新生兒常用藥物與搶救藥物使用與禁忌

新生兒對藥物反應(yīng)的特點1、臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。2、隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。3、病兒之間個體差異很大。/4、在病理狀況下，各功能均減弱。因此，新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等，應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不同而異。不能簡單按成人比例的縮小來用藥。第一頁，共35頁。新生兒藥物反應(yīng)的特點新生兒期個體差異較任何年齡組都大。日齡、胎齡、病理等因素使不同藥物代謝有較大差異，即使嚴格按公斤體重計算劑量投藥，血藥濃度可能相差很大；多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來決定用藥；藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高２～３倍。第二頁，共35頁。新生兒靜脈給藥時應(yīng)注意按規(guī)定速度給藥；有些藥物滲出可引起組織壞死；反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；避免用高濃度溶液。第三頁，共35頁。新生兒常用藥物使用及禁忌第四頁，共35頁。

蒙脫石散（思密達必奇）作用機制：本品為類白色粉末，具有香蘭素的芳香味，兒童急、慢性腹瀉。用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。用法：將本品倒入50ml溫水中，搖勻后服用：

兒童：1歲以下：每日1袋，分3次服用注意事項：治療急性腹瀉，應(yīng)注意糾正脫水；如需服用其它藥物，建議與本品間隔一段時間；過量服用，易致便秘，小兒服用時尤其注意第五頁，共35頁。多潘立酮混懸液（嗎丁啉）

作用機制：本品為白色混懸液，味甜；用于消化不良，腹脹，噯氣，惡心嘔吐，腹部脹痛用法：兒童：每日3-4次，每次每公斤體重0.3ml(相當于0.3mg)。本品應(yīng)在飯前15-30分鐘服用。本品若在飯后服用，吸收會有所延遲注意事項：當抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物與本品合用時，前兩類藥不能在飯前服用，應(yīng)于飯后服用，即不能與本品同時服用第六頁，共35頁。多培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散）

作用機制：用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕中度急性腹瀉及慢性腹瀉用法：口服，用溫水沖服。0-1歲兒童，一次半包注意事項：1.本品為活菌制劑，切勿將本品置于高溫處。溶解時水溫不宜超過40℃；2.避免與抗菌藥同服；3.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用；4.當本品性狀發(fā)生改變時禁用。

