手外傷患者作業(yè)治療

教學(xué)對(duì)象Target康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大學(xué)四年級(jí)學(xué)生StudentsofrehabilitationtherapyGrade4第一頁(yè)，共38頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)★應(yīng)用P-E-O模式對(duì)手外傷患者進(jìn)行案例分析。★設(shè)計(jì)手外傷患者的作業(yè)治療方案。★培養(yǎng)學(xué)生“以顧客為中心”的人本治療理念，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、交往溝通能力。第二頁(yè)，共38頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容★回顧手功能相關(guān)知識(shí)。（講授，5min）★應(yīng)用P-E-O對(duì)手外傷患者進(jìn)行案例分析。（案例分析

、討論，40min）★結(jié)合COPM對(duì)手外傷患者進(jìn)行作業(yè)治療干預(yù)。（講授、討論，40min）★總結(jié)

（討論，5min）第三頁(yè)，共38頁(yè)。第四頁(yè)，共38頁(yè)。手的功能

HandFunction第五頁(yè)，共38頁(yè)。案例●患者,張某，女，43歲,右利手。2010-3-30因外傷致“右手第3指伸肌腱完全斷裂，第2、4指伸肌腱部分?jǐn)嗔选?，于?dāng)日下午行“右手皮膚裂傷清創(chuàng)縫合、2-4指伸肌腱斷裂吻合術(shù)”。術(shù)后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。CASE第六頁(yè)，共38頁(yè)。●主要癥狀：右腕手疼痛、活動(dòng)受限，穿脫衣、洗漱等日常生活活動(dòng)需家人幫助?！衤殬I(yè)：會(huì)計(jì)?！衽d趣愛(ài)好：烹飪、打牌打麻將。第七頁(yè)，共38頁(yè)。

基本情況整體情況：水腫Edema右腕及手腫脹創(chuàng)面檢查Woundcheck

右手背手術(shù)切口已拆線，愈合可。攣縮檢查右手虎口攣縮（右拇指指尖至食指遠(yuǎn)指指尖關(guān)節(jié)距離：左側(cè)16cm，右側(cè)11cm）。。功能評(píng)估第八頁(yè)，共38頁(yè)。上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前伸、上舉活動(dòng)度約160°。右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、右前臂主動(dòng)旋轉(zhuǎn)功能基本正常。右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸約20°，被動(dòng)掌屈約10。第九頁(yè)，共38頁(yè)。手關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量

AssessmentofhandjointsROM第2指TAM=150°

第3指TAM=100°

第4指TAM=160°第十頁(yè)，共38頁(yè)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估一、肌力1.握力

握力指數(shù)=健手握力(KG)/體重(KG)*100患者現(xiàn)右手握力指數(shù)是28%，低于正常值50%。第十一頁(yè)，共38頁(yè)。2.對(duì)捏捏力指尖捏力1KG三指尖捏2KG側(cè)捏力(與食指）2KG第十二頁(yè)，共38頁(yè)。二、手靈巧度的測(cè)試

九孔插板和插棒左手15s

右手50s第十三頁(yè)，共38頁(yè)。三、感覺(jué)功能評(píng)估

右手背側(cè)皮膚、手指皮膚痛觸覺(jué)減退。第十四頁(yè)，共38頁(yè)。案例分析

P-E-O

第十五頁(yè)，共38頁(yè)。P功能：●右手各指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度均明顯受限，右手不能抓握（活動(dòng)時(shí)感疼痛明顯）?！裼沂只⒖跀伩s?！裼夷粗笇?duì)指、對(duì)掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指?！裼沂直硞?cè)皮膚、手指皮膚痛觸覺(jué)減退。第十六頁(yè)，共38頁(yè)。職業(yè)：會(huì)計(jì)興趣愛(ài)好：烹飪、打牌打麻將、家庭情況：已婚、父母、一女兒情緒：煩躁、焦慮、易哭、心情抑郁。第十七頁(yè)，共38頁(yè)。E工作：?jiǎn)挝辉手Z給她安排力所能及的工作。經(jīng)濟(jì)來(lái)源：有醫(yī)保報(bào)銷，暫不擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用。家庭環(huán)境：丈夫及女兒能幫忙做些家務(wù)，造成她過(guò)度依賴他人。第十八頁(yè)，共38頁(yè)。O自理：穿衣（尤其扣紐扣不能）、擰毛巾、梳頭困難等。生產(chǎn)活動(dòng)：不能使用電腦、握筆寫(xiě)字導(dǎo)致沒(méi)法工作，不能切菜洗菜進(jìn)行一些家務(wù)勞動(dòng)。休閑：不能打牌，與人接觸少。

第十九頁(yè)，共38頁(yè)。如何做到以“顧客為中心”呢？！第二十頁(yè)，共38頁(yè)。COPM評(píng)定量表分析作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問(wèn)題重要性表現(xiàn)滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.擰毛巾8653.工作（無(wú)法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌742評(píng)分5.6=28/54=20/5第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。作業(yè)治療方案第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。1、彈力網(wǎng)

使用的工具？第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。2.彈力球第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。3.釘板第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。4.冷水熱水、不同質(zhì)地的物品第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。5.橡皮泥第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。COPM評(píng)定量表分析作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問(wèn)題重要性表現(xiàn)滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.擰毛巾8653.工作（無(wú)法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌742評(píng)分5.6=28/54=20/5第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。一、生活自理訓(xùn)練扣扣子擰毛巾第三十頁(yè)，共38頁(yè)。二、生產(chǎn)活動(dòng)訓(xùn)練握筆寫(xiě)字訓(xùn)練握持鼠標(biāo)，使用電腦的訓(xùn)練基本家務(wù)活動(dòng)（如洗菜，疊衣服）訓(xùn)練第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。三、娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練打牌訓(xùn)練多探親訪友，增加與人交流的機(jī)會(huì)。第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。四、輔助具使用1、手握持功能不好，無(wú)法握住筆，把筆桿加粗。2、盡量穿扣子大一點(diǎn)的衣服、使用魔術(shù)貼等代替扣子。第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。五、患者及家屬的宣教對(duì)于患者要讓其擺脫過(guò)分依賴的心理，避免過(guò)分投入病人的角色，積極參與日?；顒?dòng)及家務(wù)勞動(dòng)中，讓患者重拾信心。對(duì)于家屬主要起到指導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵(lì)作用，掌握一些必要的安全原則，避免一些不必要的損傷。第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。資料來(lái)源

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬西南醫(yī)院康復(fù)科《康復(fù)醫(yī)學(xué)》—人民衛(wèi)生出版社，第四版2012OT