(wù)人員也是相對(duì)穩(wěn)定的，而經(jīng)常變動(dòng)的，卻是來(lái)來(lái)往往的不同患者，即使是同一個(gè)患者，每次來(lái)醫(yī)院的病種、病情、要求等等都會(huì)有所不同，也表現(xiàn)出流動(dòng)性來(lái)。第二十六頁(yè)，共43頁(yè)?，F(xiàn)實(shí)的社會(huì)關(guān)系現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系，總是依賴于現(xiàn)實(shí)的社會(huì)關(guān)系而存在而表現(xiàn)；其實(shí)，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系就是現(xiàn)實(shí)的社會(huì)關(guān)系的組成部分和實(shí)際表現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)系中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系、物質(zhì)關(guān)系、技術(shù)關(guān)系、人文關(guān)系、倫理關(guān)系、法律關(guān)系、心理關(guān)系，甚至信仰關(guān)系、政治關(guān)系等等，都會(huì)在醫(yī)患關(guān)系中得到體現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。三.緊張醫(yī)患關(guān)系的形成原因1.醫(yī)生和患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不對(duì)稱2.醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)患模式的認(rèn)識(shí)存在分歧1.醫(yī)護(hù)人員原因分析2.患方原因分析3.社會(huì)原因分析客觀原因認(rèn)知原因第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。對(duì)醫(yī)患關(guān)系不和諧的認(rèn)知因素分析第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)生和患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)不對(duì)稱

醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧的僅占11.27%，醫(yī)患關(guān)系緊張的卻占到29.58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于和諧的比例?；颊哒J(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧的比例（19.38%）大于緊張的比例（17.5%）。而醫(yī)生中認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張的比例高達(dá)29.58%，患者也有7.5%。說(shuō)明醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)都較嚴(yán)重。隨著人們道德觀念，價(jià)值觀念的變化及自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨向。第三十頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)患模式的認(rèn)識(shí)存在分歧

在醫(yī)患關(guān)系模式中，患方生死相托關(guān)系占比最高（39.38%），醫(yī)方是平等模式占比最高（53.52%，說(shuō)明醫(yī)患雙方就醫(yī)患模式的問題認(rèn)識(shí)上不一致。）而且在患方選擇醫(yī)院時(shí)，主要考慮的也是醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)院類型，說(shuō)明患方對(duì)醫(yī)生的期望過(guò)高，而我國(guó)醫(yī)療水平還不能完全醫(yī)治任何疾病。由于受科學(xué)技術(shù)發(fā)展、診療水平以及疾病本身的不確定性等各方面的限制，并不能保證治愈每個(gè)患者，并且還有可能出現(xiàn)不可預(yù)見的醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥等，這些都使得患者及家屬認(rèn)為在醫(yī)院花了錢但健康方面的問題卻沒有得到解決，從而遷怒于醫(yī)院，遷怒于為之服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員。第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系不和諧的客觀因素分析第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)方原因分析在醫(yī)護(hù)人員方面的因素中，缺乏良好的溝通所占比例最高（患者38.75%、醫(yī)生50.70%)，而缺乏良好的溝通是由多方面的原因造成的，醫(yī)生的工作量大是首要原因。據(jù)調(diào)查，該醫(yī)院有53.52%的醫(yī)生認(rèn)為是超負(fù)荷的工作量。此外，患者認(rèn)為要做各種檢查的比例也很高（34.38%），看病費(fèi)用高昂的經(jīng)濟(jì)因素是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。大多數(shù)受訪者認(rèn)為檢查費(fèi)過(guò)高，虛開檢查化驗(yàn)是看病貴的主要原因，增加患者負(fù)擔(dān)，加劇醫(yī)患關(guān)系緊張。第三十三頁(yè)，共43頁(yè)?；挤皆蚍治稣{(diào)查結(jié)果顯示：47.89%的醫(yī)生認(rèn)為受社會(huì)輿論影響有偏見是醫(yī)患矛盾中患方最主要的影響因素，37.50%的患者認(rèn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望過(guò)高是醫(yī)患矛盾中患方最主要的影響因素,患方欠缺基本知識(shí)也是重要的影響因素。大多數(shù)患者沒有接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)所患疾病等相關(guān)問題不甚理解，對(duì)醫(yī)生給出的治療方案自己又不遵從，加上某些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有強(qiáng)烈的偏見，社會(huì)輿論加劇了這種偏見，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患關(guān)系緊張局面。第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。社會(huì)原因分析媒體報(bào)道的影響（患方33.13%、醫(yī)方67.61%）是最重要的影響因素，醫(yī)療制度不合理（患方25%、39.44%）、醫(yī)療事故評(píng)價(jià)體系欠缺（患方36.88%、醫(yī)方14.08%）、相關(guān)法律法規(guī)未有效執(zhí)行（患方12.50%、醫(yī)方22.54%）等也是重要原因，目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律法規(guī)還不是很完善，同時(shí)相關(guān)的法律法規(guī)也沒有很好地執(zhí)行，使得醫(yī)療糾紛屢見不鮮。第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。四.緩解醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策及建議

1.加快體制改革是改善醫(yī)患關(guān)系的根本2.轉(zhuǎn)變?cè)\療模式、提高醫(yī)療水平是關(guān)鍵3.重視人文關(guān)懷是基礎(chǔ)4.加強(qiáng)健康教育是補(bǔ)充第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。加快體制改革是改善醫(yī)患關(guān)系的根本目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深入推進(jìn)并已取得初步成效，新的醫(yī)改政策和方案也已經(jīng)出臺(tái)，但是相比社會(huì)發(fā)展速度和公眾期望仍顯滯后，政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入的不足是導(dǎo)致“看病難”“看病貴”的主要原因。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。制定覆蓋面廣、保障面寬的醫(yī)保政策，建立方便合理的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制和行之有效的醫(yī)療救助體系。合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，努力縮小衛(wèi)生服務(wù)中的貧富區(qū)域和城鄉(xiāng)差距充分滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，最大限度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。轉(zhuǎn)變?cè)\療模式、提高醫(yī)療水平是關(guān)鍵要轉(zhuǎn)變?cè)\療模式，從原來(lái)的“以疾病為中心”的診療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡脑\療模式，對(duì)患者多一些人文關(guān)懷，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷提高整體醫(yī)療質(zhì)量。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任度。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要提高業(yè)務(wù)水平，了解最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)技能，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。重視人文關(guān)懷是基礎(chǔ)加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，用醫(yī)院文化治療疾病，促進(jìn)健康，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院文化體系和培育每個(gè)醫(yī)院各自的特色文化內(nèi)涵，加強(qiáng)以人文關(guān)懷和責(zé)任心為核心的醫(yī)院文化建設(shè)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做好鋪墊。堅(jiān)持貫徹“以患者為中心”的宗旨，實(shí)行人性化服務(wù)，讓單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)與心理健康和人文關(guān)懷相結(jié)合，將醫(yī)院的管理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員拒絕商業(yè)利益的誘惑，不斷改善并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而建立一種全方位醫(yī)療服務(wù)和診療體系。第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。加強(qiáng)健康教育是補(bǔ)充開展對(duì)公眾醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及教育，通過(guò)電視廣播宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)培訓(xùn)等方式，改善醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的狀況，患者要尊重醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)患的目標(biāo)和利益是完全一致的，醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是完全平等的，加強(qiáng)對(duì)患者的普法宣傳力度，普及相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，不斷提升患者的維權(quán)意識(shí)。第四十