新生兒危重癥識(shí)別與處理

１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無(wú)法安慰、哭聲無(wú)力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。第一頁(yè)，共26頁(yè)。２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。第二頁(yè)，共26頁(yè)。３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過(guò)38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能第三頁(yè)，共26頁(yè)。４.嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來(lái)遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)第四頁(yè)，共26頁(yè)。５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細(xì)胞增多癥等）第五頁(yè)，共26頁(yè)。６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長(zhǎng)兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見(jiàn)，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見(jiàn)第六頁(yè)，共26頁(yè)。A輕微型B強(qiáng)直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全身性肌陣攣型

第七頁(yè)，共26頁(yè)。對(duì)驚厥記錄的注意點(diǎn)1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等第八頁(yè)，共26頁(yè)?？赡艿脑蛴校褐舷⒑笠鸬腍IE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。第九頁(yè)，共26頁(yè)。７.呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時(shí)呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見(jiàn)原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。第十頁(yè)，共26頁(yè)。８.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。第十一頁(yè)，共26頁(yè)。９.其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況第十二頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理如果條件限制，無(wú)法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療第十三頁(yè)，共26頁(yè)。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。中國(guó)18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6％第1周內(nèi)死亡占83.3％第2周內(nèi)死亡占94.5％死亡高峰集中在新生兒早期第十五頁(yè)，共26頁(yè)。死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％呼吸系統(tǒng)疾病，21.8％感染，14.2％嚴(yán)重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷，6.3％硬腫癥，5.8％以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％第十六頁(yè)，共26頁(yè)。五、NICU病人即刻處理快捷準(zhǔn)確有效有序第十七頁(yè)，共26頁(yè)。目標(biāo)——快捷人員：組織、技能設(shè)備：完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品藥物：各種搶救藥品（心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等）第十八頁(yè)，共26頁(yè)。人員觀察技術(shù)：對(duì)危重患兒護(hù)理質(zhì)量的高低首先與觀察能力有關(guān)。根據(jù)病情和生命征的變化作出綜合判斷，及時(shí)處理并詳細(xì)記錄急救技術(shù)：如在緊急情況下護(hù)士能進(jìn)行初步復(fù)蘇處理、氣管插管、使用復(fù)蘇氣囊、呼吸機(jī)等。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。目標(biāo)——準(zhǔn)確初步判斷原發(fā)病步驟應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖穩(wěn)定生命體征，建立靜脈通道，輸液放置胃管止痙抗感染第二十頁(yè)，共26頁(yè)。目標(biāo)——有效病人評(píng)價(jià)：呼吸、心率、膚色、血壓、血?dú)?、胸片?fù)習(xí)病歷：確定病因和原發(fā)病進(jìn)一步檢查措施：胸片、血常規(guī)、CRP、生化、血培養(yǎng)、TORCH抗體第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。目標(biāo)——有序搶救記錄完整：醫(yī)療、護(hù)理病歷完整：本組各級(jí)經(jīng)治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士應(yīng)到場(chǎng)病情告知：家屬理解潛在糾紛：三級(jí)經(jīng)治出面解釋、安慰家屬---報(bào)告科主任糾紛：報(bào)告醫(yī)教科，必要時(shí)保衛(wèi)科幫助第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。六、NICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院時(shí)的處理1、入院前準(zhǔn)備：輻射床、搶救單元各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常2、入院時(shí)措施：需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動(dòng)靜脈插管等）第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。六、NICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院后的常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)1、泌尿和代謝：稱體重、記出入量、監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)2、呼吸和心血管系統(tǒng)：呼吸暫停3、神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、肌張力4、血液和消化系統(tǒng)：血常規(guī)、腹脹、嘔吐5、其他：各種監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)及報(bào)警、消毒隔離第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。第二十五頁(yè)，共26頁(yè)。附：特級(jí)護(hù)理要點(diǎn)

（衛(wèi)生部下發(fā)2009-7-1開(kāi)始執(zhí)行）

嚴(yán)密觀察患者病情變化，