手術(shù)室異物遺留預(yù)防

案例1：棉球遺留

闌尾炎手術(shù)的病人，術(shù)中由于闌尾化膿污染手術(shù)切口，醫(yī)生用碘伏棉球消毒手術(shù)切口，然后進(jìn)行其他的操作，縫合，手術(shù)順利完成?？墒切g(shù)后患者一直刀口愈合不良，找不出來原因。半年后患者二次住院，重新打開了刀口探察，發(fā)現(xiàn)了一個棉球。第一頁，共13頁。

患者王某因乳腺癌在醫(yī)院乳腺癌根治術(shù),術(shù)后傷口持續(xù)腫脹流膿,經(jīng)主治醫(yī)師檢查，在皮膚紅腫處開了一個小口引流，告知手術(shù)切口感染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按時換藥就可痊愈。王某當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥數(shù)月仍不見好轉(zhuǎn)，又找到該主治醫(yī)師，該主治醫(yī)師便用器械向內(nèi)一探究竟，發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)竟殘留紗布并拽出。案例2紗布遺留第二頁，共13頁。案例3器械遺留

患者因腰椎間盤突出在某醫(yī)院做腰間盤切除手術(shù)，術(shù)后43天出院。17年后患者因腰痛到其他醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了遺留在體內(nèi)L3、4間隙咬骨鉗前端斷裂的部分。第三頁，共13頁。手術(shù)異物遺留體內(nèi)原因?你知道嗎？第四頁，共13頁。異物遺留的主要原因1.物品（器械、敷料)清點不清2.清點制度不規(guī)范第五頁，共13頁。物品清點不清的因素1.人為因素：醫(yī)護(hù)風(fēng)險意識淡薄。由于責(zé)任心不強，有章不循、經(jīng)驗不足，對手術(shù)過程中可導(dǎo)致手術(shù)物品遺留體內(nèi)的風(fēng)險缺乏正確的認(rèn)識。2.管理不到位:清點制度管理不完善，執(zhí)行力不強，清點的方法欠規(guī)范性、統(tǒng)一性、全面性。護(hù)理記錄不規(guī)范引起錯記、漏記。3.器械物品的不安全因素：器械的不完整性，打包及術(shù)前未檢查器械物品的完整性，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不完整，導(dǎo)致清點不清。第六頁，共13頁。清點制度不完善1.手術(shù)清點有誤，記錄不及時。術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔、縫皮前四個時間點，器械、敷料、縫針等清點不仔細(xì)、不及時。2.手術(shù)野大出血急需用大量的紗布填塞止血;病人情況比較嚴(yán)重必須提前結(jié)束手術(shù)。紗布塊或器械落入病人體腔深處等,容易使器械、敷料、縫針等清點失誤。3.術(shù)中臨時添加物品未能及時記錄在護(hù)理記錄單上，手術(shù)臺上掉下或混在敷料中器械紗條未能及時、妥善處理，影響了清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。第七頁，共13頁。防治措施1、建立完善手術(shù)室安全管理制度，確保手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循，保證手術(shù)病人圍手術(shù)期的安全，杜絕護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。防治措施第八頁，共13頁。2.保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全。保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、敷料的質(zhì)量問題造成異物遺留的風(fēng)險。防治措施第九頁，共13頁。

3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點制度，及時記錄。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、縫皮前由巡回護(hù)士與器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點器械、紗墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。手術(shù)過程中添加的物品及時記錄。

防治措施第十頁，共13頁。4.手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定地方，便于核對,未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間。5.手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護(hù)士要及時提醒醫(yī)生填在深部組織的紗布、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。

防治措施

第十一頁，共13頁。