第七頁，共35頁。維生素AD滴劑（伊可新）

作用機制：本品用于預(yù)防和治療維生素A及D的缺乏癥。如佝僂病、夜盲癥及小兒手足抽搐癥用法：口服。將軟膠囊滴嘴開口后，內(nèi)容物滴入嬰兒口中（開口方法：建議采用將滴嘴在開水中浸泡30秒，使膠皮融化）。1歲以下小兒，1次1粒，1日1次注意事項：1.必須按推薦劑量服用，不可超量服用；2.高鈣血癥孕婦可伴有維生素D敏感，功能上又能抑制甲狀旁腺活動，以致嬰兒有特殊面容、智力低下及患遺傳性主動脈弓縮窄；3.嬰兒對維生素D敏感性個體差異大，有些嬰兒對小劑量維生素D很敏感。第八頁，共35頁。維生素B12(鈷胺素，氰鈷胺)作用機制：該品主要用于治療惡性貧血；與葉酸合用治療其他巨幼細胞貧血、抗葉酸藥引起的貧血及脂肪瀉；亦用于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾患如神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮等，肝臟疾病如肝硬化、肝炎等，以及血液系統(tǒng)疾病如白細胞減少癥、再生障礙性貧血等的治療。用法：口服μg,每日3次注意事項：維生素B12是人體內(nèi)每天需要量最少的一種，過量的維生素B12會產(chǎn)生毒副作用第九頁，共35頁。美洛西林鈉作用機制：治療銅綠假單胞菌及其他敏感革蘭陰性桿菌所至的下呼吸道感染、尿路感染、生殖系統(tǒng)感染、腦膜炎等用法：100mg/kg*dq/12h注意事項：不宜與酸性藥物或堿性藥物配伍。副作用：過敏反應(yīng)：腹瀉、皮疹較常見第十頁，共35頁。頭孢他啶作用機制：治療銅綠假單胞菌及其他敏感革蘭陰性桿菌所至用法：新生兒:體重﹥2kg，日齡﹤7天每12h50mg/kg;﹥7天，每8小時50mg/kg注意事項：遇碳酸氫鈉不穩(wěn)定，兩者不可配伍。副作用：不良反應(yīng)輕而少見，偶見藥物熱、靜脈炎、射部位疼痛。第十一頁，共35頁。新生兒搶救藥物使用及禁忌第十二頁，共35頁。腎上腺素針作用機制：α及β-受體激動劑，增加體環(huán)血管力和動脈血，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓。適用于室顫、室速、停搏用法：1mg靜注，每3-5分鐘用一次，氣管導(dǎo)管內(nèi)使用2-2.5mg/次注意事項：可出現(xiàn)心律失常、心悸、頭痛、血壓升高等副作用第十三頁，共35頁。西地蘭針（去乙酰毛花苷）作用機制：正性肌力作用，增加心肌收縮力和輸出量，負性頻率作用，減慢心率。心臟電生理作用，用于心力衰竭，控制房顫或房撲的心室率過快用法：首次，用5%GS稀釋后緩慢靜脈注注意事項：以下情況慎用：低鉀、高鈣血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心梗早期、腎功能損害。最常見的副作用為出現(xiàn)心得心率律失常，洋地黃中毒第十四頁，共35頁。氨茶堿針作用機制：對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，環(huán)節(jié)氣管粘膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心、和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心性哮喘、膽絞痛等。用法：／次，靜注或靜滴，用5％葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g／次，1g/日注意事項：靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用第十五頁，共35頁。山茛菪堿針作用機制：M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌,解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴瞳作用較阿托品弱用法：片劑：5mg，10mg。注射劑：1ml(5mg），1ml(10mg），1ml(20mg）注意事項：禁用與：腦出血急性期，青光眼，不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴瞳，視物模糊等第十六頁，共35頁。多巴胺針作用機制：具的阝-上腺素能受體的興夼作用、能增強心肌收縮力，增加心排量，升高血壓。對周圍血管有輕、中度收縮作用，對內(nèi)臟血管有擴張作用，增加血流量，尤其是增加腎血流量及腎小球濾過率，使尿量及鈉排泄增加，有利于改善休克時重要臟器的血液供應(yīng)。用丁心源性休克、低血、充血性心衰。用法：初始劑量2-5ug/kg/min緩慢靜脈注射，以后根據(jù)血壓、心率、尿量和臨床狀況調(diào)節(jié)，極量2-20ug/kg/min注意事項：使用本藥前現(xiàn)補充血管容量及糾正酸中毒，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況，必要時檢測中心靜脈壓，可致血管過度收縮、血壓下降、心律失常、惡心嘔吐、藥液外滲等第十七頁，共35頁。異丙嗪針作用機制：是吩噻嗪類抗組胺藥，可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠用法：每次按體重0.125mg/kg，4-6小時一次注意事項：使用異丙嗪針時應(yīng)注意是否有腸梗阻，小于三個月嬰兒不宜食用本品，推注速度應(yīng)緩慢第十八頁，共35頁。苯巴比妥鈉針作用機制：限制癲癇活動擴散和提高癲癇發(fā)作的閾值，有抗癲癇和抗驚厥作用。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓作用用法：負荷量：5-10m/kg，負荷量后12-24小時要給予維持量，靜脈推注過快可抑呼吸中樞速度>1m（kg．min）一次總量小兒<300mg成人<500mg。維持量：5mg(kg.24h)靜滴12-24h后給予口服量2-3mg/kg注意事項：不良反應(yīng)：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應(yīng)，質(zhì)量效應(yīng)。長期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。靜脈注射速度不應(yīng)超過每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制第十九頁，共35頁。地西泮針作用機制：用于抗癲癇和抗驚厥，鎮(zhèn)靜、催眠用法：5-10mg/次，肌內(nèi)或緩慢靜脈注射，以后按需每隔3-4小時加5-10mg，24小時總量以40-50mg為限注意事項：不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。第二十頁，共35頁。鹽酸氯丙嗪針作用機制：本品為吩噻嗪類代表藥物，為中多巴胺受體的拮抗藥，具有多種藥理活性。與阿托品類藥物合用，不良反應(yīng)加強用法：25-50mg稀釋與500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢滴注注意事項：不易靜脈推注，兒童慎用第二十一頁，共35頁。酚黃乙胺針作用機制：能增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，并能增廂血小板聚集性和依附性，促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，達到血運效果。用法：肌內(nèi)注射或靜脈注射，一次，一日注意事項：本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等第二十二頁，共35頁。呋塞米針作用機制：抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影晌腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。用法：20mg-80mg/日，肌內(nèi)或靜脈注射，隔日或每日1-2次，從小劑量開始注意事項：長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、冂渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及小板減少等。第二十三頁，共35頁。地塞米松針作用機制：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的作用用法：2-20mg／次，肌注或靜滴注意事項：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）：長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜詠炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。第二十四頁，共35頁。維生素針作用機制：維生素K是肝臟合成因II、Vll、IX、X所必須的物質(zhì)．維生K缺乏可引起這些凝血因了合成障到或異常，臨床可見出曲傾向和凝血配伍時間延長用法：傾防新生兒出血，可于分娩前12-24小時給母親肌注或緩慢靜注2-5mg，也可于新生兒出生后肌內(nèi)或皮下汁射0.5-1mg，8小時后可重復(fù)。,注意事項：新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血第二十五頁，共35頁。鹽酸納洛酮針作用機制：阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類解毒劑，可增加呼吸抑制患者的呼吸頻率，對抗鎮(zhèn)靜作用，使血壓上升。常用于阿片類藥物過量，具促醒作用，用于全麻催醒、抗休克和某些昏迷患者用法：肌內(nèi)或靜脈注射注意事項：不良反應(yīng)：肺水腫、心臟停跳或衰竭、心悸亢進、室顳或室速、嘔吐、惡心、驚覺、感覺異常、癲癇大發(fā)作、呼吸困難、呼吸抑制、高血壓、低血壓第二十六頁，共35頁。間羥胺針作用機制：本品主要作用于α受體，直接興奮α受體，較去甲腎上腺素作用較弱但較持久，對心血管作用與去甲腎上腺素相似，能收縮血管持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力用法：小兒用量：肌內(nèi)或皮下注射，按0.1mg/kg用于嚴重休克，靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2注意事項：靜脈滴注時藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)，形成膿腫第二十七頁，共35頁。東莨菪堿針作用機制：主要阻斷M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量用法：0.01-0．03mg／（kg，次）靜注，15-30min一次，可重復(fù)3次，再延長時間維持給用法藥。注意事項：瞳孔散大，光反射遲鈍，對顱內(nèi)壓增高的判斷有所影晌?？蓪?dǎo)致口干，呼吸道粘膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。第二十八頁，共35頁。多巴酚丁胺針作用機制：主要作用于βI受體，加強心肌收縮力，增加搏出量，治療不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。用法：常用劑量為2-20ug/kg/min，以5％葡萄糖或0．9％氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基礎(chǔ)心率得10％注意事項：該藥雖興奮心肼，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.5-15ug/kg/min靜脈滴入。第二十九頁，共35頁。利多卡因針作用機制：鈉離子阻斷劑，抑制室性異位節(jié)律、提高室閾值。適用于室頡、室速等室性律失常用法：1-1.5mg/kg靜注，每5一10分鐘可重復(fù)半量，總量3mg/kg，再以1-4mg/min（30-50ug/kg/分）作靜滴維持注意事項：可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肝功能異常時宜減量，不建議急性心梗時例行使用以預(yù)防室性心律失常。第三十頁，共35頁。5％碳酸氫鈉針作用機制：能增加機體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染休克等。用法：代謝性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5％5ml/kg/次，靜注。注意事項：短時同大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血心衰、腎功能不全患者。第三十一頁，共35頁。葡萄糖酸鈣注射液作用機制：鈣離子能改善細胞膜的通透性，增加毛細血管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。用法：用法用10％葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml注意事項：1、靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外